Protonterapi for liver cancer, prolonged overall survival of patients with hepatocellular carcinoma proton therapy
Hepatocellular carcinoma is the most common type of liver cancer, with more than 700,000 deaths worldwide each year, and the incidence is increasing. Treatment methods for hepatocellular carcinoma include liver transplantation, surgical resection, ablative procedures and radiotherapy (photon radiotherapy or protonbehandling). Bland dem är kirurgi fortfarande den föredragna behandlingen, men leverkällorna som kan användas för transplantation är få och många patienter kan inte acceptera kirurgisk resektion på grund av levercirros och andra orsaker.
Protonterapi kan förlänga patientens totala överlevnad
Massachusetts General Hospital Nina Sanford, MD och team jämförde retrospektivt de terapeutiska effekterna av 133 patienter med inoperabel levercancer som genomgick traditionell fotonstrålbehandling eller protonbehandling vid Massachusetts General Hospital mellan 2008 och 2017, varav 49 fall (37%) ) får protonterapi. Detta är den första jämförande studien av protonbehandling och fotonstrålbehandling för hepatocellulärt karcinom.
Medianuppföljningsperioden för studien var 14 månader, bestrålningsdosen var 45 Gy / 15 eller 30 Gy / 5 ~ 6, och medianåldern för patienterna var 68 år. Studier har visat att den totala överlevnaden för patienter i protonterapigruppen är bättre än för fotonradioterapigruppen, med medianöverlevnadstider på 31 respektive 14 månader och 24 månaders total överlevnad på 59.1 % och 28.6 % , respektive. Samtidigt kan protonterapi minska förekomsten av icke-klassisk strålningsinducerad leversjukdom (RILD) jämfört med fotonstrålbehandling. Av de 21 patienterna med icke-klassisk RILD fick 4 protonterapi och 17 fick fotonstrålbehandling; och efter behandling Incidensen av RILD vid 3 månader var korrelerad med total överlevnad. De lokala kontrollfrekvenserna för protonterapigruppen och fotonradioterapigruppen var 93 % respektive 90 %, och det fanns ingen signifikant skillnad mellan de två grupperna.
The article indicates that the longer overall survival of patients in the proton therapy group may be due to the lower incidence of decompensated liver function after treatment. Dr. Sanford said that in the United States, patients with hepatocellular carcinoma are often accompanied by other liver diseases, making these patients unable to undergo surgery and making radiotherapy more difficult. The proton therapy has a lower radiation dose to normal tissues around the tumör, so for patients with hepatocellular carcinoma, the non-target liver tissue receives less radiation dose. “We think this will reduce the incidence of liver injury. Because the cause of many hepatocellular carcinoma patients is other liver diseases, the lower liver injury rate in the proton therapy group can translate into better patient survival.”
Identifiera prediktorer för leverskada efter protonterapi
Strålbehandling för hepatocellulärt karcinom är fortfarande kontroversiell eftersom högdosbestrålning av tumörer kan orsaka andra leversjukdomar (RILD). MD Anderson Cancer Center och strålningsonkologen Cheng-En Hsieh, MD på Chang Gung Memorial Hospital i Taiwan och hans team identifierade prediktorerna för RILD efter protonterapi.
Icke-mållevervolym/standardlevervolymförhållande (ULV/SLV) volym-effekthistogram
Denna multicenterstudie inkluderade 136 patienter med hepatocellulärt karcinom som inte utvecklades till intrahepatiska tumörer efter protonterapi. Protonterapin delades upp i 2 GyE. Multivariat regressionsanalys visade att icke-mållevervolym/standardlevervolymförhållandet (ULV/SLV), tumörmålvolym och Child-Pugh-klassificering var oberoende prediktorer för RILD, och den genomsnittliga leverdosen och måltillförseldosen var inte relaterade till RILD Sex. Forskarna tror att ULV/SLV-värdet är den viktigaste prediktorn för RILD; exponering för ≥1 GyE kan orsaka leverkomplikationer. För förebyggande och behandling av leversjukdomar är därför levervolymen som inte är målet viktigare än den genomsnittliga leverdosen.
“Our data shows that if enough livers can be protected, proton therapy is safe enough and the risk of RILD can be minimized,” Dr. Hsieh said. “It’s like a liver resection, which retains enough liver The large volume of liver can be safely removed with tissue. “
Vikten av patientval och individualiserad behandling
Laura Dawson, MD, ASTROs tillträdande president, uttalade att klargörande av de prediktiva faktorerna som är förknippade med en hög risk för leverskada kan hjälpa strålningsonkologer att balansera fördelarna och riskerna med behandlingen och utveckla individualiserade behandlingsstrategier.
Both studies have emphasized the need for individualized radiotherapy for liver cancer,” Dr. Dawson said. “Although there are currently suitable patient types for proton therapy, there is still insufficient clinical evidence to treat proton therapy as the liver prior to photon radiotherapy. The preferred treatment for cell cancer. We still need randomized trials (such as NRG-GI003) to guide clinical practice and make it clearer which patients can benefit from proton therapy. “
Dr Sanford sa: "För närvarande är protonterapi fortfarande en dyr behandling och har begränsade resurser. Därför måste vi forska ytterligare för att optimera urvalet av protonterapipatienter baserat på kliniska faktorer eller tumörbiomarkörer."
