Hos patienter med metastaserande malignt melanom kan kombinationen av ipilimumab (CTLA4-antikropp) och programmerad död (PD)-1-hämmare nivolumab avsevärt förbättra prognosen jämfört med monoterapi. Baserat på dessa resultat har kombinationen av nivolumab och ipilimumab godkänts av FDA för behandling av patienter med inoperabelt eller metastaserande melanom. Hittills finns det inga data om den kombinerade användningen av nivolumab och ipilimumab för skivepitelcancer i huvud och hals. Enligt den senaste rapporten var en 46-årig man med refraktär skivepitelcancernivolumab i huvud och hals. Den kombinerade behandlingen med ipilimumab var mycket framgångsrik.
I december 2016 diagnostiserades ett dåligt differentierat skivepitelcancer i tungan pT1, pN2b, L1, V0, G3. Det finns inga tecken på humant papillomvirusinfektion. Efter R0-resektion och cervikal lymfadenektomi fick han adjuvant kemoradioterapi med cisplatin 35 mg/m2 varje vecka.
I april 2016 visade en datortomografi på halsen en signifikant ökning av cervikala lymfkörtlar. Biopsi bekräftade lymfkörtelmetastas utan tecken på ytterligare metastaser. Kan inte avlägsnas kirurgiskt, så 5-FU, cisplatin och cetuximab användes för systemisk intensiv kemoterapi. Datortomografi efter två cykler visade dålig sjukdomsstabilitet (Figur a).
Patienten hade ett positivt PD-L1-uttryck. På grund av bristen på andra behandlingsalternativ påbörjades nivolumab (3 mg/kg kroppsvikt varannan vecka) och ipilimumab (2 mg/kg var sjätte vecka) i juli 1. Värt att notera är att patienten har långtidsautoimmun hepatit. Tio dagar efter behandlingsstart upptäcktes en ökning av reumatoidfaktor och leverenzymer. Lever-MR visade inga patologiska avvikelser och hepatitserologin var negativ.
På grund av misstanke om potentiell immuninducerad hepatit påbörjades behandling med prednisolon (100 mg/dag) och leverparametrarna reducerades signifikant. Fortsatt administrering av ipilimumab och nivolumab, och 3 veckor efter den andra administreringen av ipilimumab, ökade dock reumatoidfaktor och leverenzymer men minskade igen efter återstart av prednisolon. 8 veckor efter behandlingsstart visade datortomografi att tumören var signifikant reducerad och 4 månader efter behandling (Figur b), nästan fullständig remission (Figur c).
Denna patient uppnådde fullständig remission efter 4 månaders behandling, med måttliga och reversibla biverkningar. Därför kan den kombinerade användningen av nivolumab och ipilimumab bli ett lovande behandlingsalternativ för refraktärt metastaserande skivepitelcancer i huvud och hals. Flera studier jämför effektiviteten av immunonkologiska metoder med vanliga kemoterapiregimer, och vi väntar med spänning på resultaten.
