Hur kan man förhindra återfall av levercancer?

Förebyggande av levercancer

Förebygga återfall av levercancer, förhindra återfall av levercancer efter operation, hur man förhindrar återfall av levercancer, hur man förhindrar återfall av levercancer

Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a tumör progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months

Den femåriga överlevnadsgraden av levercancer

The five-year survival rate of patients with lever cancer is low, according to data from the US ASCO official website:

44% av patienterna diagnostiserades med levercancer i tidigt stadium och deras 5-åriga överlevnad var 31%.

Om levercancer har spridit sig till omgivande vävnader eller organ och / eller regionala lymfkörtlar är 5-års överlevnadsgraden 11%.

Om cancer har spridit sig långt ifrån kroppen är 5-års överlevnadsgraden 2%.

Men även om cancer befinner sig i ett avancerat stadium kan olika behandlingar användas för att hjälpa patienter med levercancer att förlänga deras överlevnad. Kirurgi är det bästa behandlingsalternativet för patienter med levercancer. De flesta patienter tänker på kirurgisk resektion först, men de står fortfarande inför risken för återfall efter kirurgisk resektion.

Hur kan man effektivt förhindra återfall av levercancer? 

Periodisk granskning

Compared with malignant tumors such as breast cancer and lunga cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .

Därför är det nödvändigt att granska regelbundet och följa läkarens ordning, även om det finns tidiga tecken på metastaser finns det fortfarande en chans att resekteras kirurgiskt. Om hela kroppens metastaser upptäcks på grund av försummelse av granskningen blir behandlingen extremt svår.

Artiklar som måste kontrolleras för regelbunden granskning av levercancer inkluderar:

Leverfunktionstest

Leverfunktionstester är i allmänhet mest kapabla att upptäcka leverns nuvarande tillstånd för sjukdomar och inflammationer, men de upptäcker ofta inte förekomsten av cirros och levercancer och de kan inte upptäcka om de är infekterade med olika hepatitvirus.

Alfa fetoprotein

Om det preoperativa alfa-fetoprotein-positiva minskar till det normala efter kirurgisk avlägsnande av levercancer och sedan ökar igen, finns det ingen förklaring till kronisk aktiv leversjukdom, vilket indikerar att levercancer har återkommit.

För patienter med negativt alfa-fetoprotein före levercancerresektion kan alfa-fetoprotein vara positivt under återfall, och alfa-fetoprotein bör fortfarande följas upp efter operationen.

Abdominal ultraljud

B-ultraljud har fördelarna med känslighet, bekvämlighet och låg kostnad. Det är en viktig metod för att övervaka återfall av levercancer. Ultraljud i buken är ett viktigt test

Bröst radiografi

Vissa återkommande lesioner uppstår först i lungorna, så bröstet Röntgenstrålar behövs för att övervaka bröstkorgen för återfall.

CT, PET-CT

När läkaren fortfarande inte är säker på om han ska överföra efter B-ultraljud ska CT-skanning göras i tid. Om det finns någon annan metastas i en annan del utförs en helkropps-PET-CT-kontroll. Patienter med konditionerad levercancer kan genomföra en PET-CT-undersökning en gång per år för att upptäcka tumörer större än 2 mm i hela kroppen samtidigt, vilket minskar komplexiteten och osäkerheten i många tester.

Ändra livsstil

Sluta alkohol, sluta alkohol, sluta alkohol, viktiga saker sägs tre gånger, du måste sluta alkohol. Rök inte, överansträng inte och håll dig glad.

Lämplig träning, 2-3 månader efter operationen, kan du göra mjuka övningar, som att gå, och gradvis öka från 15 minuter till 40 minuter; Du kan också träna qigong, Tai Chi, radioövningar och andra mjuka övningar.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas kosten, ät inte möglig mat, grill, bacon, tofu och andra livsmedel som innehåller nitrit, och ät inte traditionell kinesisk medicin och hälsoprodukter.

Den postoperativa kosten är främst lätt och intaget av högkvalitativt protein som äggvitt och magert kött ökas på lämpligt sätt. Den postoperativa kosten övergår i allmänhet från vatten, gröt, mjölk, ångade ägg, fisk, magert kött till vanlig kost.

Försök att äta lätt smältbara livsmedel, undvik fet, kryddig, irriterande, hård, klibbig och annan mat, äta en balanserad kost, äta färre måltider och bör inte vara full.

Hur kan man förhindra återfall av levercancer efter operation?

At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and immunterapi är adjuvant behandling, vanligtvis inte som huvudbehandlingsplan.

Kirurgi ren

Den mest idealiska metoden för behandling av levercancer är att ta bort tumörskador för att uppnå målet att radikalt bota. Om de kirurgiska kriterierna är uppfyllda kan alla tumörer avlägsnas kirurgiskt.

Om det finns flera skador, är invasionen området relativt stort, eller avlägsna metastaser, kan tumörresektion väljas beroende på situationen. Om nyttan med kirurgi inte garanteras kan andra behandlingsmetoder väljas.

Minimalt invasiv behandling

Minimalt invasiv behandling är en unik metod för behandling av levercancer, inklusive följande tre:

1. Transkateterarteriell kemoembolisering

Sätt in ett rör från lårbenets artär i underbenen eller den radiella artären i överbenen till levern, och blockera artärerna som matar tumören och tumören kommer att genomgå ischemisk nekros. Samtidigt perfunderas kemoterapeutiska läkemedel i tumören med lipiodol. Om det påverkar den omgivande normala levervävnaden kan tumörceller dödas ytterligare.

2. kemisk ablation

Vanligtvis under ledning av B-ultraljud eller CT, gör injektion av absolut alkohol i tumörstället att tumörcellerna snabbt torkar ut och proteinerna denatureras och koaguleras, vilket dödar tumörcellerna, men denna metod används för närvarande mindre.

3. Fysisk ablation

Inklusive radiofrekvensablation och mikrovågsablation, även under ledning av B-ultraljud eller CT, dödas tumörcellerna av den termogena effekten av punkteringsnålen.

Strålbehandling vid levercancer

Strålbehandling används vanligtvis som en kompletterande behandling. För levercancer på speciella platser (såsom intravaskulära, gallvägar eller intilliggande stora vener) kan inte minimalt invasiv behandling uppnås, eller minimalt invasiv behandling kan inte utföras rent. Strålbehandling kan väljas.

Protonbehandling vid levercancerbehandling

Strålbehandling är en adjuvant behandling för många patienter med levercancer efter operationen. Vid traditionell strålbehandling överförs emellertid oundvikligen röntgen- eller fotonstrålar till tumörstället och de omgivande friska vävnaderna. Detta kan skada närliggande frisk vävnad och kan orsaka allvarliga biverkningar. Protonterapi kan helt undvika dessa biverkningar.

I motsats härtill använder protonterapi protonstrålstrålning och kan stoppa vid tumörplatsen utan att lämna en stråldos bakom tumören, så det är u
troligen skadar närliggande frisk vävnad. Vissa experter tror att protonterapi är säkrare än traditionell strålbehandling. Cancerpatienter har låg immunitet, strålningsexponering med hög intensitet kan lätt orsaka skador på normala organ, orsaka allvarliga biverkningar och medföra en allvarlig börda för den redan svaga kroppen. Speciellt för levercancer är tumörskador bredvid många viktiga organ, såsom lunga, hjärta, matstrupe, etc. Det finns också vanliga hjärnmetastaser. Att välja protonbehandling kan effektivt undvika skador på omgivande friska vävnader och uppnå tumördödande som traditionell strålbehandling.

Medicinsk behandling av levercancer

1. Kemoterapi

Kemoterapi inkluderar systemisk kemoterapi och lokal kemoterapi. Lokal kemoterapi är den transkateterarteriella kemoemboliseringen som nämns ovan. Effektiviteten av systemisk kemoterapi är mindre än 10% och biverkningarna är allvarliga. De flesta patienter väljer inte.

2. riktad terapi

Riktade läkemedel godkända för levercancer hemma och utomlands

Val av förstahandsbehandling för levercancer

(1) Sorafenib

Ett antal kliniska studier har visat att Sorafenib har vissa överlevnadsfördelar för patienter med avancerad levercancer i olika länder och bakgrunder med olika leversjukdomar (bevisnivå 1).

Den vanliga rekommenderade användningen är 400 mg oralt, två gånger dagligen. Kan användas för Child-Pugh klass A eller B patienter med leverfunktion. Jämfört med Child-Pugh B-leverfunktion är Child-Pugh A-patienternas överlevnadsfördel tydligare.

Behöver vara uppmärksam på effekterna på HBV och leverfunktion, och främja hanteringen av basisk leversjukdom under hela processen. De vanligaste biverkningarna är diarré, viktminskning, hand- och fotsyndrom, utslag, hjärtinfarkt och högt blodtryck, som vanligtvis förekommer inom 2 till 6 veckor efter behandlingsstart.

(2) Lemvatinib

Lenvatinib är lämpligt för patienter som inte kan behandlas med steg IIb, IIIa, IIIb, leverfunktion Child-Pugh A-levercancer, och dess förstahandsbehandling är inte sämre än sorafenib. HBV-relaterad levercancer har bättre överlevnadsfördelar [185] (bevisnivå 1).

Lenvatinib har godkänts för användning hos Child-Pugh A-levercancerpatienter med avancerad levercancer. Användning: 12 mg, oral, en gång dagligen för kroppsvikt ≥60 kg; 8 mg, oral, en gång dagligen för kroppsvikt <60 kg. Vanliga biverkningar är högt blodtryck, diarré, nedsatt aptit, trötthet, hand-fot-syndrom, proteinuri, illamående och hypotyreos.

(3) Systemisk kemoterapi

FOLFOX4-protokollet (fluorouracil, kalciumfolinat, oxaliplatin) är godkänt i Kina för behandling av lokalt avancerad och metastaserad lever cancer som inte är lämplig för kirurgisk resektion eller lokal behandling (evidensnivå 1).

Flera fas II-studier har rapporterat att systemisk kemoterapi med oxaliplatin i kombination med sorafenib kan förbättra objektiva svarsfrekvenser, förlänga progressionsfri överlevnad och total överlevnad och ge god säkerhet (bevis 3).

För patienter med god leverfunktion och fysisk status kan denna kombinationsbehandling övervägas, men kliniska randomiserade kontrollerade studier behövs fortfarande för att ge evidensbaserade medicinska bevis på hög nivå. Dessutom har arseniktrioxid en viss palliativ behandlingseffekt på avancerad levercancer (bevisnivå 3). Vid klinisk användning bör man vara noga med att övervaka och förebygga levertoxicitet.

Andra linjens behandling av levercancer

(1) Regorafenib

Regorafenib är godkänt för användning hos patienter med stadium IIb, IIIa och IIIb CNLC levercancer som tidigare har behandlats med sorafenib (evidensnivå 1). Användningen är 160 mg en gång dagligen i 3 veckor och avbryts i 1 vecka.

I Kina kan den initiala dosen vara 80 mg eller 120 mg en gång, en gång om dagen, och ökas gradvis i enlighet med patientens tolerans. Vanliga biverkningar är högt blodtryck, hud-fot-hudreaktioner, trötthet och diarré.

(2) Navumab och Paimumab

Det amerikanska FDA har godkänt användningen av Navulinu monoklonala antikroppar (Nivolumab) och Pabrolizumab monoklonala antikroppar (Pembrolizumab) hos patienter med levercancer som har utvecklats eller inte kan tolerera sorafenib efter tidigare sorafenibbehandling (bevis 2).

För närvarande genomgår immunologiska kontrollpunktshämmare oberoende av kinesiska företag, såsom monoklonala Carellidizum-antikroppar, monoklonala antikroppar från Treplepril och monoklonala antikroppar Xindili, klinisk forskning. Kombinationen av immunterapi och riktade läkemedel, kemoterapeutiska läkemedel och aktuella behandlingar undersöks också ständigt.

Andra immunmodulatorer (som interferon α, tymosin α1, etc.), cellulär immunterapi (som t.ex. chimär antigenreceptor T-cellsterapi, CAR-T och cytokininducerad mördarcellterapi, CIK) har alla vissa antitumöreffekter. Det är dock ännu inte verifierat av storskaliga kliniska studier.

(3) Andra linjens behandlingsalternativ tillgängliga i USA

Dessutom godkänner amerikanska FDA cabozantinib för patienter med levercancer som har utvecklats efter första linjens systembehandling (evidensnivå 1), och godkänner användningen av Lemorex monoklonal antikropp för andra linjens behandling av patienter med AFP-levernivåer ≥400ng / ml (bevisnivå 1)). Dessa två läkemedel har dock inte marknadsförts i Kina. Den kliniska forskningen av inhemsk anti-angiogenes med liten molekyl inriktad på läkemedel apatinib för andra linjens behandling av levercancerpatienter pågår.