Pankreascancer: diagnos
Om läkaren misstänker att någon har cancer i bukspottkörteln kommer han först att fråga patientens medicinska historia, familjemedicinska historia och kontrollera om det finns tecken på sjukdomen. Följande tester kan användas för att diagnostisera cancer i bukspottkörteln.
Allmänt test
1. Fysisk undersökning
Läkaren kommer att kontrollera din hud och dina ögon för att se om den är gul, vilket är ett tecken på gulsot.
Onormal vätskeansamling i buken, kallad ascites, kan vara ett annat tecken på cancer.
2. Blodprov
Läkare kan ta blodprover för att kontrollera onormala nivåer av bilirubin och andra ämnen.
CA19-9 är en tumörmarkör. CA19-9 är ofta högre hos patienter med pankreascancer, men CA 19-9 bör inte användas som en indikator för diagnos av pankreascancer, eftersom den höga nivån av CA 19-9 också kan vara ett tecken på andra sjukdomar. Exempel inkluderar pankreatit, levercirros och obstruktion av den gemensamma gallgången.
3. Bildinspektion
Bildundersökningen hjälper läkaren att ta reda på var cancern är och om den har spridit sig från bukspottkörteln till andra delar av kroppen.
Computer tomography (CT or CAT) scan.
Positron emission tomography (PET) scan or PET-CT scan.
Ultraljud
Endoskopisk ultraljud (EUS)
Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC)
Biopsi och vävnadsundersökning
Fin nålaspiration (FNA), med fina nålar införda i bukspottkörteln för att aspirera celler.
4. Molekylär detektion av tumör
Din läkare kan rekommendera laboratorietester på tumör- eller blodprover för att hitta olika biomarkörer. Biomarkörer är proteiner och gener som är specifika för specifika cancerformer, och resultaten av dessa tester kan hjälpa till att vägleda behandlingsbeslut.
Bukspottkörtelcancer: iscensättning
Den vanligaste metoden för att iscensätta bukspottskörtelcancer är att dela den i fyra kategorier: beroende på om den kan avlägsnas kirurgiskt och var den distribueras
Resekterbar bukspottskörtelcancer
Denna bukspottskörtelcancer kan avlägsnas kirurgiskt. Tumören kan bara vara belägen i bukspottkörteln eller sträcka sig utanför den, men den har inte vuxit till en viktig artär eller ven i detta område. Det finns inga bevis för att tumören har spridit sig utanför bukspottkörteln. Cirka 10% till 15% av patienterna befinner sig i detta skede när de diagnostiseras.
Gränsresekterbar bukspottskörtelcancer
Tumors that may be difficult or impossible to surgically remove at first diagnosis, but after chemotherapy and / or radiation therapy, the tumor can be reduced first, then the tumor can be surgically removed later, marginal cancer cells are negative, marginal negative means no visible Cancer cells are left behind.
Lokalt avancerad bukspottskörtelcancer
Denna typ av lesion finns fortfarande i området kring bukspottkörteln, men eftersom den har vuxit till en närliggande artär eller ven eller närliggande organ kan den inte avlägsnas kirurgiskt. Det finns dock ingen indikation på att den har flyttat till något avstånd i kroppen. Cirka 35% till 40% av patienterna befinner sig i detta skede vid diagnostidpunkten.
Metastaserad bukspottskörtelcancer
Tumören har spridit sig bortom bukspottkörteln, såsom levern eller den bortre delen av buken. Cirka 45% till 55% av patienterna befinner sig i detta skede när de diagnostiseras.
TNM-iscensättning
Läkare använder ofta TNM-systemet för att iscensätta bukspottskörtelcancerpatienter som kan opereras. Många patienter med bukspottkörtelcancer kan inte genomgå operation. Därför är TNM-systemet inte tillämpligt på alla bukspottskörtelcancer som andra cancerformer.
Steg 0: avser karcinom in situ, cancer har ännu inte vuxit ut ur rörledningen (Tis, N0, M0).
Steg IA: Bukspottskörtelns tumör är 2 cm eller mindre och har inte spridit sig till lymfkörtlar eller andra delar av kroppen (T1, N0, M0).
Steg IB: Bukspottkörtelns tumör är större än 2 cm och har inte spridit sig till lymfkörtlar eller andra delar av kroppen (T2, N0, M0).
Steg IIA: Tumören är bortom bukspottkörteln, men tumören har inte spridit sig till närliggande artärer eller vener och har inte spridit sig till några lymfkörtlar eller andra delar av kroppen (T3, N0, M0).
Steg IIB: En tumör av vilken storlek som helst som inte har spridit sig till närliggande artärer eller vener, men har spridit sig till lymfkörtlar och inte har spridit sig till andra delar av kroppen (T1, T2 eller T3; N1; M0)
Steg III: Tumören har spridit sig till närliggande artärer, vener och / eller lymfkörtlar, men har inte spridit sig till andra delar av kroppen (T4, N1, M0).
Steg IV: Varje tumör som har spridit sig till andra delar av kroppen (vilken som helst T, vilken som helst N, M1).
Återfall: Återkommande cancer är cancer som har återhämtat sig efter behandling. Om cancer återkommer kommer det att göras en ny testrunda för att förstå omfattningen av återfallet. Dessa tester och skanningar liknar vanligtvis det som gjordes under den ursprungliga diagnosen.
Pankreascancer: behandlingsalternativ
De vanligaste behandlingsalternativen för bukspottkörtelcancer listas nedan. De nuvarande behandlingsalternativen för bukspottkörtelcancer är kirurgi, strålbehandling, kemoterapi och målinriktad terapi. Behandlingsalternativ och rekommendationer beror på flera faktorer, inklusive typ och stadium av cancer, möjliga biverkningar, patientens preferenser och övergripande hälsa.
Ju tidigare cancer i bukspottkörteln upptäcks, desto högre är den lyckade botningshastigheten. Aktiv behandling kan dock hjälpa till att kontrollera sjukdomen hos patienter med avancerad bukspottskörtelcancer för att hjälpa dem att leva längre.
Bukspottkörtelcanceroperation
Kirurger avlägsnar hela eller en del av bukspottkörteln beroende på platsen och storleken på bukspottkörtelns tumör, och området med frisk vävnad som omger tumören tas ofta bort. Syftet med operationen är att ha en ”ren kant”, vilket innebär att gå till kanten av operationen, förutom frisk vävnad, det finns inga cancerceller.
Tyvärr kan endast cirka 20% av patienterna med bukspottkörtelcancer genomgå operation eftersom de flesta bukspottkörtelcancer redan har metastaserat vid diagnos. Om kirurgi inte är ett första val kommer du och din läkare att prata om andra behandlingsalternativ.
Bukspottkörtelcanceroperationer kan användas i kombination med strålbehandling och / eller kemoterapi. Strålbehandling och kemoterapi ges vanligtvis efter operationen och kallas adjuvant terapi. Kemoterapi och strålbehandling som ges före operation för att krympa tumören kallas neoadjuvant terapi. Om dessa behandlingar ges före operationen, behöver tumören vanligtvis göras om före operationen.
Kirurger kan utföra olika typer av operationer beroende på syftet med operationen:
laparoskopi
Kirurgen kan välja att börja med ett laparoskop för att se om cancern har spridit sig till andra delar av buken. Om det redan har metastaserats rekommenderas i allmänhet inte kirurgisk avlägsnande av primärtumören.
Kirurgiskt avlägsnande av tumör i bukspottkörteln
Metoden för operation beror på var tumören finns i bukspottkörteln och närliggande lymfkörtlar tas bort som en del av operationen.
Om cancer bara är i bukspottkörtelns huvud kan kirurgen utföra en Whipple-operation, vilket är en omfattande operation där kirurgen tar bort huvudet och tunntarmen, en del av gallgången och buken i bukspottkörteln och sedan återansluter mag-tarmkanalen och gallkanalsystemet.
Om cancer finns i bukspottkörtelns svans är den vanliga operationen distal pankreatektomi. I denna operation tar kirurgen bort svansen i bukspottkörteln, bukspottkörtelns kropp och mjälten.
Om cancer sprider sig till bukspottkörteln, eller finns i många områden i bukspottkörteln, kan en total pankreatektomi krävas. Pankreatektomi är avlägsnande av hela bukspottkörteln, en del av tunntarmen, en del av magen, en vanlig gallgång, gallblåsan och mjälten.
Efter operationen måste patienten stanna på sjukhuset i flera dagar och kan behöva vila hemma i ungefär en månad. Biverkningar av operationen inkluderar trötthet och smärta under de första dagarna efter operationen. Andra biverkningar orsakade av
avlägsnande av bukspottkörteln inkluderar matsmältningsbesvär och diabetes.
Strålbehandling vid bukspottkörtelcancer
Radiation therapy uses high-energy x-rays or other particles to destroy cancer cells. The most common type of radiation therapy is called external radiation therapy, which is radiation given from a machine outside the body.
Extern strålbehandling är den vanligaste typen av strålbehandling för bukspottkörtelcancer. Strålbehandlingsplaner (planer) ges vanligtvis av ett visst antal behandlingar under en tidsperiod.
Det finns olika metoder för strålterapi:
Traditionell strålterapi kallas också konventionell eller standardstrålbehandling. Det ges en lägre dos av strålbehandling varje dag i 5 till 6 veckor.
Stereotaktisk strålbehandling (SBRT) eller cyberkniv
Stereotaktisk strålbehandling (SBRT) eller cyberkniv kan ges en högre dos av behandlingen varje dag under en kort varaktighet, vanligtvis cirka 5 dagar. Detta är en nyare typ av strålterapi som kan ge mer lokaliserad lesionsbehandling och kräver färre behandlingar. Endast i specialiserade strålterapicentra med erfarenhet och expertis kan denna teknik användas för att behandla cancer i bukspottkörteln.
Kemoterapi vid bukspottkörtelcancer
Kemoterapi ges vanligtvis samtidigt med strålbehandling eftersom det kan förbättra effekten av strålbehandling, som kallas strålningssensibilisering. Den kombinerade användningen av kemoterapi och strålbehandling kan krympa tumören och hjälpa läkaren att ta bort tumören igen genom operation. Men när det används samtidigt med strålbehandling är dosen kemoterapi vanligtvis lägre än den för kemoterapi ensam.
Strålbehandling kan bidra till att minska risken för återfall eller återväxt i bukspottkörtelcancer, men det finns fortfarande många osäkerheter om det kan förlänga patienten.
Biverkningar av strålterapi kan inkludera trötthet, milda hudreaktioner, illamående, magbesvär och diarré. Efter behandlingen försvinner de flesta biverkningarna.
Kemoterapi
Kemoterapi använder läkemedel för att förstöra cancerceller genom att förhindra deras förmåga att växa och dela sig.
Patienter kan få ett läkemedel eller en kombination av olika läkemedel samtidigt. Följande är de läkemedel som godkänts av US Food and Drug Administration (FDA) för bukspottkörtelcancer:
Capecitabin (Xeloda)
Erlotinib (Tarceva)
Fluorouracil (5-FU)
Gemcitabin (Gemzar)
Irinotecan (Camptosar)
Folsyra (Wellcovorin)
Paklitaxel (Abraxane)
Nanoliposom irinotekan (Onivyde)
Oxaliplatin (Eloxatin)
När två eller flera läkemedel används tillsammans finns det oftast fler biverkningar. Läkemedelskombination är vanligtvis bäst för patienter med goda fysiska tillstånd och kan ta hand om sig själva.
Vilken läkemedelskombination som ska användas beror på cancercentret, särskilt onkologens erfarenhet av läkemedlet, liksom de olika biverkningarna och patientens allmänna hälsa. Kemoterapin för bukspottkörtelcancer är uppdelad i följande typer efter tid:
Första linjens kemoterapi
Detta hänvisar vanligtvis till den första behandlingen för patienter med lokalt avancerad eller metastaserad bukspottkörtelcancer.
Andra linjens kemoterapi
När förstahandsbehandling inte fungerar eller läkemedelsresistens inte kan kontrollera cancertillväxt kallas cancer eldfast cancer. Första linjens behandling fungerar ibland inte alls och kallas läkemedelsresistens. I det här fallet, om patientens allmänna hälsa är bra, kan patienten dra nytta av behandling med andra läkemedel. Den nuvarande stora bukspottkörtelcancerforskningen är främst inriktad på utvecklingen av andra andra linjens behandlingsläkemedel, liksom tredje linjens behandlingsläkemedel och andra behandlingsläkemedel, av vilka vissa har visat stort hopp.
Icke-standardbehandling
Non-standard treatment means that the drug used is not an indication for FDA approved treatment, which means that the FDA has not approved the drug for pancreatic cancer treatment, which is different from the drug’s instructions for use. For example, if your doctor wants to use drugs approved only for breast cancer to treat pancreatic cancer. At present, doctors recommend it only when there is substantial evidence that the drug may be effective for another disease. This evidence may include previously published studies, promising results from ongoing studies, or tumor genetic testing results suggesting that the drug may work.
Biverkningar vid kemoterapi
The side effects of chemotherapy depend on which drugs patients receive, and not all patients have the same side effects. Side effects may include loss of appetite, nausea, vomiting, diarrhea, gastrointestinal problems, aphthous ulcers, and hair loss. People who receive chemotherapy are also more likely to have white blood cells, red blood cells, and thrombocytopenia due to chemotherapy, and are prone to infection, blood stasis, and bleeding.
Vissa läkemedel som används för bukspottkörtelcancer är också associerade med specifika biverkningar. Till exempel kan capecitabin orsaka rodnad och obehag i handflatorna och fotsulorna. Detta tillstånd kallas hand-foot syndrom. Oxaliplatin kan orsaka domningar och stickningar i fingrar och tår och kallas perifer neuropati. Perifer neuropati är också en bieffekt av paklitaxel. Dessa biverkningar försvinner vanligtvis mellan behandlingarna och efter avslutad behandling, men vissa symtom kan vara längre och förvärras när behandlingen fortsätter.
Förstå de grundläggande kunskaperna om kemoterapi och förbered dig för behandling. Läkemedel som används för att behandla cancer utvärderas ständigt. Att prata med din läkare är vanligtvis det bästa sättet att förstå det läkemedel som ordinerats för dig, dess syfte och dess potentiella biverkningar eller interaktion med andra läkemedel. Lär dig mer om dina receptbelagda läkemedel genom att använda en sökbar läkemedelsdatabas.
Riktad läkemedelsbehandling
Riktad terapi är en behandling för cancer-specifika gener, proteiner eller vävnadsmiljöer som bidrar till cancertillväxt och överlevnad. Denna behandling kan förhindra tillväxt och spridning av cancerceller samtidigt som skador på friska celler minskas.
Nya studier har visat att inte alla tumörer har samma mål. För att hitta den mest effektiva behandlingen kan din läkare utföra ett tumörgenetiskt test för att bestämma gener, proteiner och andra faktorer i tumören. Detta hjälper läkare att hitta den mest effektiva behandlingen för varje patient.
Erlotinib är godkänt av FDA för användning i kombination med gemcitabin vid behandling av patienter med avancerad bukspottskörtelcancer. Erlotinib kan blockera rollen som epidermal tillväxtfaktorreceptor (EGFR), ett onormalt protein som hjälper tillväxten och spridningen av cancer. Biverkningar av erlotinib inkluderar akneutslag.
Metastatisk behandling av bukspottkörtelcancer
Om cancer sprider sig från sin primära plats till en annan del av kroppen kallar läkare det metastaserande cancer. Om detta händer är det en bra idé att prata med en läkare med erfarenhet av behandling. Olika läkare kan ha olika åsikter om den bästa standardbehandlingsplanen. Dessutom kan deltagande i kliniska prövningar vara ett alternativ.
Behandlingsplanen för metastaserad bukspottkörtelcancer kan innehålla en kombination av ovanstående behandlingar, och behandlingsplanen beror till stor del på patientens övergripande hälsa och preferenser.
Första linjens behandling inkluderar:
Kombinationen av kemoterapi med fluorouracil, leukovorin, irinotekan och oxaliplatin kallas FOLFIRINOX.
Gemcitabine plus paklitaxel används som första linjens behandling eller andra linjens behandling för patienter som har fått FOLFIRINOX.
Andra linjens behandling inkluderar följande alternativ. Dessa används ofta hos patienter som har sjukdomsprogression eller har allvarliga biverkningar under första linjens behandling.
För patienter som redan har fått gemcitabin och paklitaxel är en kombination av fluorouracil och irinotecan eller oxaliplatin ett möjligt val. För patienter vars fysiska tillstånd
ns kan inte acceptera flera läkemedel, capecitabin är alternativet med färre biverkningar.
För patienter som redan har fått FOLFIRINOX är en behandling som innehåller gemcitabin, såsom enbart gemcitabin eller i kombination med paklitaxel, ett lämpligt alternativ.
Pankreascancer: forskning
Läkare arbetar hårt för att lära sig mer om behandling av bukspottkörtelcancer, hur man kan förebygga bukspottkörtelcancer, hur man effektivt behandlar den och hur man ger bästa möjliga vård för patienterna.
Genetik och molekylär forskning
I cancer kan skadade eller onormala gener orsaka okontrollerad celltillväxt. Många nya forskningsframsteg bygger på att identifiera skadade gener och proteiner, reparera dem eller ändra dem för att behandla cancer i bukspottkörteln.
Olika molekylära tekniker (såsom DNA-sekvensering och mutationsanalys) kan nu användas för att analysera bukspottkörtelns tumörprover för att leta efter genetiska förändringar. Dessa analyser kan nu till och med utföras på blodprover eftersom den nya tekniken möjliggör insamling och analys av tumör-DNA som finns i blodet. Läkare kan hitta riktade nya läkemedel för att behandla bukspottkörtelcancer baserat på genetisk testinformation.
Immunterapi vid bukspottkörtelcancer
Immunotherapy aims to enhance the body’s natural defense capabilities against cancer. It uses materials made by the body or laboratory to improve or restore the function of the immune system and target the treatment of pancreatic cancer.
An example of immunotherapy is a cancer vaccine, which can be made from a variety of sources, including pancreatic cancer cells, bacterial or human specific tumor cells. Many clinical trials have been completed or are in progress, attempting to use vaccines to treat various types of cancer, including pancreatic cancer. According to the patient’s condition, vaccine therapy can be given after chemotherapy, during chemotherapy or during alternative chemotherapy.
Another type of immunotherapy is a drug called an immune checkpoint inhibitor, which includes PD-1 and CTLA-4 antibodies. Immune checkpoint inhibitors have been approved for other types of cancer, such as melanoma and lung cancer, but are currently not suitable for pancreatic cancer. In general, these drugs are not very effective for pancreatic cancer. However, they may be suitable for a few pancreatic cancer patients with certain genetic mutations. The ongoing pancreatic cancer research is testing the combined effect of immune checkpoint inhibitors and chemotherapy or other new immunotherapy.
Dessutom studerar forskare metoder för att samla in och genetiskt modifiera T-celler, vilket kallas adoptiv immunterapi.
Riktad terapi
Erlotinib är för närvarande godkänt för målinriktad behandling av bukspottskörtelcancer och används i kombination med gemcitabin. Forskare studerar andra läkemedel som kan blockera tillväxten och spridningen av 6 7 6 7 tumörer, som ett enda läkemedel och som en del av en kombinationsbehandling för bukspottkörtelcancer. Andra riktade terapier, inklusive bevacizumab (Avastin) och cetuximab (Erbitux), har dock inte visats förlänga livslängden för patienter med bukspottkörtelcancer. En gen som heter Ras muteras ofta i bukspottkörtelcancer. Forskare är mycket intresserade av Ras, men läkemedelsutveckling för denna specifika gen är mycket svår.
Genterapi vid bukspottkörtelcancer
Genterapi är leverans av specifika gener till cancerceller, som vanligtvis bärs av specialdesignade virus. De normala generna som levereras till mitten av cancercellerna sätts in i cancercellernas fungerande gener när cancercellerna delar sig och ersätter de abnormiteter som bidrar till cancertillväxt. Gener som orsakar cancerceller att dö.
Kemoterapi
Nyare och starkare typer av vanlig kemoterapi studeras fortfarande. Ett exempel är nanoliposom irinotecan, som nu har godkänts som en andra linjens behandling för avancerad bukspottskörtelcancer.
Cancer stamceller
Stamceller i bukspottkörtelcancer är celler som kan vara särskilt resistenta mot cancer. Aktuell forskning är inriktad på att hitta läkemedel som specifikt kan riktas mot cancerstamceller.
