In the past two years, with the deepening of research related to targeting and immunotherapy and genotyping, more and more drugs with good effects and fewer side effects have become new options for individualized treatment and comprehensive treatment of colorectal cancer patients. Treatment strategies have also advanced from third-line or second-line treatment of colorectal cancer to first-line treatment. The overall treatment expectation of colorectal cancer patients has been greatly improved.
- Kolorektal cancer must be genetically tested before use. If you can’t obtain tissue sections, you can choose blood for testing. At this time, you mainly look at the NRAS, KRAS and BRAF genes.
- Valet av läkemedel för kolorektal cancer är vanligtvis en kombination av flera läkemedel och kemoterapiläkemedel kombinerat med riktade läkemedel.
- Efter standardbehandlingen av kolorektal cancer finns det fortfarande många riktade läkemedel som kan prövas. Även om behandlingseffekten inte är lika bra som den första och andra linjen kan den ändå ge överlevnadsfördelar.
- Efter att första och andra linjens behandlingar är resistenta, rekommenderas att göra genetiska tester igen. Om MSI-H- eller NTRK-fusionsmutationer detekteras kan immunterapi eller larotinib väljas.
Så, hur ska patienter med tarmcancer bestämma medicinplanen?
Efter diagnosen kolorektal cancer kommer läkare att rekommendera att varje patient med metastatisk kolorektal cancer (mCRC) genomgår genetiska tester för att bestämma undergruppen av sjukdomen, eftersom denna information kan förutsäga behandlingens prognos. Generna som behöver testas är:
MSI, BRAF, KRAS, NRAS, RAS, HER2, NTRK
Relaterade riktade läkemedel:
MSI (H)-pembrolizumab; nivolumab
BRAF (+)-Dalafenib, Trimetinib; Verofinil
RAS (KRAS-/NRAS-)-cetuximab; panitumumab (anti-EGFR)
HER2 (+)-trastuzumab
NTRK (+)-Larotinib
Läkemedel som riktar sig mot angiogenes
VEGF: bevacizumab, abercept
VEGFR: ramucirumab, rigofinib, fruquintinib
Chemotherapy drugs include:5-fluorouracil, irinotecan, oxaliplatin, calcium folinate, capecitabine, tigeol (S-1), TAS-102 (trifluridine / tipiracil)
Att se så många sorters droger, hur man väljer och hur man kombinerar med bästa effekt? Vicki kommer att ge dig en detaljerad inventering för att se vilken kategori du tillhör, bara gå och få en plats!
Första linjens behandling vid kolorektal cancer
Before taking the medicine, the doctor will definitely look at the results of the genetic test. If the genetic test report shows that there are no mutations in the RAS or BRAF genes, chemotherapy and anti-EGFR targeted drugs are recommended. It is generally recommended that anti-EGFR targeted drugs must be used on the first line, because the effect will be greatly reduced if used in the back line.
Om effekten av denna behandling inte är bra, byt till en kombination av kemoterapi och anti-angiogeneshämmare, bevacizumab används vanligtvis.
Om patienten inte är lämplig för anti-EGFR-riktade läkemedel, använd direkt kemoterapi kombinerat med anti-angiogeneshämmare.
När ingen av ovanstående kurer är effektiva kommer en annan kemoterapiregim och en annan anti-angiogeneshämmare att ersättas.
Kemin av kolorektal cancer väljer vanligtvis multi-drog kombination. Läkare kombinerar och matchar efter patienternas faktiska situation. Vanligtvis används:
- FOLFOX (fluorouracil, kalciumfolinat, oxaliplatin) eller FOLFIRI (fluorouracil, kalciumfolinat, irinotekan), eller i kombination med cetuximab (rekommenderas för patienter med vildtyps-KRAS-/NRAS-BRAF-genen)
- CapeOx (capecitabine, oxaliplatin), FOLFOX or FOLFIRI, or combined with bevacizumab
- FOLFIRINOX (fluorouracil, kalciumfolinat, irinotekan, oxaliplatin)
Andra linjens behandling
I andra linjens terapi har vi olika anti-angiogeneshämmare att välja mellan.
Vid första linjen kommer vi att använda bevacizumab kombinerat med kemoterapi. Om behandlingen inte är effektiv kan vi ändra kemoterapiregimen och fortsätta att använda bevacizumab. Naturligtvis är det också möjligt att byta ett annat riktat läkemedel samtidigt som en cellgiftsbehandling, att byta till abercept eller till ramucirumab.
Tredje- och rygglinjebehandling
Valet av första och andra linjens läkemedelsalternativ för kolorektal cancer är vanligtvis några relativt vanliga kemoterapiläkemedel och riktade läkemedel.
Starting from the third-line treatment is a back-line treatment. The back-line treatment plan can use some oral chemotherapeutics that have just come out, including TAS-102, as well as S-1 (tegio), rifafine, or some immunterapi, such as pembrolizumab (MSI-H).
TAS-102
TAS-102, ett oralt kemoterapeutiskt läkemedel, är en kombinationsprodukt av trifluridin (en nukleosidmetabolismhämmare) och tipiracil (en tymidinfosforylashämmare). Medicineringen är mycket krävande, och var fjärde vecka är en behandlingskur. Ta medicinen från måndag till fredag under den första veckan och den andra veckan, sluta med medicinen på lördag och söndag, sluta med medicinen under den tredje veckan och den fjärde veckan och starta sedan nästa cykel. Under denna period, om patienten inte har en RAS-mutation, kan den användas i kombination med panitumumab. Utgångspunkten för denna behandling är att patienten inte har använt panitumumab tidigare.
Tigio
S-1 (Teggio) är också ett oralt kemoterapeutiskt läkemedel, som tillhör klassen fluorouracilderivat. Orala Teggio kapslar 80 mg / m2 / dag, 2 gånger om dagen, en gång efter frukost och efter middag, även 14 gånger Dagar, dra tillbaka medicin i 7 dagar;
Regafini
Regefini är ett oralt läkemedel mot angiogenes. Det är en ljusrosa oval filmdragerad tablett. Regofenib har en god effekt på behandlingen av tarmcancer och kan avsevärt förlänga den totala överlevnaden för patienter med tarmcancer. Rekommenderad dos: Den rekommenderade dosen är 160 mg (4 tabletter, vardera innehållande 40 mg rifafenib), en gång dagligen, oralt under de första 21 dagarna av varje behandlingskur, och 28 dagar som en behandlingskur.
Immunitetsterapi
If the patient finds MSI-H through genetic testing, immunotherapy may be considered. You can consider pembrolizumab only if you want to use a single drug. For patients with MSI-H colorectal cancer, pembrolizumab has a 50% chance of shrinking the tumör.
Förutom immunterapi med ett medel kan du även överväga att kombinera olika immunterapi, såsom användning av kombinationen Nivolumab (nivolumab) och Ipilimumab (Ipilimumab), chansen att krympa tumören är 55%.
Enbart Pembrolizumab, nivolumab i kombination med ipilimumab har godkänts av FDA för uppföljningsbehandling av kolorektalcancerpatienter med MSI-H. Uppgifterna är relativt mogna.
Larotinib
Larotinib är en potent, oral, selektiv tropomyosinkinashämmare som verkar på TRKB-, TRKB- och TRKC-kinaser. Det godkändes i november 2018 för upp till 17 cancerformer, inklusive kolorektal cancer, men fusionsmutationen av NTRK1 / 2/3-genen måste detekteras, så Larotinib är också ett alternativ för efterföljande behandling. Vuxna patienter tar 100 mg oralt två gånger dagligen.
Behandlingseffekten av rygglinjen är vanligtvis inte lika uppenbar som den första och andra linjens behandling, men den kan också förlänga överlevnadsperioden. Därför, om vi kan välja olika behandlingsalternativ i backlinjen, används olika läkemedel i rotation, och livet kan också förlängas.
Vad ska jag göra om jag inte tål kemoterapi?
Dessutom måste de prognostiska faktorerna för patienter med kolorektal cancer beaktas, det vill säga de tillstånd som kommer att påverka behandlingseffekten. Huvudfaktorerna är: fjärrmetastasering av cancerceller, platsen för den primära tumören, egenskapen
s av genmutationer, svar och tidsintervall för tidigare mediciner, graden av svaghet hos patienten kommer att påverka behandlingseffekten och valet av läkemedelsplan.
Speciellt för patienter som är relativt svaga och oförmögna att bära biverkningarna av kemoterapi, hur väljer man medicineringsplan?
De allmänna rekommendationerna är följande:
①Single targeted drug therapy, if there is no RAS gene mutation, you can choose cetuximab or panitumumab
②Anti-angiogeneshämmare kan inte användas ensamma och måste användas tillsammans med kemoterapi, så du kan välja en kombination av kemoterapiläkemedel med små biverkningar och riktad terapi, såsom irinotekan + bevacizumab (eller cetuximab)
③ Immunterapi för enstaka läkemedel, såsom MSI-H, välj pembrolizumab
Nyckelgranskning
- Kolorektal cancer måste testas genetiskt före användning. Om du inte kan få vävnadssnitt kan du välja blod för testning. Vid den här tiden tittar man främst på generna NRAS, KRAS och BRAF.
- Valet av läkemedel för kolorektal cancer är vanligtvis en kombination av flera läkemedel och kemoterapiläkemedel kombinerat med riktade läkemedel.
- Efter standardbehandlingen av kolorektal cancer finns det fortfarande många riktade läkemedel som kan prövas. Även om behandlingseffekten inte är lika bra som den första och andra linjen kan den ändå ge överlevnadsfördelar.
- Efter att första och andra linjens behandlingar är resistenta, rekommenderas att göra genetiska tester igen. Om MSI-H- eller NTRK-fusionsmutationer detekteras kan immunterapi eller larotinib väljas.
