Bröstcancer & kemoterapi
Bland de många cancerformerna är bröstcancer förmodligen den svåraste att avgöra om man ska genomgå cellgiftsbehandling efter operation. I likhet med andra cancerformer är faktorerna som bestämmer bröstcancerkemoterapi (ålder, tumörstorlek, metastasering av lymfkörtlar och andra organ (så kallad TNM, staging), ER, PR, CerbB-2, Ki-67, P53, etc. .). Om resultaten av analysen uppenbarligen är sidled är det lättare att ta ett beslut om att ge cytostatika. Men i många fall är resultatet av analysen exakt i mitten av "gråzonen" (jag överdriver inte, det finns många exempel på mellanzonen), vilket kommer att orsaka osäkerhetssituationen. Vi säger ofta: Second opinion (lyssna på flera läkares åsikter), men har du någon gång tänkt på det, även om du frågar 10 läkare, är svaret du får sannolikt: 5 säger kemoterapi, 5 säger nej ( Fortfarande två åsikter), är det inte irriterande.
När du har bröstcancer, it’s important to make a decision about whether to get chemotherapy. If patients who do not need chemotherapy receive unnecessary chemotherapy, it will not only waste time and money, but also endure the various side effects of chemotherapy (nausea, vomiting, hair loss, bone marrow suppression, infection, bleeding, etc.). Patients who originally needed chemotherapy miss the chance of chemotherapy, which increases the risk of recurrence.
Vad ska man göra ?
Ett test har rekommenderats av amerikanska ASCO (American Clinical Oncology Association). Det kallas oncotype DX. Detta test använder en enkel molekylärbiologisk metod för att analysera de ovan nämnda faktorerna på en patients bröstcancerpatologiska avsnitt, och ger sedan ett "Recurrent Score" (RS). Patienter med hög RS behöver kemoterapi, och de med låg RS behöver inte kemoterapi. RS i mitten kräver ytterligare analys (även om de flesta patienter med RS i mittenzonen inte har mycket nytta av kemoterapi).
I USA är detta test mycket vanligt vid bröstcancerbehandling, eftersom beslutet om att behöva kemoterapi är direkt relaterat till din behandlingseffekt. Det uppskattas att 225,000 94,500 nya fall av bröstcancer inträffar varje år i USA, och 15,000 4,000 är östrogenreceptorpositiva och anses vara kandidater för kemoterapi. Kostnaden för kemoterapi per patient är cirka $ 300 30.8, och kostnaden för ett enstaka onkotyp DX-test är $ XNUMX XNUMX. Därför, om alla patienter med låg riskpoäng inte får kemoterapi, kommer USA att spara XNUMX miljoner dollar årligen XNUMX miljoner dollar.
Dr Joseph Ragaz of the University of British Columbia in Vancouver and colleagues analyzed tumör samples from 196,967 estrogen receptor-positive breast cancer patients from the database of Genomic Health, the parent company that developed the test, and found that oncotype DX The proportion of patients with positive axillary lymph nodes (59%) with a 10-year recurrence risk score below 18 was greater than that of patients with negative lymph nodes (54%).
Dessa data indikerar att onkotyp DX-testning bör utföras på alla östrogenreceptorpositiva bröstcancerpatienter, etiskt och ekonomiskt, oavsett deras axillära lymfkörtelstatus. Detta test kan dock endast användas för testning på sjukhus i USA, Japan och andra regioner. För detaljer, besök Global Oncologist Network.
NCCN rekommenderar genetisk testning för bröstcancer: ncotype DX
Den 20:e årliga konferensen för National Comprehensive Cancer Network (NCCN) hölls 12–14 mars 2015 i Hollywood, Florida, USA. Enligt nyheter som släpptes vid mötet undertecknade NCCN endast ett genomtest för tidig bröstcancer. Yimaitong rapporterade detta.
Amy Cyr från Siteman Cancer Center vid University of Washington, talade på konferensen, sa att oncotype DX, som utvecklats av Genomic Health, vann denna ära.
Detta test har två funktioner. Förutom att ge prognostisk information har försöket också prediktiva effekter på behandlingsresultat; det kan faktiskt förutsäga patienternas svar på kemoterapi.
Kort sagt, Oncotype DX är ett dubbelt verktyg för prognos och förutsägelse.
Amy Cyr sa att hans förmåga att förutsäga behandlingssvar var "något som har fått det att sticka ut så här långt." Hon tillade att andra molekylära tester för bröstcancer, inklusive MammaPrint, Prosigna, EndoPredict och Cancer Index, inte visade bevis för båda funktionerna.
o ncotype DX är lämplig för hormonreceptorpositiva postmenopausala kvinnor med bröstcancer (även lämplig för HER2-negativ, pT1, PT2 eller pT3 och pN0 eller pN1).
Dr Cyr sade att testmarknaden expanderar eftersom fler kvinnor diagnostiseras med tidig bröstcancer, en indikation för produkten, genom bröstscreening.
Dr. Cyr sa att profilering av molekylärt uttryck är "en av de mest spännande framgångarna" inom medicinsk onkologi, och flera tester för bröstcancer har gett mer data.
"Oncotype DX-testning är ett mycket användbart verktyg", sa Michael Stone vid Glealey Clinic vid University of Colorado vid konferensen, som förutsäger risken för lokalt eller metastaserande återfall. "Många av mina patienter är glada att de kanske inte behöver kemoterapi."
Dr Stone förklarade att kemoterapi i allmänhet inte rekommenderas för patienter med låg recidivpoäng, men den rekommenderas för patienter med hög recidivpoäng. Återkommande poängen är dock en gråzon. Han sa att han rekommenderar kemoterapi baserad i första hand på patientens ålder och hälsa. Kemoterapi rekommenderas generellt för yngre, friska postmenopausala patienter med mellanliggande skovpoäng. Dr Cyr medger att det är svårt att veta om kvinnor med mellanliggande skovpoäng ska få kemoterapi.
Cyr betonade att även om onkotyp DX endast är lämplig för lymfkörtelnegativa patienter, verkar den också vara användbar för lymfkörtelpositiva patienter.
Hon citerade TransATAC-studien, som riktade sig till kvinnor med postmenopausal bröstcancer som behandlats med anastrozol eller tamoxifen (J Clin Oncol. 2010; 28: 1829-1834). Onkotyp DX användes för att analysera tumörvävnaden hos patienterna, och återfallen av lymfkörtelnegativa respektive lymfkörtelpositiva patienter beräknades.
Dr. Cyr sa att "återfallspoängen kan användas som en prediktor för långsiktiga resultat i båda grupperna av patienter." Det är värt att notera att det har samma prediktiva värde för patienter med 3 eller färre lymfkörtelpositiva och 4 eller fler lymfkörtelpositiva.
