13 juli 2021: Ett nytt läkemedel för personer med en sorts levercancer som kallas hepatocellulärt karcinom är tillgängligt som verkar vara bättre än standardterapi (HCC). De Food and Drug Administration (FDA) godkände atezolizumab (Tecentriq) och bevacizumab (Avastin) som förstahandsbehandlingar för personer med avancerad levercancer som inte kan behandlas kirurgiskt.
Patients with liver cancer treated with Atezolizumab with Bevacizumab lived significantly longer than those treated with sorafenib in the IMbrave150 study that resulted to the approval (Nexavar). They were also able to live longer without their cancer progressing. The outcomes of the study were published in the New England Journal of Medicine on May 14th.
En av studiens experter, Richard Finn, MD, vid University of California, Los Angeles, sa: "Detta är ett stort framsteg för patienter." "Detta är något som läkare som behandlar dessa patienter har efterfrågat länge, och det är ett stort steg framåt."
Atezolizumab är en immunkontrollpunktshämmare, vilket betyder att det hjälper immunsystemet att hitta och döda cancerceller. Bevacizumab är en riktad medicin som svälter ut tumörer genom att hämma tillväxten av nya blodkärl.
Another targeted therapy, sorafenib, inhibits the formation of blood vessels and cancer cells. Sorafenib was the first medicine approved by the FDA år 2007 för att behandla vissa HCC -patienter.
Enligt Tim Greten, MD, biträdande chef för NCI: s Center for Cancer Research's Thoracic and GI Malignancies Branch, är de enda behandlingarna för HCC som har licensierats sedan 2007 inte mer effektiva än sorafenib.
I en ledare uppgav Robin Kelley, MD, vid UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center att kombinationen atezolizumab – bevacizumab inte bara var effektivare, utan att det också resulterade i ”påfallande bättre patientrapporterade resultat”, till exempel fysisk kapacitet .
Enligt Dr Greten kommer kombinationsprogrammet sannolikt att ersätta sorafenib som den vanliga förstahandsbehandlingen för vissa personer med avancerad HCC.
Lägger till immunkontrollpunktshämmare
Lever cancer is frequently identified after it has progressed outside the liver or become interwoven with several blood arteries, making surgery impossible to treat.
Sorafenib och lenvatinib (Lenvima), ett annat läkemedel som bromsar bildandet av blodkärl, är de enda alternativen för personer med levercancer som inte kan behandlas med kirurgi (fungerar inte).
Immuniska kontrollpunktshämmare undersöktes som förstahandsbehandlingar för levercancer i några få kliniska studier, men de befanns vara ineffektiva på egen hand. Forskare upptäckte att stora mängder av ett protein som kallas VEGF kan hindra immunkontrollläkemedel från att fungera efter ytterligare undersökning.
Enligt Dr Finn inducerar VEGF skapandet av nya blodkärl och förändrar mängden och typen av immunsystemceller i och runt tumörer.
Därför att bevacizumab inhibits VEGF, researchers from Genentech and a number of medical institutions compared atezolizumab to bevacizumab in a limited study of patients with liver cancer. They reported in 2019 that the combination was more successful than atezolizumab alone and had manageable adverse effects. The IMbrave150 study is a follow-up to the previous one.
Säkerhet för Atezolizumab Plus Bevacizumab
Kombinationsmedicinen orsakade flera negativa effekter hos många patienter. Totalt sett tycktes dock patienterna tolerera båda läkemedlen, enligt Dr Greten.
De två grupperna hade samma förekomst av biverkningar och dödsfall från biverkningar. Kombinationsgruppen hade dock fler patienter som upplevde några större negativa effekter (38 procent kontra 31 procent).
På grund av biverkningar pausade eller ändrade färre patienter i kombinationsgruppen dosen av sin behandling (50 procent kontra 61 procent i sorafenibgruppen). Endast 7% av patienterna i kombinationsgruppen slutade ta båda medicinerna på grund av negativa effekter, trots att fler patienter i kombinationsgruppen slutade ta ett av läkemedlen (16% mot 10%).
På grund av dess påverkan på blodkärlen kan bevacizumab orsaka blödning, enligt Dr Greten. Han konstaterade att levercancer också kan skapa förändringar som ökar risken för blödning, till exempel lågt antal blodplättar.
"Det fanns några fler blödningsepisoder i atezolizumab, bevacizumab-armen, men de var fortfarande mycket låga i procent", tillade Dr Finn. I båda grupperna upplevde 6 % av patienterna betydande blödningar som ett resultat av behandling med bevacizumab.
Enligt Dr Greten, "kommer det att vara avgörande att välja lämplig patientpopulation" för kombinationsbehandlingen. Innan medicinen påbörjas kan patienter behöva skaffa standardtester för att kontrollera om det finns risk för blödningsfaktorer, sa han.
Dr Kelley sa, "Alternativ behandling bör undersökas för patienter med hög risk för blödning."
