Концепт олигометастазе је предложио Хелман 1995. године. He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of тумор metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
There is no unified definition of the concept of oligometastasis. At present, oligometastasis is considered to be an intermediate state. Under this state, active and effective local treatment can achieve the purpose of disease control. The European Society of Medical Oncology (ESMO) 2016 consensus guidelines for the management of patients with metastatic колоректални канцер defined oligometastatic disease (OMD) as a disease state with ≤2 metastatic sites and ≤5 total metastases. There are three main types of oligometastasis in metastatic colorectal cancer (mCRC): simultaneous oligometastasis coexisting with the primary foci, metachronous oligometastasis that occurs after the primary foci are controlled, and induction after systemic system therapy Widow transfer. These three types of treatment may be different, and more clinical research and data are needed to explain.
Могући механизам и карактеристике олиготрансфера
Могући механизам олиготрансфера није у потпуности схваћен. Тренутно постоје две хипотезе о развоју тумора од локалног раста до системских метастаза. Хипотеза 1 је „одређивање судбине примарног тумора“. Ова хипотеза верује да олигометастазе и вишеструке метастазе могу бити различити метастатски фенотипови. Ова два метастатска фенотипа су одређена различитим популацијама клонова тумора, а њихови метастатски потенцијали су различити. ; Хипотеза 2 је „напредак од олиго ка мулти-метастазама“. Ова хипотеза сматра да је олигометастаза средње стање болести. Од олигометастаза до вишеструких метастаза је континуирани процес у коме генетске промене играју важну регулацију, али је потребно даље проучавање његовог дубинског механизма.
Различите хипотезе могу одредити различите методе лечења тумора. Према хипотези 1, локални третман може имати већу тежину, а излечење је циљ којем треба тежити. Према Хипотези 2, системска терапија има већу тежину и тежи укупном преживљавању (ОС). Предност, опције лечења су нежније и мање инвазивне. Тренутно, они преферирају хипотезу два, али хипотеза један такође има свој разлог. Радујемо се даљим објашњењима у наредној студији. Неки истраживачи су открили да олиготрансферирање може бити повезано са блокирањем микроРНК.
Смернице ЕСМО консензуса препоручују да крајња тачка лечења олигометастазе буде стање без тумора (НЕД); принципи лечења укључују системски третман и локални третман (укључујући хируршку интервенцију), а срж лечења је најбољи периоперативни план лечења. Смернице наглашавају важност „локално деструктивног третмана“ (ЛАТ) у лечењу олигометастазе. Локални нехируршки третмани који се користе укључују аблацију, третман трансхепатичне артерије и терапију зрачењем.
Хируршко лечење олигометастазе колоректалног карцинома
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
За олигометастазу пара-аорталног лимфног чвора (ПАЛНД) код колоректалног карцинома, ако се изврши хируршка ресекција, ОС може имати користи од мање ресекције. Предности превентивне дисекције олигометастазе на карличној страни карцинома ректума су нејасне. Коштана олигометастаза је више радиотерапија, али за олигометастазу са симптомима компресије кичмене мождине, предности хируршког лечења и даље се могу видети. Предност операције у комбинацији са радиотерапијом за олигометастазу мозга је очигледнија. Ако се олигометастаза јајника шири серумом, то је у складу са хипотезом 1, а операција је бољи избор за ове пацијенте.
Радиотерапија олигометастазе колоректалног карцинома
Тренутно је операција први избор за олигометастазу, али је такође потребно више размишљања, као што је извор олигометастазе и циљеви лечења. Различита примарна жаришта и олигометастазе у различитим деловима истих примарних жаришта такође имају циљање неких органа. Они имају специфичну осетљивост на различите третмане, а операција није метода лечења.
Са ажурирањем технологије, имамо и друге третмане, као што су радиотерапија, радиофреквентна аблација, итд. За неке олигометастазе, морамо размотрити да пацијентима дамо минималну штету. Стереотактичка радиотерапија (СБРТ) може донети одређене користи за преживљавање код метастаза у јетри и метастазама у плућима. СБРТ високог протока има јединствене предности у односу на периоперативне и постоперативне компликације у односу на хируршко лечење. Стога је радиотерапија такође добра опција за лечење олигометастаза (Табела 2). Иако су тренутни подаци ограничени, уз даље разумевање механизма олигометастазе, радиотерапија такође може заменити хируршко лечење.
Радиофреквентна аблација за олигометастазу колоректалног карцинома
За неке мале лезије са радиофреквентном аблацијом, било да се ради о метастазама у јетри или плућима, радиофреквентна аблација је показала повољан ефекат у поређењу са хируршким третманом.
Укупна идеја олиготрансферне терапије
Укратко, лечење олигометастазе колоректалног карцинома треба у потпуности да процени мултидисциплинарни тим (МДТ), а пацијенте са статусом олигометастазе треба прегледати прецизним прегледом и клиничким карактеристикама. Систематско (системско) лечење је основа, а локално лечење треба разматрати на основу ефикасног системског лечења. У исто време, под претпоставком локалног третмана за радикалну ресекцију (Р0) или НЕД, штета од локалног лечења је минимизирана.
