Протонска терапија for liver cancer, prolonged overall survival of patients with hepatocellular carcinoma proton therapy
Hepatocellular carcinoma is the most common type of liver cancer, with more than 700,000 deaths worldwide each year, and the incidence is increasing. Treatment methods for hepatocellular carcinoma include liver transplantation, surgical resection, ablative procedures and radiotherapy (photon radiotherapy or протонска терапија). Међу њима је хирургија и даље пожељни начин лечења, али извори јетре који се могу користити за трансплантацију су ретки и многи пацијенти не могу да прихвате хируршку ресекцију због цирозе јетре и других разлога.
Протонска терапија може продужити целокупно преживљавање пацијента
Општа болница Массацхусеттс, Нина Санфорд, др мед. И тим, ретроспективно су упоредили терапијске ефекте 133 пацијента са неоперабилним раком јетре који су били подвргнути традиционалној фотонској радиотерапији или протонска терапија у општој болници Массацхусеттс између 2008. и 2017. године, од чега 49 случајева (37%) примају протонску терапију. Ово је прва упоредна студија о протонска терапија и фотонска радиотерапија за хепатоцелуларни карцином.
Средњи период праћења студије био је 14 месеци, доза зрачења била је 45 Ги / 15 или 30 Ги / 5 ~ 6, а средња старост пацијената била је 68 година. Студије су показале да је укупан опстанак пацијената у групи за протонску терапију бољи од опсега фотонске радиотерапије, са средњим временом преживљавања од 31 месец, односно 14 месеци, и укупним стопама преживљавања од 24 месеца од 59.1% и 28.6% , редом. Истовремено, протонска терапија може смањити учесталост некласичне болести јетре изазване зрачењем (РИЛД) у поређењу са фотонском радиотерапијом. Од 21 пацијента са некласичним РИЛД-ом, 4 су примила протонску терапију, а 17 фотонску радиотерапију; и након лечења Инциденца РИЛД-а после 3 месеца била је у корелацији са укупним преживљавањем. Стопе локалне контроле групе за протонску терапију и групе за фотонску радиотерапију биле су 93%, односно 90%, и није било значајне разлике између две групе.
The article indicates that the longer overall survival of patients in the proton therapy group may be due to the lower incidence of decompensated liver function after treatment. Dr. Sanford said that in the United States, patients with hepatocellular carcinoma are often accompanied by other liver diseases, making these patients unable to undergo surgery and making radiotherapy more difficult. The proton therapy has a lower radiation dose to normal tissues around the тумор, so for patients with hepatocellular carcinoma, the non-target liver tissue receives less radiation dose. “We think this will reduce the incidence of liver injury. Because the cause of many hepatocellular carcinoma patients is other liver diseases, the lower liver injury rate in the proton therapy group can translate into better patient survival.”
Утврдите предикторе повреде јетре након протонске терапије
Радиотерапија хепатоцелуларног карцинома и даље је контроверзна, јер зрачење тумора високим дозама може изазвати друге болести јетре (РИЛД). МД Андерсон Центар за рак и онколог за зрачење Цхенг-Ен Хсиех, др. Мед. Из меморијалне болнице Цханг Гунг на Тајвану и његов тим идентификовали су предикторе РИЛД-а након протонске терапије.
Нециљани хистограм запремине волумена јетре / стандардни однос запремине јетре (УЛВ / СЛВ)
Ова мултицентрична студија обухватила је 136 пацијената са хепатоцелуларним карциномом који након протонске терапије нису прешли у интрахепатичне туморе. Протонска терапија је подељена на 2 ГиЕ. Мултиваријантна регресијска анализа показала је да нециљани однос запремине јетре / стандардни волумен јетре (УЛВ / СЛВ), циљни волумен тумора и класификација Цхилд-Пугх-а су независни предиктори РИЛД-а, а просечна доза јетре и циљна доза испоруке нису повезани са РИЛД Сек. Истраживачи верују да је УЛВ / СЛВ вредност најважнији предиктор РИЛД-а; излагање ≥1 ГиЕ може проузроковати компликације јетре. Због тога је за превенцију и лечење болести јетре не-циљни волумен јетре важнији од просечне дозе јетре.
“Our data shows that if enough livers can be protected, proton therapy is safe enough and the risk of RILD can be minimized,” Dr. Hsieh said. “It’s like a liver resection, which retains enough liver The large volume of liver can be safely removed with tissue. “
Значај избора пацијента и индивидуализованог лечења
Лаура Давсон, др. Мед., Изабрана председница АСТРО-а, изјавила је да разјашњавање предиктивних фактора повезаних са високим ризиком од повреде јетре може помоћи онколозима зрачења да избалансира користи и ризике лечења и развије индивидуалне стратегије лечења.
Both studies have emphasized the need for individualized radiotherapy for liver cancer,” Dr. Dawson said. “Although there are currently suitable patient types for proton therapy, there is still insufficient clinical evidence to treat proton therapy as the liver prior to photon radiotherapy. The preferred treatment for cell cancer. We still need randomized trials (such as NRG-GI003) to guide clinical practice and make it clearer which patients can benefit from proton therapy. “
Др Санфорд је рекао: „Тренутно је протонска терапија још увек скуп третман и има ограничене ресурсе. Због тога морамо даље да спроводимо истраживање како бисмо оптимизирали избор пацијената са протонском терапијом на основу клиничких фактора или биомаркера тумора. “
