Код пацијената са метастатским малигним меланомом, комбинација ипилимумаба (ЦТЛА4 антитела) и инхибитора програмиране смрти (ПД)-1 ниволумаба може значајно побољшати прогнозу у поређењу са монотерапијом. На основу ових резултата, ФДА је одобрила комбинацију ниволумаба и ипилимумаба за лечење пацијената са нересектабилним или метастатским меланомом. До сада нема података о комбинованој употреби ниволумаба и ипилимумаба за карцином главе и врата сквамозних ћелија. Према последњем извештају, 46-годишњи мушкарац са рефракторним сквамозним карциномом главе и врата ниволумабом. Комбиновани третман ипилимумабом био је веома успешан.
У децембру 2016. године дијагностикован је слабо диференциран сквамозни карцином језика пТ1, пН2б, Л1, В0, Г3. Нема знакова инфекције хуманим папилома вирусом. Након Р0 ресекције и цервикалне лимфаденектомије, примао је адјувантну хеморадиотерапију са цисплатином 35 мг/м2 недељно.
У априлу 2016. ЦТ врата показао је значајно повећање цервикалних лимфних чворова. Биопсијом је потврђена метастаза у лимфним чворовима без знакова даљих метастаза. Не може се хируршки уклонити, па су 5-ФУ, цисплатин и цетуксимаб коришћени за системску интензивну хемотерапију. ЦТ скенирање након два циклуса показало је лошу стабилност болести (Слика а).
Пацијент је имао позитивну експресију ПД-Л1. Због недостатка других опција лечења, ниволумаб (3 мг/кг телесне тежине сваке 2 недеље) и ипилимумаб (1 мг/кг сваких 6 недеља) су почели у јулу 2016. Вреди напоменути да пацијент има дуготрајну аутоимуну болест. хепатитиса. Десетак дана од почетка лечења откривено је повећање реуматоидног фактора и ензима јетре. МРИ јетре није показао патолошке абнормалности, а серологија хепатитиса је негативна.
Због сумње на потенцијални имуно-индуковани хепатитис, започето је лечење преднизолоном (100 мг/дан), а параметри јетре су значајно смањени. Ипак, континуирана примена ипилимумаба и ниволумаба, и 3 недеље након друге примене ипилимумаба, реуматоидни фактор и ензими јетре су се повећали, али су се поново смањили након поновног узимања преднизолона. 8 недеља након почетка лечења, ЦТ скенирање је показало да је тумор значајно смањен, а 4 месеца након лечења (слика б), скоро потпуна ремисија (слика ц).
Овај пацијент је постигао потпуну ремисију након 4 месеца лечења, са умереним и реверзибилним нежељеним ефектима. Стога, комбинована употреба ниволумаба и ипилимумаба може постати обећавајућа опција лечења рефракторног метастатског карцинома сквамозних ћелија главе и врата. Неколико испитивања упоређује ефикасност имуноонколошких метода са стандардним режимима хемотерапије, а ми жељно ишчекујемо резултате.
