Liver cancer treatment, liver cancer treatment plan, liver cancer treatment method, liver cancer treatment method, medicine for treating liver cancer.
Примарни карцином јетре
Primary liver cancer is one of the most common causes of malignant tumors and tumor deaths in developing countries, which seriously threatens people’s lives and health. Standardizing the diagnosis and treatment of liver cancer is very important to improve the diagnosis and treatment of liver cancer patients and improve the quality of life of patients.
Постоји много опција лечења за рак јетре, including surgery, radiotherapy, radiofrequency ablation, venous embolization, and drug treatment. Among them, the chemotherapy effect of liver cancer is not good, because most liver cancer cells are not sensitive to chemotherapeutic drugs, even if the benefit of using chemotherapeutic drugs may be smaller than the side effects. Therefore, the proportion of patients with liver cancer treated with chemotherapy is not large.
Since 2007, the advent of sorafenib, the first targeted drug for liver cancer, has broken the situation that no medicine is available for liver cancer, but it has continued for more than 10 years. Only sorafenib can be used as first-line treatment for unresectable liver cancer. After drug resistance, don’t know how to choose?
However, through unremitting efforts, scientists broke through obstacles. In 2018, the second targeted drug that could replace sorafenib was successfully launched, that is, lovatinib! Both sorafenib and lovatinib It is a targeted drug used for first-line treatment of liver cancer. Later, a variety of second-line treatment drugs have also come out one after another!
Since 2017, many new high-level evidences in line with the principles of evidence-based medicine have emerged in the diagnosis, staging and treatment of liver cancer at home and abroad, especially research results adapted to China’s national conditions. This article focuses on the drug treatment plan and sequence in the latest edition of the “Specifications for the Diagnosis and Treatment of Primary Liver Cancer (2019 Edition)”, giving a clear guide for liver cancer friends.
Liver cancer treatment guidelines by FDA
for liver cancer friends.
| датум | ФДА одобрава лекове који циљају рак јетре | Индикација | Домаћа одобрења |
| 2007-11 | Сорафениб (Сорафениб, Нексавар) | За лечење нересектабилног хепатоцелуларног карцинома или карцинома јетре | Domestically listed and covered by medical insurance |
| 2018-8 | Ленватиниб (Леватиниб, Ленвима) | За прву линију лечења нересектабилног хепатоцелуларног карцинома | Домаћи списак |
| 2017-4 | Регорафениб (Сигварга) | Лечење друге линије за рак јетре отпоран на сорафениб | Домаће тржиште |
| 2017-9 | Ниволумаб (навумаб, Опдиво) | Лечење друге линије за рак јетре отпоран на сорафениб | Домаће тржиште |
Избор прве линије лечења рака јетре
(1) Сорафениб
Бројне клиничке студије су показале да сорафениб има одређене користи за преживљавање пацијената са узнапредовалим карциномом јетре у различитим земљама и пореклом са различитим обољењима јетре (ниво доказа 1).
Уобичајена препоручена употреба је 400 мг орално, два пута дневно. Може се користити за Цхилд-Пугх класе А или Б пацијената са функцијом јетре. У поређењу са функцијом јетре Цхилд-Пугх Б, корист од преживљавања код Цхилд-Пугх А је очигледнија.
Треба обратити пажњу на утицај на ХБВ и функцију јетре и промовисати управљање основним обољењем јетре током читавог процеса. Најчешће нежељене реакције су дијареја, губитак тежине, синдром шака и стопала, осип, исхемија миокарда и хипертензија, које се обично јављају у року од 2 до 6 недеља након почетка лечења.
(2) Лемватиниб
Ленватиниб је погодан за нересектабилне пацијенте са стадијумом ИИб, ИИИа, ИИИб, функцијом јетре Цхилд-Пугх А карциномом јетре, и његова прва линија лечења није инфериорна у односу на сорафениб. Рак јетре повезан са ХБВ има веће користи од преживљавања [185] (ниво доказа 1).
Ленватиниб је одобрен за употребу код пацијената са раком јетре Цхилд-Пугх А са напредним карциномом јетре. Употреба: 12мг, орално, једном дневно за телесну тежину ≥60кг; 8 мг, орално, једном дневно за телесну тежину <60 кг. Уобичајене нежељене реакције су хипертензија, дијареја, смањени апетит, умор, синдром шака-нога, протеинурија, мучнина и хипотироидизам.
(3) Системска хемотерапија
Протокол ФОЛФОКС4 (флуороурацил, калцијум фолинат, оксалиплатин) је одобрен у Кина за лечење локално узнапредовале и метастатске јетре рак који није погодан за хируршку ресекцију или локални третман (ниво доказа 1).
Више студија ИИ фазе известило је да системска хемотерапија оксалиплатином у комбинацији са сорафенибом може побољшати објективне стопе одговора, продужити преживљавање без прогресије и укупно преживљавање и пружити добру сигурност (ниво доказа 3).
За пацијенте са добром функцијом јетре и физичким статусом, ова комбинована терапија се може размотрити, али клиничке рандомизиране контролисане студије су и даље потребне да би се обезбедили медицински докази засновани на доказима на високом нивоу. Поред тога, арсенов триоксид има одређени палијативни ефекат лечења код узнапредовалог карцинома јетре (ниво доказа 3). У клиничкој примени треба водити рачуна о праћењу и спречавању токсичности јетре и бубрега.
Лечење друге линије рака јетре
(1) Regofini
Регорафениб је одобрен за употребу код пацијената са ЦНЛЦ карциномом јетре ИИб, ИИИа и ИИИб који су претходно лечени сорафенибом (ниво доказа 1). Употреба је 160 мг једном дневно током 3 недеље и прекинута је за 1 недељу.
У Кини почетна доза може бити 80 мг или 120 мг једном, једном дневно и постепено се повећавати у складу са толеранцијом пацијента. Уобичајени нежељени догађаји су хипертензија, реакције коже руку и стопала, умор и дијареја.
(2) Навумаб и Паимумаб
Америчка ФДА је одобрила употребу Навулину моноклонских антитела (Ниволумаб) и Пабролизумаб моноклонских антитела (Пембролизумаб) код пацијената са раком јетре који су напредовали или не могу да толеришу сорафениб након претходног лечења сорафенибом (ниво доказа 2).
At present, immunological checkpoint inhibitors independently developed by Chinese companies, such as Carellidizum monoclonal antibodies, Treplepril monoclonal antibodies, and Xindili monoclonal antibodies, are undergoing clinical research. The combination of имунотерапија and targeted drugs, chemotherapeutic drugs, and topical treatments is also constantly being explored.
Други имуномодулатори (као што су интерферон α, тимозин α1, итд.), ћелијска имунотерапија (као нпр. терапија химерним антигенским рецептором Т ћелија, ЦАР-Т и терапија ћелијама убица изазвана цитокином, ЦИК) имају одређене антитуморске ефекте. Међутим, то тек треба да буде потврђено великим клиничким студијама.
