Како спречити рецидив рака јетре?

Превенција рака јетре

Спречавање понављања рака јетре, спречавање поновног појаве рака јетре након операције, како спречити поновну појаву рака јетре, како спречити поновну појаву рака јетре

Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a тумор progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months

Петогодишња стопа преживљавања од рака јетре

The five-year survival rate of patients with рак јетре is low, according to data from the US ASCO official website:

У 44% пацијената дијагностикован је рак јетре у раном стадијуму, а петогодишња стопа преживљавања износила је 5%.

Ако се рак јетре проширио на околна ткива или органе и / или регионалне лимфне чворове, петогодишња стопа преживљавања износи 5%.

Ако се рак проширио далеко од тела, петогодишња стопа преживљавања је 5%.

Међутим, чак и ако се утврди да је рак у поодмаклој фази, могу се користити различити третмани који помажу пацијентима са раком јетре да продуже свој опстанак. Операција је најбоља опција лечења за пацијенте са раком јетре. Већина пацијената прво помисли на хируршку ресекцију, али и даље се суочава са ризиком од рецидива након хируршке ресекције.

Како ефикасно спречити понављање рака јетре? 

Периодични преглед

Compared with malignant tumors such as breast cancer and мент cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .

Због тога је неопходно редовно прегледавати и придржавати се лекарског налога, чак и ако се пронађу рани знаци метастаза, и даље постоји шанса за оперативну ресекцију. Ако се открију метастазе у целом телу због занемаривања прегледа, лечење ће бити изузетно тешко.

Ставке које треба проверити ради редовног прегледа рака јетре укључују:

Тест функције јетре

Liver function tests are generally the most capable of detecting the current state of the liver for diseases and inflammations, but they often fail to detect the presence of cirrhosis and liver cancer, and they cannot detect whether they are infected with various hepatitis viruses.

Алфа фетопротеин

Ако се преоперативни алфа-фетопротеин позитивно смањи на нормално након хируршког уклањања рака јетре, а затим се поново повећа, нема објашњења за хроничну активну болест јетре, што указује на то да се рак јетре поновио.

За пацијенте са негативним алфа-фетопротеином пре ресекције карцинома јетре, алфа-фетопротеин може бити позитиван током рецидива, а алфа-фетопротеин и даље треба пратити након операције.

Ултразвук абдомена

Б-ултразвук има предности осетљивости, погодности и ниске цене. Важна је метода за праћење рецидива рака јетре. Ултразвук абдомена је неопходан тест

Радиографија грудног коша

Неке рекурентне лезије се прво јављају у плућима, дакле у грудима Кс-зраци потребни су за праћење грудног коша ради рецидива.

ЦТ, ПЕТ-ЦТ

When the doctor is still not sure whether to transfer after the B-ultrasound, CT scan should be done in time. If there is any other metastasis in another part, then a whole body PET-CT check is performed. Conditioned liver cancer patients can have a PET-CT examination once a year to detect tumors larger than 2mm in the whole body at one time, reducing the complexity and uncertainty of many tests.

Промените начин живота

Остави алкохол, остави алкохол, остави алкохол, важне ствари се говоре три пута, мораш оставити алкохол. Такође, не пушите, немојте се превише трудити и останите срећни.

Одговарајуће вежбање, 2-3 месеца након операције, можете радити нежне вежбе, као што је ходање, и постепено повећавати са 15 минута на 40 минута; такође можете вежбати чигонг, Таи Цхи, радио вежбе и друге нежне вежбе.

Посебну пажњу треба обратити на исхрану, не једите буђаву храну, роштиљ, сланину, тофу и другу храну која садржи нитрит и не једите традиционалну кинеску медицину и здравствене производе.

Постоперативна дијета је углавном лагана, а унос висококвалитетних протеина попут беланца и немасног меса је на одговарајући начин повећан. Постоперативна дијета углавном прелази са воде, каше, млека, јаја на пари, рибе, немасног меса у уобичајену исхрану.

Покушајте да једете лако сварљиву храну, избегавајте масну, зачињену, иритантну, тврду, лепљиву и другу храну, једите уравнотежено, једите мање оброка и не смете бити сити.

Како спречити понављање рака јетре након операције?

At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and имунотерапија su pomoćni tretmani, uglavnom ne kao glavni plan lečenja.

Хирургија чиста

The most ideal method for liver cancer treatment is to remove tumor lesions to achieve the goal of radical cure. If the surgical criteria are met, all tumors can be removed surgically.

Ако постоји више лезија, подручје инвазије је релативно велико или су удаљене метастазе, ресекција тумора се може одабрати у складу са ситуацијом. У случају да корист од операције није загарантована, могу се одабрати друге методе лечења.

Минимално инвазивни третман

Минимално инвазивни третман је јединствена метода за лечење рака јетре, укључујући следећа три:

1. Транскатетерска артеријска хемоемболизација

Убаците цев из феморалне артерије доњег екстремитета или радијалне артерије горњег екстремитета у јетру и блокирајте артерије које хране тумор, а тумор ће проћи кроз исхемијску некрозу. Истовремено, хемотерапијски лекови се перфундирају у тумор са липиодолом. У случају да утичу на околно нормално ткиво јетре, туморске ћелије могу бити даље убијене.

2.Хемијска аблација

Обично под вођством Б ултразвука или ЦТ-а, убризгавање апсолутног алкохола на место тумора чини туморске ћелије брзо дехидрирају, а протеини се денатуришу и коагулишу, чиме убијају туморске ћелије, али овај метод се тренутно мање користи.

3. Физичка аблација

Укључујући радиофреквентну аблацију и микроталасну аблацију, такође под вођством Б ултразвука или ЦТ-а, туморске ћелије се убијају термогеним ефектом игле за убод.

Радиотерапија код карцинома јетре

Радиотерапија се обично користи као допунски третман. За рак јетре на посебним местима (као што су интраваскуларни, билијарни тракт или суседне велике вене) не може се постићи минимално инвазивно лечење или се минимално инвазивно лечење не може извршити чисто. Може се одабрати радиотерапија.

Протонска терапија у лечењу карцинома јетре

Radioterapija je pomoćni tretman za mnoge pacijente sa rakom jetre nakon operacije. Međutim, u tradicionalnoj radioterapiji, rendgenski zraci ili snopovi fotona se neizbežno prenose na mesto tumora i okolna zdrava tkiva. Ovo može oštetiti obližnje zdravo tkivo i izazvati ozbiljne neželjene efekte. Протонска терапија могу савршено избећи ове нежељене ефекте.

Насупрот томе, протонска терапија користи зрачење протонским снопом и може се зауставити на месту тумора без остављања дозе зрачења иза тумора, па је
nlikely to damage nearby healthy tissue. Some experts believe that proton therapy is safer than traditional radiation therapy. Cancer patients have low immunity, high-intensity radiation exposure can easily cause damage to normal organs, cause serious adverse reactions, and bring a serious burden to the already weak body. Especially for liver cancer, tumor lesions are next to many important organs, such as lung, heart, esophagus, etc. There are also common brain metastases. Choosing proton therapy can effectively avoid damage to surrounding healthy tissues and achieve tumor-killing like traditional radiotherapy effect.

Лечење карцинома јетре

КСНУМКС. Хемотерапија

Хемотерапија укључује системску и локалну хемотерапију. Локална хемотерапија је горе поменута транскатетерска артеријска хемоемболизација. Ефикасност системске хемотерапије је мања од 10%, а нежељени ефекти су озбиљни. Већина пацијената неће одабрати.

2. Циљана терапија

Targeted drugs approved for liver cancer at home and abroad

Избор прве линије лечења рака јетре

(1) Сорафениб

A number of clinical studies have shown that Sorafenib has certain survival benefits for patients with advanced liver cancer in different countries and backgrounds with different liver diseases (level of evidence 1).

Уобичајена препоручена употреба је 400 мг орално, два пута дневно. Може се користити за Цхилд-Пугх класе А или Б пацијената са функцијом јетре. У поређењу са функцијом јетре Цхилд-Пугх Б, корист од преживљавања код Цхилд-Пугх А је очигледнија.

Треба обратити пажњу на утицај на ХБВ и функцију јетре и промовисати управљање основним обољењем јетре током читавог процеса. Најчешће нежељене реакције су дијареја, губитак тежине, синдром шака и стопала, осип, исхемија миокарда и хипертензија, које се обично јављају у року од 2 до 6 недеља након почетка лечења.

(2) Лемватиниб

Ленватиниб је погодан за нересектабилне пацијенте са стадијумом ИИб, ИИИа, ИИИб, функцијом јетре Цхилд-Пугх А карциномом јетре, и његова прва линија лечења није инфериорна у односу на сорафениб. Рак јетре повезан са ХБВ има веће користи од преживљавања [185] (ниво доказа 1).

Ленватиниб је одобрен за употребу код пацијената са раком јетре Цхилд-Пугх А са напредним карциномом јетре. Употреба: 12мг, орално, једном дневно за телесну тежину ≥60кг; 8 мг, орално, једном дневно за телесну тежину <60 кг. Уобичајене нежељене реакције су хипертензија, дијареја, смањени апетит, умор, синдром шака-нога, протеинурија, мучнина и хипотироидизам.

(3) Системска хемотерапија

The FOLFOX4 (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) protocol is approved in China for the treatment of locally advanced and metastatic liver cancer that is not suitable for surgical resection or local treatment (level of evidence 1).

Више студија ИИ фазе известило је да системска хемотерапија оксалиплатином у комбинацији са сорафенибом може побољшати објективне стопе одговора, продужити преживљавање без прогресије и укупно преживљавање и пружити добру сигурност (ниво доказа 3).

За пацијенте са добром функцијом јетре и физичким статусом, ова комбинована терапија се може размотрити, али клиничке рандомизиране контролисане студије су и даље потребне да би се обезбедили медицински докази засновани на доказима на високом нивоу. Поред тога, арсенов триоксид има одређени палијативни ефекат лечења код узнапредовалог карцинома јетре (ниво доказа 3). У клиничкој примени треба водити рачуна о праћењу и спречавању токсичности јетре и бубрега.

Лечење друге линије рака јетре

(1) Регорафениб

Регорафениб је одобрен за употребу код пацијената са ЦНЛЦ карциномом јетре ИИб, ИИИа и ИИИб који су претходно лечени сорафенибом (ниво доказа 1). Употреба је 160 мг једном дневно током 3 недеље и прекинута је за 1 недељу.

У Кини почетна доза може бити 80 мг или 120 мг једном, једном дневно и постепено се повећавати у складу са толеранцијом пацијента. Уобичајени нежељени догађаји су хипертензија, реакције коже руку и стопала, умор и дијареја.

(2) Навумаб и Паимумаб

The US FDA has approved the use of Navulinu monoclonal antibodies (Nivolumab) and Pabrolizumab monoclonal antibodies (Pembrolizumab) in patients with liver cancer who have progressed or cannot tolerate sorafenib after previous sorafenib treatment (level of evidence 2).

Тренутно су у току клиничка истраживања имунолошки инхибитори контролних тачака које су независно развиле кинеске компаније, попут моноклонских антитела Цареллидизум, моноклонских антитела Треплеприл и моноклонских антитела Ксиндили. Комбинација имунотерапије и циљаних лекова, хемотерапеутских лекова и локалних лекова такође се непрестано истражује.

Други имуномодулатори (као што су интерферон α, тимозин α1, итд.), ћелијска имунотерапија (као нпр. терапија химерним антигенским рецептором Т ћелија, CAR-T, and cytokine-induced killer cell therapy, CIK) all have certain antitumor effects. However, it is yet to be verified by large-scale clinical studies.

(3) Могућности третмана друге линије доступне у Сједињеним Државама

Поред тога, америчка ФДА одобрава кабозантиниб за пацијенте са раком јетре који је напредовао након системске терапије прве линије (ниво доказа 1) и одобрава употребу моноклонских антитела Леморек за другу линију лечења пацијената са нивоом АФП у јетри ≥400нг / мЛ (ниво доказа 1)). Међутим, ова два лека нису на тржишту у Кини. Клиничко истраживање домаће анти-ангиогенезе малих молекула усмерених на лек апатиниб за другу линију лечења пацијената са раком јетре је у току.