Тема годишњег састанка НЦЦН-а за 2019. је проширење тестирања биомаркера како би се водило прецизно лечење рака, као и нове промене смерница за колоректални карцином (ЦРЦ). Петогодишња стопа преживљавања колоректалног карцинома је само 5%, а очекује се да ће ажурирани план лечења НЦЦН смерница за лечење побољшати преживљавање.
Currently, the FDA has approved a variety of drugs to treat colorectal cancer, of which only four are related to genetic mutations, and biomarkers need to be tested. The 2019 update of NCCN treatment guidelines for колоректални канцер adds treatment methods based on detection of biomarkers, including EGFR, MSI-H / dMMR, BRAF + MEK, and NTRK fusion targets.
Хајде да погледамо конкретна важна ажурирања и тешке податке:
мФОЛФОКСИРИ + ЕГФР
Based on the phase II phase VOLFI trial, mFOLFOXIRI (fluorouracil + leucovorin + oxaliplatin + irinotecan) plus panitumumab for the EGFR inhibitor, for patients with unresectable metastatic colorectal cancer, these The patient’s genetic test must be: KRAS / NRAS / BRAF wild type and only the left тумор је присутан.
У испитивању ВОЛФИ, 96 пацијената са РАС дивљег типа метастатског колоректалног карцинома насумично је додељено мФОЛФОКСИРИ комбинованом са панитумумабом (н = 63) или само мФОЛФОКСИРИ (н = 33) у односу 2:1. Комбинована група панитумумаба имала је ефективну стопу од 85.7%, док је само мФОЛФОКСИРИ била 54.5%.
МСИ / ММР
Иако микросателитска нестабилност (МСИ) и поправка неусклађености (ММР) обично нису наследни, ово не искључује туморе изазване Линчевим синдромом, који се налази у 1% БРАФ В600Е колоректалног карцинома Ембодиед. Ако имате јаку породичну историју, морате спровести генетско тестирање.
Најновије смернице указују на употребу имунохистохемије за откривање четири мутантна гена присутна у Линчевом синдрому: МЛХ1, МСХ2, МСХ6 и ПМС2.
In the NCCN advanced or metastatic colorectal cancer treatment guidelines, the first-line имунотерапија options for patients with MSI-H and dMMR are nivolumab (nivolumab, Opdivo) or pembrolizumab (pembrolizumab, Keytruda), or nivolumab and ipilimumab (Iraq Combined therapy with Pitimab, Yervoy). These recommendations are category 2B recommendations and apply to patients who are not suitable for a combination cytotoxic chemotherapy regimen. These immunotherapy drug options are also listed in the guidelines as second- and third-line treatment recommendations for dMMR / MSI-H patients.
За НТРК
Ларотректиниб (Ларотиниб, Витракви) је сада опција лечења друге линије за пацијенте са метастатским колоректалним карциномом. Генетски тест пацијента треба да открије позитивну фузију НТРК гена. Подаци о клиничком истраживању лека објављени су у часопису Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине 2018.
Стога је у новембру 2018. године ФДА одобрила употребу ларотиниба за лечење одраслих и педијатријских пацијената са отеченим чврстим туморима. Све док пацијент има фузију НТРК гена и не постоји позната стечена мутација резистенције, болест је метастазирала и хируршка ресекција може довести до озбиљног ризика од смрти, не постоји задовољавајући алтернативни план лечења или је дошло до напретка након лечења.
У ово потпуно клиничко испитивање рака укључена су 4 пацијента са метастатским колоректалним карциномом, а 1 пацијент је добро реаговао.
За БРАФ и МЕК
У овом ажурирању НЦЦН смерница, додате су две комбиноване терапије друге линије за овај биомаркер, и то:
(1) дабрафениб (далафиниб, Тафинлар; БРАФ) + траметиниб (траметиниб, Мекинист; МЕК), у комбинацији са цетуксимабом или панитумумабом (ЕГФР моноклонско антитело);
(2) Encorafenib (Braftovi; BRAF) plus биниметиниб (Mektovi; MEK) plus cetuximab or panitumumab.
енцорафениб / binimetinib and EGFR inhibitor treatment regimens are supported by data from the introduction of phase III BEACON trials. In 30 patients with metastatic colorectal cancer with BRAF V600E mutation, combined treatment with encorafenib / binimetinib plus cetuximab was followed up for 18.2 months, with an estimated overall survival of 15.3 months. According to local evaluation results, the combined The effective rate of treatment was 48%, and 3 patients achieved complete remission.
Ово ажурирање НЦЦН смерница за колоректални карцином још једном потврђује важну улогу генетског тестирања у лечењу рака. Уз још једну опцију лечења, има више наде! Пријатељи рака треба да престану да сумњају у статус генетског тестирања. Добра вест је да постоји толико одобрених циљаних лекова за колоректални рак. Молимо вас да негујте оно што је у вашим рукама.
