Terapia me protone për kancerin e mëlçisë, mbijetesa e përgjithshme e zgjatur e pacientëve me terapi protonike të karcinomës hepatocelulare
Karcinoma hepatocelulare është lloji më i zakonshëm i kancerit të mëlçisë, me më shumë se 700,000 vdekje në mbarë botën çdo vit, dhe incidenca është në rritje. Metodat e trajtimit për karcinomën hepatoqelizore përfshijnë transplantin e mëlçisë, rezeksionin kirurgjik, procedurat ablative dhe radioterapi (radioterapi fotonike ose terapi protonike) Midis tyre, kirurgjia është ende trajtimi i preferuar, por burimet e mëlçisë që mund të përdoren për transplantim janë të pakta dhe shumë pacientë nuk mund të pranojnë heqjen kirurgjikale për shkak të cirrozës së mëlçisë dhe arsyeve të tjera.
Terapia me protone mund të zgjasë mbijetesën e përgjithshme të pacientit
Spitali i Përgjithshëm i Massachusetts Nina Sanford, MD dhe ekipi krahasuan në mënyrë retrospektive efektet terapeutike të 133 pacientëve me kancer të mëlçisë të paoperueshëm të cilët iu nënshtruan radioterapisë tradicionale me fotone terapi protonike në Spitalin e Përgjithshëm të Massachusetts midis 2008 dhe 2017, nga të cilat 49 raste (37%) Merrni terapi me protone. Ky është studimi i parë krahasues i terapi protonike dhe radioterapi me fotone për karcinomën hepatocelulare.
Periudha mesatare e ndjekjes së studimit ishte 14 muaj, doza e rrezatimit ishte 45 Gy / 15 ose 30 Gy / 5 ~ 6 dhe mosha mesatare e pacientëve ishte 68 vjeç. Studimet kanë treguar se mbijetesa e përgjithshme e pacientëve në grupin e terapisë me protone është më e mirë se ajo e grupit të radioterapisë foton, me kohë mesatare të mbijetesës prej 31 muajsh dhe 14 muajsh, përkatësisht, dhe norma të mbijetesës së përgjithshme 24-mujore prej 59.1% dhe 28.6% , përkatësisht. Në të njëjtën kohë, terapia me protone mund të zvogëlojë incidencën e sëmundjes së mëlçisë jo-klasike të shkaktuar nga rrezatimi (RILD) krahasuar me radioterapinë me foton. Nga 21 pacientë me RILD jo klasike, 4 morën terapi me protone dhe 17 morën radioterapi foton; dhe pas trajtimit Incidenca e RILD në 3 muaj ishte e ndërlidhur me mbijetesën e përgjithshme. Shkalla e kontrollit lokal të grupit të terapisë me protone dhe të radioterapisë me foton ishin përkatësisht 93% dhe 90%, dhe nuk kishte ndonjë ndryshim të rëndësishëm midis dy grupeve.
The article indicates that the longer overall survival of patients in the proton therapy group may be due to the lower incidence of decompensated liver function after treatment. Dr. Sanford said that in the United States, patients with hepatocellular carcinoma are often accompanied by other liver diseases, making these patients unable to undergo surgery and making radiotherapy more difficult. The proton therapy has a lower radiation dose to normal tissues around the tumor, so for patients with hepatocellular carcinoma, the non-target liver tissue receives less radiation dose. “We think this will reduce the incidence of liver injury. Because the cause of many hepatocellular carcinoma patients is other liver diseases, the lower liver injury rate in the proton therapy group can translate into better patient survival.”
Identifikoni parashikuesit e dëmtimit të mëlçisë pas terapisë me protone
Radioterapia për karcinomën hepatocelulare është akoma e diskutueshme sepse rrezatimi me dozë të lartë i tumoreve mund të shkaktojë sëmundje të tjera të mëlçisë (RILD). MD Anderson Cancer Center dhe onkologu rrezatues Cheng-En Hsieh, MD i Spitalit Chang Gung Memorial në Tajvan dhe ekipi i tij identifikuan parashikuesit e RILD pas terapisë me protone.
Histograma e efektit të vëllimit jo të synuar të vëllimit të mëlçisë / raportit standard të vëllimit të mëlçisë (ULV / SLV)
Ky studim me shumë qendra përfshiu 136 pacientë me karcinomë hepatocelulare të cilët nuk kaluan në tumore intrahepatike pas terapisë me protone. Terapia me protone u nda në 2 GyE. Analiza e regresionit multivarial tregoi se vëllimi jo i synuar i mëlçisë / raporti standard i vëllimit të mëlçisë (ULV / SLV), vëllimi i synuar i tumorit dhe klasifikimi Child-Pugh ishin parashikues të pavarur të RILD, dhe doza mesatare e mëlçisë dhe doza e synuar e lindjes nuk ishin të lidhura me Seksi i Lirë. Studiuesit besojnë se vlera e ULV / SLV është parashikuesi më i rëndësishëm i RILD; ekspozimi ndaj Gy1 GyE mund të shkaktojë komplikime të mëlçisë. Prandaj, për parandalimin dhe trajtimin e sëmundjeve të mëlçisë, vëllimi jo i synuar i mëlçisë është më i rëndësishëm sesa doza mesatare e mëlçisë.
"Të dhënat tona tregojnë se nëse mund të mbrohen mjaft mëlçi, terapia me proton është mjaft e sigurt dhe rreziku i RILD mund të minimizohet," tha Dr. Hsieh. “Është si një rezeksion i mëlçisë, i cili ruan mjaft mëlçi. Vëllimi i madh i mëlçisë mund të hiqet në mënyrë të sigurtë me inde. "
Rëndësia e zgjedhjes së pacientit dhe trajtimit të individualizuar
Laura Dawson, MD, presidentja e zgjedhur e ASTRO, deklaroi se sqarimi i faktorëve parashikues të lidhur me një rrezik të lartë të dëmtimit të mëlçisë mund të ndihmojë onkologët e rrezatimit të ekuilibrojnë përfitimet dhe rreziqet e trajtimit dhe të zhvillojnë strategji të trajtimit të individualizuar.
Both studies have emphasized the need for individualized radiotherapy for liver cancer,” Dr. Dawson said. “Although there are currently suitable patient types for proton therapy, there is still insufficient clinical evidence to treat proton therapy as the liver prior to photon radiotherapy. The preferred treatment for cell cancer. We still need randomized trials (such as NRG-GI003) to guide clinical practice and make it clearer which patients can benefit from proton therapy. “
Dr. Sanford tha: “Aktualisht, terapia me protone është ende një trajtim i shtrenjtë dhe ka burime të kufizuara. Prandaj, ne kemi nevojë për të kryer më tej hulumtime për të optimizuar zgjedhjen e pacientëve me terapi me protone bazuar në faktorë klinikë ose biomarkerë tumori "
