Si të parandalojmë përsëritjen e kancerit të mëlçisë?

Parandalimi i kancerit të mëlçisë

Parandalimi i përsëritjes së kancerit të mëlçisë, parandalimi i përsëritjes së kancerit të mëlçisë pas operacionit, si të parandaloni përsëritjen e kancerit të mëlçisë, si të parandaloni përsëritjen e kancerit të mëlçisë

Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a tumor progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months

Shkalla pesë-vjeçare e mbijetesës së kancerit të mëlçisë

The five-year survival rate of patients with kanceri i mëlçisë is low, according to data from the US ASCO official website:

44% e pacientëve u diagnostikuan me fazë të hershme të kancerit të mëlçisë dhe niveli i tyre i mbijetesës 5-vjeçare ishte 31%.

Nëse kanceri i mëlçisë është përhapur në indet ose organet përreth dhe / ose nyjet limfatike rajonale, niveli i mbijetesës 5-vjeçare është 11%.

Nëse kanceri është përhapur shumë larg trupit, shkalla e mbijetesës 5-vjeçare është 2%.

Sidoqoftë, edhe nëse konstatohet se kanceri është në një fazë të përparuar, trajtime të ndryshme mund të përdoren për të ndihmuar pacientët me kancer të mëlçisë të zgjasin mbijetesën e tyre. Kirurgjia është opsioni më i mirë i trajtimit për pacientët me kancer të mëlçisë. Shumica e pacientëve mendojnë së pari për heqjen kirurgjikale, por ata përsëri përballen me rrezikun e përsëritjes pas heqjes kirurgjikale.

Si të parandalojmë në mënyrë efektive përsëritjen e kancerit të mëlçisë? 

Rishikimi periodik

Compared with malignant tumors such as breast cancer and gjatë cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .

Prandaj, është e nevojshme të rishikohet rregullisht dhe të ndiqet urdhri i mjekut, edhe nëse gjenden shenja të hershme të metastazës, ekziston ende një shans për tu rivendosur kirurgjikal. Nëse metastazat e të gjithë trupit zbulohen për shkak të neglizhimit të rishikimit, trajtimi do të jetë jashtëzakonisht i vështirë.

Artikujt që duhet të kontrollohen për rishikim të rregullt të kancerit të mëlçisë përfshijnë:

Testi i funksionit të mëlçisë

Testet e funksionit të mëlçisë janë përgjithësisht më të afta për të zbuluar gjendjen aktuale të mëlçisë për sëmundje dhe inflamacione, por ato shpesh nuk arrijnë të zbulojnë praninë e cirrozës dhe kancerit të mëlçisë dhe nuk mund të zbulojnë nëse janë të infektuar me viruse të ndryshme të hepatitit.

Fetoproteina alfa

Nëse pozitive alfa-fetoproteina preoperative zvogëlohet në normale pas heqjes kirurgjikale të kancerit të mëlçisë, dhe pastaj rritet përsëri, nuk ka asnjë shpjegim për sëmundjen kronike aktive të mëlçisë, e cila tregon se kanceri i mëlçisë është përsëritur.

Për pacientët me alfa-fetoproteinë negative para heqjes së kancerit të mëlçisë, alfa-fetoproteina mund të jetë pozitive gjatë përsëritjes, dhe alfa-fetoproteina duhet të ndiqet ende pas operacionit.

Ultratinguj barku

Ekografia B ka përparësitë e ndjeshmërisë, komoditetit dhe kostos së ulët. Isshtë një metodë e rëndësishme për monitorimin e përsëritjes së kancerit të mëlçisë. Ekografia e barkut është një provë thelbësore

Radiografia e gjoksit

Disa lezione të përsëritura fillimisht ndodhin në mushkëri, pra në gjoks Rreze rëntgen nevojiten për të monitoruar gjoksin për përsëritje.

CT, PET-CT

Kur mjeku ende nuk është i sigurt nëse duhet të transferohet pas ultrazërit B, skanimi CT duhet të bëhet në kohë. Nëse ka ndonjë metastazë tjetër në një pjesë tjetër, atëherë kryhet një kontroll PET-CT në të gjithë trupin. Pacientët me kancer të mëlçisë të kushtëzuar mund të bëjnë një ekzaminim PET-CT një herë në vit për të zbuluar tumore më të mëdha se 2 mm në të gjithë trupin në të njëjtën kohë, duke reduktuar kompleksitetin dhe pasigurinë e shumë testeve.

Ndryshoni stilin e jetës

Lëreni alkoolin, lëreni alkoolin, lëreni alkoolin, gjëra të rëndësishme thuhen tre herë, duhet të hiqni dorë nga alkooli. Gjithashtu, mos pini duhan, mos punoni tepër dhe qëndroni të lumtur.

Ushtrimi i duhur, 2-3 muaj pas operacionit, mund të bëni ushtrime të buta, si ecja, dhe gradualisht të rriteni nga 15 minuta në 40 minuta; ju gjithashtu mund të ushtroni qigong, Tai Chi, ushtrime radio dhe ushtrime të tjera të buta.

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet dietës, mos hani ushqim të mykur, Barbecue, proshutë, tofu dhe ushqime të tjera që përmbajnë nitrite dhe mos hani ilaçe tradicionale kineze dhe produkte shëndetësore.

Dieta postoperative është kryesisht e lehtë dhe marrja e proteinave me cilësi të lartë si e bardha e vezës dhe mishi i ligët rritet në mënyrë të përshtatshme. Dieta postoperative zakonisht kalon nga uji, qulli, qumështi, vezët në avull, peshku, mishi i ligët në dietë të zakonshme.

Mundohuni të hani ushqime të tretshme lehtësisht, shmangni ushqime të yndyrshme, pikante, irrituese, të forta, ngjitëse dhe të tjera, hani një dietë të ekuilibruar, hani më pak vakte dhe nuk duhet të jetë e plotë.

Si të parandaloni përsëritjen e kancerit të mëlçisë pas operacionit?

At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and Immunotherapy janë trajtime ndihmëse, në përgjithësi jo si plani kryesor i trajtimit.

Kirurgjia e pastër

Metoda më ideale për trajtimin e kancerit të mëlçisë është heqja e lezioneve tumorale për të arritur qëllimin e shërimit radikal. Nëse plotësohen kriteret kirurgjikale, të gjithë tumoret mund të hiqen në mënyrë kirurgjikale.

Nëse ka lezione të shumëfishta, zona e pushtimit është relativisht e madhe, ose metastaza të largëta, heqja e tumorit mund të zgjidhet në përputhje me situatën. Në rast se përfitimi i operacionit nuk është i garantuar, mund të zgjidhen metoda të tjera të trajtimit.

Trajtim minimalisht invaziv

Trajtimi minimalisht invaziv është një metodë unike për trajtimin e kancerit të mëlçisë, duke përfshirë tre vijimet:

1. Kimiembolizimi arterial transkateter

Vendosni një tub nga arteria femorale e gjymtyrës së poshtme ose arteria radiale e gjymtyrës së sipërme në mëlçi dhe bllokoni arteriet që ushqejnë tumorin dhe tumori do t’i nënshtrohet nekrozës ishemike. Në të njëjtën kohë, ilaçet kimioterapike perfuzohen në tumor me lipiodol. Në rast të ndikimit në indet normale të mëlçisë përreth, qelizat tumorale mund të vriten më tej.

2. Ablacion kimik

Zakonisht nën drejtimin e ultrazërit B ose CT, injeksioni i alkoolit absolut në vendin e tumorit bën që qelizat tumorale të dehidrohen shpejt dhe proteinat të denatyrohen dhe mpiksen, duke vrarë kështu qelizat tumorale, por kjo metodë aktualisht përdoret më pak.

3. Ablacioni fizik

Përfshirë heqjen me radiofrekuencë dhe heqjen me mikrovalë, gjithashtu nën drejtimin e ultrazërit B ose CT, qelizat tumorale vriten nga efekti termogjenik i gjilpërës së shpimit.

Radioterapia në kancerin e mëlçisë

Radioterapia zakonisht përdoret si një trajtim plotësues. Për kancerin e mëlçisë në vende të veçanta (të tilla si intravaskulare, trakti biliar ose venat e mëdha ngjitur), trajtimi minimal invaziv nuk mund të arrihet, ose trajtimi minimal invaziv nuk mund të kryhet pastër. Radioterapia mund të zgjidhet.

Terapia me protone në trajtimin e kancerit të mëlçisë

Radioterapia është një trajtim ndihmës për shumë pacientë me kancer të mëlçisë pas operacionit. Sidoqoftë, në radioterapinë tradicionale, rrezet X ose rrezet e fotonit transmetohen në mënyrë të pashmangshme në vendin e tumorit dhe indet e shëndetshme përreth. Kjo mund të dëmtojë indet e shëndetshme aty pranë dhe mund të shkaktojë efekte anësore serioze. Terapia me protone mund të shmangë në mënyrë të përkryer këto efekte anësore.

Në të kundërt, terapia me protone përdor rrezatimin e rrezes protone dhe mund të ndalet në vendin e tumorit pa lënë një dozë rrezatimi pas tumorit, kështu që
nuk ka gjasa të dëmtojë indet e shëndetshme aty pranë. Disa ekspertë besojnë se terapia me proton është më e sigurt se terapia tradicionale me rrezatim. Pacientët me kancer kanë imunitet të ulët, ekspozimi ndaj rrezatimit me intensitet të lartë mund të shkaktojë lehtësisht dëmtim të organeve normale, të shkaktojë reaksione serioze negative dhe të sjellë një barrë serioze për trupin tashmë të dobët. Sidomos për kancerin e mëlçisë, lezionet tumorale janë pranë shumë organeve të rëndësishme, si mushkëritë, zemra, ezofag etj. Ka edhe metastaza të zakonshme në tru. Zgjedhja e terapisë me proton mund të shmangë në mënyrë efektive dëmtimin e indeve të shëndetshme përreth dhe të arrijë vrasjen e tumorit si efekti tradicional i radioterapisë.

Trajtimi mjekësor i kancerit të mëlçisë

1. kimioterapia

Kimioterapia përfshin kimioterapi sistemike dhe kimioterapi lokale. Kimioterapia lokale është kimiembolizimi arterial transkateter i përmendur më lart. Efektiviteti i kimioterapisë sistemike është më pak se 10%, dhe efektet anësore janë serioze. Shumica e pacientëve nuk do të zgjedhin.

2. Terapia e synuar

Barnat e synuara të miratuara për kancerin e mëlçisë brenda dhe jashtë vendit

Zgjedhja e trajtimit të linjës së parë për kancerin e mëlçisë

(1) Sorafenib

Një numër studimesh klinike kanë treguar se Sorafenib ka përfitime të caktuara mbijetese për pacientët me kancer të avancuar të mëlçisë në vende të ndryshme dhe prejardhje me sëmundje të ndryshme të mëlçisë (niveli i provave 1).

Përdorimi i zakonshëm i rekomanduar është 400 mg oral, dy herë në ditë. Mund të përdoret për pacientët Child-Pugh të Klasës A ose B me funksion të mëlçisë. Krahasuar me funksionin e mëlçisë Child-Pugh B, përfitimi i mbijetesës së pacientëve Child-Pugh A është më i dukshëm.

Nevoja për t'i kushtuar vëmendje ndikimit në HBV dhe funksionin e mëlçisë, dhe për të promovuar menaxhimin e sëmundjes themelore të mëlçisë gjatë gjithë procesit. Reaksionet anësore më të zakonshme janë diarreja, humbja e peshës, sindroma e duarve dhe këmbëve, skuqja, ishemia e miokardit dhe hipertensioni, të cilat zakonisht ndodhin brenda 2 deri në 6 javë pas fillimit të trajtimit.

(2) Lemvatinib

Lenvatinib është i përshtatshëm për pacientët e parezistueshëm me fazën IIb, IIIa, IIIb, funksionin e mëlçisë kanceri i mëlçisë Child-Pugh A dhe trajtimi i tij në vijën e parë nuk është inferior ndaj sorafenibit. Kanceri i mëlçisë i lidhur me HBV ka përfitime më të mira nga mbijetesa [185] (niveli i provave 1).

Lenvatinib është aprovuar për përdorim në Child-Pugh A pacientë me kancer të mëlçisë me kancer të përparuar të mëlçisë. Përdorimi: 12mg, oral, një herë në ditë për peshë trupore ≥60kg; 8mg, oral, një herë në ditë për peshë trupore <60 kg. Reaksionet anësore të zakonshme janë hipertensioni, diarreja, oreksi i zvogëluar, lodhja, sindroma e këmbës dore, proteinuria, të përzierat dhe hipotiroidizmi.

(3) Kimioterapia sistemike

The FOLFOX4 (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) protocol is approved in China for the treatment of locally advanced and metastatic liver cancer that is not suitable for surgical resection or local treatment (level of evidence 1).

Studime të shumëfishta të fazës II kanë raportuar që kimioterapia sistemike me oksaliplatinë e kombinuar me sorafenib mund të përmirësojë shkallën e përgjigjes objektive, të zgjasë mbijetesën pa progresion dhe mbijetesën e përgjithshme dhe të sigurojë siguri të mirë (niveli i provave 3).

Për pacientët me funksion të mirë të mëlçisë dhe statusit fizik, kjo terapi e kombinuar mund të merret në konsideratë, por studime të kontrolluara të rastësishme klinike janë ende të nevojshme për të siguruar prova të nivelit të lartë të bazuar në prova mjekësore. Përveç kësaj, trioksidi i arsenit ka një efekt të caktuar të trajtimit paliativ në kancerin e përparuar të mëlçisë (niveli i provave 3). Në aplikimin klinik, duhet pasur kujdes për të monitoruar dhe parandaluar toksicitetin e mëlçisë dhe veshkave.

Trajtimi i vijës së dytë të kancerit të mëlçisë

(1) Regorafenib

Regorafenib është aprovuar për përdorim në pacientët me fazë IIb, IIIa dhe IIIb kancer të mëlçisë CNLC të cilët më parë janë trajtuar me sorafenib (niveli i dëshmisë 1). Përdorimi është 160mg një herë në ditë për 3 javë dhe ndërpritet për 1 javë.

Në Kinë, doza fillestare mund të jetë 80mg ose 120mg një herë, një herë në ditë, dhe gradualisht të rritet në përputhje me tolerancën e pacientit. Ngjarjet e pafavorshme të zakonshme janë hipertensioni, reagimet e lëkurës në këmbë-duar, lodhje dhe diarre.

(2) Navumab dhe Paimumab

FDA e SHBA ka miratuar përdorimin e antitrupave monoklonalë Navulinu (Nivolumab) dhe antitrupave monoklonalë të Pabrolizumabit (Pembrolizumab) në pacientët me kancer të mëlçisë që kanë përparuar ose nuk mund ta tolerojnë sorafenib pas trajtimit të mëparshëm me sorafenib (niveli i provës 2).

Aktualisht, frenuesit imunologjikë të pikave të kontrollit të zhvilluara në mënyrë të pavarur nga kompanitë kineze, të tilla si antitrupat monoklonalë Carellidizum, antitrupat monoklonalë të Trepleprilit dhe antitrupat monoklonalë Xindili, po kalojnë kërkime klinike. Kombinimi i imunoterapisë dhe ilaçeve të shënjestruara, ilaçeve kimioterapeutike dhe trajtimeve lokale po hetohet vazhdimisht.

Imunomodulatorë të tjerë (si interferoni α, timozina α1, etj.), imunoterapia qelizore (si p.sh. terapia e qelizave T të receptorit kimerik të antigjenit, CAR-T, and cytokine-induced killer cell therapy, CIK) all have certain antitumor effects. However, it is yet to be verified by large-scale clinical studies.

(3) Opsionet e trajtimit të linjës së dytë të disponueshme në Shtetet e Bashkuara

Për më tepër, FDA e SH.B.A. miraton cabozantinib për pacientët me kancer të mëlçisë që ka përparuar pas terapisë së sistemit të vijës së parë (niveli i provave 1) dhe miraton përdorimin e antitrupave monoklonalë Lemorex për trajtimin e linjës së dytë të pacientëve me nivele AFP të mëlçisë 400ng / mL (niveli i provës 1)). Sidoqoftë, këto dy ilaçe nuk janë shitur në Kinë. Hulumtimi klinik i anti-angiogjenezës së brendshme me molekulë të vogël që synon ilaçin apatinib për trajtimin e linjës së dytë të pacientëve me kancer të mëlçisë është në vazhdim.