Tema e Takimit Vjetor NCCN 2019 është zgjerimi i testimit të biomarkerëve për të udhëhequr trajtimin e saktë të kancerit, si dhe ndryshimet e reja në udhëzimet e kancerit kolorektal (CRC). Shkalla e mbijetesës 5-vjeçare e kancerit kolorektal është vetëm 11%, dhe plani i përditësuar i trajtimit i udhëzimeve të trajtimit NCCN pritet të përmirësojë mbijetesën.
Currently, the FDA has approved a variety of drugs to treat colorectal cancer, of which only four are related to genetic mutations, and biomarkers need to be tested. The 2019 update of NCCN treatment guidelines for kanceri kolorektal adds treatment methods based on detection of biomarkers, including EGFR, MSI-H / dMMR, BRAF + MEK, and NTRK fusion targets.
Le të hedhim një vështrim në azhurnimet specifike të rëndësishme dhe të dhënat e rënda:
mFOLFOXIRI + EGFR
Based on the phase II phase VOLFI trial, mFOLFOXIRI (fluorouracil + leucovorin + oxaliplatin + irinotecan) plus panitumumab for the EGFR inhibitor, for patients with unresectable metastatic colorectal cancer, these The patient’s genetic test must be: KRAS / NRAS / BRAF wild type and only the left tumor është i pranishëm.
Në provën VOLFI, 96 pacientë me kancer kolorektal metastatik të tipit të egër u caktuan rastësisht në mFOLFOXIRI të kombinuar me panitumumab (n = 63) ose vetëm mFOLFOXIRI (n = 33) në një raport 2: 1. Grupi i kombinuar i panitumumab kishte një normë efektive prej 85.7%, ndërsa vetëm mFOLFOXIRI ishte 54.5%.
MSI / MMR
Megjithëse paqëndrueshmëria mikrosatelitore (MSI) dhe riparimi i mospërputhjes (MMR) zakonisht nuk janë të trashëguara, kjo nuk përjashton tumoret e induktuara nga sindroma Lynch, e cila gjendet në 1% të kancereve kolorektal BRAF V600E të mishëruara. Nëse keni një histori të fortë familjare, duhet të bëni teste gjenetike.
Udhëzimet e fundit tregojnë përdorimin e imunohistokimisë për të zbuluar katër gjenet mutante të pranishme në sindromën Lynch: MLH1, MSH2, MSH6 dhe PMS2.
Në udhëzimet e trajtimit të kancerit kolorektal të avancuar ose metastatik të NCCN, linja e parë Immunotherapy options for patients with MSI-H and dMMR are nivolumab (nivolumab, Opdivo) or pembrolizumab (pembrolizumab, Keytruda), or nivolumab and ipilimumab (Iraq Combined therapy with Pitimab, Yervoy). These recommendations are category 2B recommendations and apply to patients who are not suitable for a combination cytotoxic chemotherapy regimen. These immunotherapy drug options are also listed in the guidelines as second- and third-line treatment recommendations for dMMR / MSI-H patients.
Për NTRK
Larotrektinibi (Larotinib, Vitrakvi) është tani një mundësi e dytë e trajtimit për pacientët me kancer metastatik kolorektal. Testi gjenetik i pacientit ka nevojë për të zbuluar një bashkim pozitiv të gjenit NTRK. Të dhënat e hulumtimit klinik të ilaçit u botuan në New England Journal of Medicine 2018.
Prandaj, në nëntor 2018, FDA miratoi përdorimin e larotinib për trajtimin e pacientëve të rritur dhe pediatrik me tumore të ngurta të fryrë. Për sa kohë që pacienti ka shkrirjen e gjenit NTRK dhe nuk ka asnjë mutacion të njohur të rezistencës së fituar, sëmundja është metastazuar dhe heqja kirurgjikale mund të rezultojë Rrezik i rëndë i vdekjes, nuk ka ndonjë plan alternative të kënaqshëm të trajtimit ose progres ka ndodhur pas trajtimit.
Në këtë provë klinike të kancerit të plotë, u regjistruan 4 pacientë me kancer metastatik kolorektal, dhe 1 pacient u përgjigj mirë.
Për BRAF dhe MEK
Në këtë azhurnim të udhëzimeve të NCCN, janë shtuar dy terapi të kombinimit të linjës së dytë për këtë biomarker, përkatësisht:
(1) dabrafenib (dalafinib, Tafinlar; BRAF) + trametinib (trametinib, Mekinist; MEK), i kombinuar me cetuximab ose panitumumab (antitrup monoklonal EGFR);
(2) Encorafenib (Braftovi; BRAF) plus binimetinib (Mektovi; MEK) plus cetuximab or panitumumab.
La encorafenib / binimetinib and EGFR inhibitor treatment regimens are supported by data from the introduction of phase III BEACON trials. In 30 patients with metastatic colorectal cancer with BRAF V600E mutation, combined treatment with encorafenib / binimetinib plus cetuximab was followed up for 18.2 months, with an estimated overall survival of 15.3 months. According to local evaluation results, the combined The effective rate of treatment was 48%, and 3 patients achieved complete remission.
Ky përditësim i udhëzimeve të NCCN për kancerin kolorektal konfirmon edhe një herë rolin e rëndësishëm të testimit gjenetik në trajtimin e kancerit. Me një opsion tjetër trajtimi, ka më shumë shpresë! Miqtë e kancerit nuk duhet të dyshojnë për statusin e testimit gjenetik. Lajmi i mirë është se ka kaq shumë ilaçe të aprovuara të synuara për kancerin kolorektal. Ju lutemi, vlerësoni atë që keni në duart tuaja.
