1. Baaxadda shaqsi ahaaneed ee soo-goynta sambabada
Laga soo bilaabo 1960-yadii, iyada oo aan loo eegin xajmiga burada, lobectomy anatomical ayaa noqotay heerka daaweynta qaliinka ee kansarka sambabada unugyada yaryar. Si kastaba ha ahaatee, shaqada sambabada ee dadka da'da dhexe iyo kuwa da'da ah oo leh marar badan kansarka sanbabada inta badan waa xadidan tahay. Sida loo yareeyo dhaawacyada, loo yareeyo baaxadda dib-u-soo-celinta, iyo in la sii hayo hawlo badan oo sambabada ah ayaa had iyo jeer ahaa mawduuca ugu muhiimsan ee qalliinka thoracic. Culimada qalliinka thoracic waxay si tartiib tartiib ah u tixgeliyaan yaraynta baaxadda qalliinka ka dib markay sahamiyaan daaweynta hore ee qaliinka kansarka sanbabada si loo kordhiyo labadaba buro resection iyo ilaalinta shaqada sambabada.
Laga soo bilaabo 1970s ilaa 1980s, iyada oo la horumarinayo tikniyoolajiyadda sawir qaadista, dhowr qoraa ayaa soo sheegay in qalliin sambabeed oo xadidan uu gaari karo saameyn la mid ah kan loo yaqaan 'lobectomy' ee horraantii kansarka sanbabada ee unugyada aan yareyn (T1N0). Qalliinka noocan ah waxaa lagu magacaabaa kala-goyn xaddidan. Kala-goynta xaddidan waxaa lagu qeexay inay tahay kala-goyn ka yar hal xinjirow, sida kala-goynta xinjirowga kansarka sanbabada durugsan ama kala-goynta qaybta anatomical (kala-goynta qaybta).
Qalliinka ku-meel-gaadhka ah ayaa aragti ahaan hayn kara shaqada sanbabada oo dheeraad ah, wuxuu yareeyn karaa dhimashada xilliyeedka iyo dhacdooyinka dhibaatooyinka, cillad darrada ayaa ah inay kordhin karto heerka soo noqnoqodka iyadoo ay ugu wacan tahay kala-soocid aan ku filnayn iyo awood u lahayn inay si buuxda u nadiifiso N1 lymph node. Faa'iidooyinka aragti ahaaneed iyo faa'iido darrooyinka ku soo noqoshada maxalliga ah ayaa iska cad. Sida iska cad, si looga jawaabo su'aashan muhiimka ah waxay u baahan tahay tijaabo caafimaad oo la kantaroolo oo la kala sooco. Natiijo ahaan, xarun-caafimaad oo fara-badan oo la kala-sooco oo la kala-doorto oo leh saameyn ballaaran oo ku aaddan qaybta qalliinka sambabada ayaa bilaabatay.
Kooxda Daraasada Kansarka Sambabada ee Waqooyiga Ameerika (LCSG) LCSG821 waxay leedahay 43 xarumood oo ka qayb qaadanaya tijaabada caafimaad ee la kantaroolay ee la filayo ee qalliinka si loo aqoonsado dib-u-soo-celinta gudaha ee daaweynta hore. NSCLC (nooca durugsan, T1 N0) ma bedeli karaa lobectomy. Tijaabadu waxay qaadatay 6 sano in la galo kooxda tan iyo 1982, natiijadii hordhaca ah ayaa la daabacay in ka badan toban sano ka hor ilaa 1995.
Aynu dib u eegno shuruudaha diiwaangelinta iyo qalliinka ee daraasadda: bukaannada diiwaangashan waxay lahaayeen kansarka sanbabada durugsan oo leh marxalad bukaan-socod oo T1N0 ah (oo ku yaal shucaaca xabadka hore ee dhabarka, dhexroorka ugu dheer ee buradu waxay ahayd ≤3cm), laakiin lama arag. iyada oo loo marayo bronchoscopy fiberoptic ilaa burada. Pneumonectomy wuxuu u baahan yahay in laga saaro in ka badan laba qaybood oo sambabada ah. Kala-soocidda sambabada ee sambabada waxay u baahan tahay in laga saaro unugyada sambabada caadiga ah ugu yaraan 2 sentimitir u jirta burada. Dhakhtarka qaliinka ayaa go'aaminaya xajmiga burada ka dib marka uu furo laabta.
Baaritaanka qaybta la qaboojiyey ee qalliinka waxaa ka mid ah qaybta sambabada, sambabada sambabada, hilar, iyo qanjidhada dhexda dhexe si loo go'aamiyo in ay tahay N0 (haddii aan la helin ogaanshaha cudur-sidaha qalliinka ka hor, ogaanshaha qaybta barafsan ee gudaha qaliinka ayaa loo baahan yahay). Ka-qaadista qanjidhada qanjidhada ayaa koox kasta ka qaadata ugu yaraan hal qanjidh waxayna u dirtaa qayb barafaysan. Dhakhtarka qalliinka ayaa sidoo kale qiimeeyay in dib-u-soo-celinta maxalliga ah ay suurtogal tahay inta lagu jiro hawlgalka. Ka dib marka la gooyo lafaha sambabada ama sambabada iyo muunad laga qaaday dhammaan kooxaha qanjidhada qanjidhada, dhakhtarku waa inuu xaqiijiyaa in burada gabi ahaanba laga saaray qaybta barafaysan. Haddi la ogaado in heerka uu ka badan yahay T1 ama N0, lobectomy waa in isla markiiba la sameeyaa oo lagu qiimeeyaa in aanu ku haboonayn isdiiwaangalinta.
Kaliya ka dib marka tillaabooyinka kor ku xusan la go'aamiyo in la buuxiyo shuruudaha diiwaangelinta, bukaannada ayaa geli doona kooxda la kala soocay. Kooxda bakhtiyaanasiibka ah ayaa lagu xaqiijiyay taleefoonka inta lagu gudajiro howlgalka xarunta cilmi baarista. Waxaan ogaan karnaa in naqshadeynta daraasadda LCSG821 ay aad u adag tahay xitaa haddii maanta la dhigo, sidaas awgeed habka naqshadeynta daraasadda waxaa raacay naqshadeynta tijaabooyinka kiliinikada ee la xakameynayo ee xiga ee qalliinka la xiriira.
Natiijooyinka daraasaddu waa niyad-jab: Marka la barbardhigo lobectomy, bukaannada lagu sameeyo dib-u-soo-celinta maxalliga ah waxay leeyihiin koror saddex-laab ah oo ku saabsan heerka soo noqoshada maxalliga ah (dib-u-soo-celinta, saddex-laab-kordhinta, iyo dib-u-soo-celinta qaybta, 2.4-laab korodhka), iyo dhimashada la xiriirta buro Qiimaha ayaa kordhay 50%! In LCSG821, 25% (122/427) ee bukaanada leh marxaladda bukaan-socodka I (T1N0) waxay heleen marxalad N sare ah inta lagu jiro dheecaanka qanjidhada intraoperative, iyo mugga heerka soo noqoshada maxalliga ah iyo dhimashada buro la xiriirta ee saddexda kooxood waqtiga ogaanshaha burada ayaa la mid ah. Waxaa intaa dheer, si lama filaan ah, dib-u-soo-celinta deegaanku ma dhimin dhimashada qalliinka, iyo FEV1 ka sokow, ma jirin faa'iido u leh shaqada sambabada muddada-dheer!
Natiijooyinka daraasadda LCSG821 waxay si xooggan u taageertaa in lobectomy uu weli yahay heerka dahabka ee NSCLC goor hore la soo saari karo. Heerka sare ee soo noqnoqda maxalliga ah ee dib-u-soo-celinta maxalliga ah waxay soo jeedinaysaa in sababta ay noqon karto micrometastasis-ka haraaga ee sambabada sambabada ama joogitaanka N1 lymph node micrometastasis ee sambabada oo aan si buuxda looga saari karin habkan. Intaa waxaa dheer, shucaaca xabadka ayaa laga yaabaa inaysan ku filneyn in la helo qanjidhada yaryar ee badan ee inta badan laga helo CT. Si kastaba ha ahaatee, LCSG waa la kala diray 1989 sababtoo ah ma aysan maalgelin NCI, sidaas darteed daraasadda LCSG821 ma aysan awoodin inay daabacdo natiijooyinka ugu dambeeya ee faahfaahsan. Tani waa qoomamo ay ka tagtay daraasaddu.
Sanadihii 20 tan iyo markii la daabacay natiijooyinka cilmi baarista, gabagabada daraasadda LCSG821 si adag looma diidin. Laakiin 20-kii sano ee la soo dhaafay, tikniyoolajiyadda ogaanshaha sawirka iyo baaritaanka kala soocista histopathological ee kansarka sanbabada ayaa si dhakhso leh u horumaray. Marka lagu daro warbixin taxane kiis taxane ah oo ah muunad yar, waxaa la soo jeedinayaa in noocyo gaar ah oo kansarka yar yar ee sambabada ahi ay ku filan yihiin oo keliya jarista sanbabada oo kooban.
Tusaale ahaan, daraasaduhu waxay muujiyeen in itimaalka qanjirka 'lymph node metastasis' ee bukaanka qaba buro cabirkoodu yahay 3 ilaa 10 mm ay kudhowaad tahay 0, halka N2 lymph node metastasis of nodules sambabada adag> 2 cm ay gaari karto 12%. Natiijo ahaan, dhammaadka tobanka sano ee ugu horreeya qarniga 21-aad, waxaa la bilaabay weji dhexe oo fara badan oo kala-sooc ah III daraasad kontorool ah oo la kala-soocay oo ku saabsan is-barbardhiga pneumonectomy iyo lobectomy ee Waqooyiga Ameerika iyo Aasiya. Markan, waxay caqabad ku noqon doonaan gabagabada daraasadda LCSG821 barta bilowga ah.
Sannadkii 2007dii, tijaabo caafimaad oo la kontoroolo oo randomized oo dhowr xarun ah ayaa la bilaabay Waqooyiga Ameerika. Daraasadu waxay si aan kala sooc lahayn u qaybisay bukaanada leh durugsan kansarka sambabada unug yar oo aan yarayn Marxaladda IA ee ≤2 cm dhexroorka dhexroorka ah ee kooxda lobectomy iyo qaybta sambabada ama qaabka jeexjeexa kooxda. 1258 bukaan ayaa la qorsheeyay in la diiwaan geliyo. Tilmaamayaasha ugu muhiimsan ee fiirsashada waxay ahaayeen badbaado aan buro lahayn, tilmaamayaasha labaadna waxay ahaayeen badbaadada guud, heerka soo noqoshada deegaanka iyo nidaamka, shaqada sambabada, iyo dhibaatooyinka qalliinka.
Sannadkii 2009kii, JCOG0802 tijaabo caafimaad oo la kantaroolay oo dhowr ah oo Japan ah ayaa la bilaabay. Shuruudaha isdiiwaangelinta ayaa ahaa nooca durugsan ee IA kansarka sanbabada unug yar oo dhererkiisu yahay ≤2 cm. Bukaannada ayaa si aan kala sooc lahayn loo kala qaybiyay kooxda lobectomy iyo kooxda segmentectomy. , Waxa uu qorshaynayaa in la diiwaan geliyo 1100 bukaan. Meesha ugu dambeysa ee ugu dambeysa waxay ahayd badbaadada guud, iyo dhammaadka labaad waxay ahaayeen badbaado aan horumar lahayn, soo noqnoqosho, iyo shaqada sambabada ka dib.
Labada daraasadood ee cusub waxay asal ahaan raaceen naqshadeynta daraasadda LCSG821, oo leh shuruudaha ka mid noqoshada iyo hababka qalliinka. Laakiin labadan daraasadood ee cusub si fudud ugumuu celin daraasadda LCSG821, waxayna leeyihiin naqshado cusub iyo heerar sare oo ku saabsan cilladaha LCSG821. Ugu horreyntii, si loo gaaro awood tirakoob oo ku filan, tirada kooxdu way ka badan tahay 1000 kiis, tani waa cabbirka muunadda oo lagu gaari karo oo keliya tijaabooyin caafimaad oo qalliin oo badan.
Marka labaad, labada daraasadood ee cusubi waxay u baahan yihiin CT-ga sare loo qaado, kaas oo lagu ogaan karo qanjira badan oo yar marka loo barbar dhigo shucaaca laabta ee LCSG821. Intaa waxaa dheer, labada daraasadood ee cusub oo kaliya waxaa ku jiray burooyinka sanbabada ee ≤2 cm, marka laga reebo nadiifinta muraayadaha dhulka (GGO).
Dhamaadka, bukaanada ku jira kooxda dhamaantood waxay ka tirsan yihiin T1a marka loo eego heerka 2009 ee kansarka sanbabada, iyo joogtaynta bayoolojiga ee burooyinka sambabada ayaa aad u sareeya. Labada daraasadoodba waxay qorsheynayaan inay soo afjaraan isqorista sanadka 2012, bukaanada oo dhanna waa lala socon doonaa ilaa 5 sano. Marka la tixraaco daraasadda LCSG821, waxaa laga yaabaa inaan sugno shan sano oo kale, ama xitaa toban sano, laga bilaabo dhammaadka diiwaangelinta tijaabada caafimaadka si loo helo natiijooyin hordhac ah.
Ku xaddidan farsamooyinka sawir-celinta iyo fahamka ku filan ee sifooyinka bayoolojiga ee kansarka sambabada hore, daraasadda LCSG821 waxay ugu dambeyntii ku soo gabagabeysay in dib-u-soocidda sambabada gudaha ay ka hooseyso lobectomy. Lobectomy weli waa nidaamka caadiga ah ee qaliinka daaweynta kansarka sambabada unugyada aan yareyn ee hore. pneumonectomy maxalli ah waxay ku kooban tahay qalliin la jabiyay waxayna khusaysaa bukaanada waayeelka ah ee aan shaqayn sambabada ku filnayn. Laba daraasadood oo cusub ayaa na siinaya rajooyin cusub. Tusaalaha hore kansarka naasaha yaraynta baaxadda qaliinka ayaa naga dhigaysa inaan sidoo kale rajayno isbeddelka hababka qalliinka mustaqbalka dhow ee kansarka sanbabada hore .
Si loo sameeyo kala-sooc ku-meel-gaar ah maxalli ku habboon daaweynta burooyinka, baaritaanka ka-hortagga iyo ka-hortagga ee gudaha ayaa fure u ah. Saxsanaanta falanqaynta qaybta la qaboojiyey si loo go'aamiyo in kansarka sanbabada yar uu ku dhex milmay qaybaha inta lagu jiro qalliinka loo baahan yahay in la sii wanaajiyo. Qiimaha la saadaaliyay ee qaybta la qaboojiyay wuxuu u dhexeeyaa 93-100%, laakiin ma ahan qodobbada oo dhan inay si cad u soo sheegaan saxnaanta falanqaynta qaybta la qaboojiyey.
Waxaa laga yaabaa inay dhibaato ka timaado qiimaynta xuduudaha burooyinka ee ka imanaya qaybaha la qaboojiyey, gaar ahaan marka jaangooyooyin toos ah loo isticmaalay labada dhinacba. Isku day ayaa la sameeyay si loo xoqo ama loo dhaqo biyomareenka, iyo falanqaynta cilmiga ee xigta. Markaad sameyneyso qalliinka sublobar, falanqaynta qaybta la qaboojiyey ee isdhexgalka, hilar, ama qanjidhada kale ee laga shakiyo ayaa caawimaad leh si loo qiimeeyo qaabeynta. Marka la helo qanjidhada qanjirada togan, illaa iyo inta bukaanku uusan lahayn xannibaadyo shaqaynta wadnaha, lobectomy ayaa lagula talinayaa.
Naqshadaynta kontaroolada cilmi-baarista caafimaad badanaa waxaa loogu talagalay meelaha ay iskhilaafeeyaan aragtiyaha wanaagsan iyo kuwa taban. Laga soo bilaabo qaabeynta tijaabooyinka caafimaad ee kor ku xusan, waxaan ka arki karnaa diiradda ugu weyn ee diirada la saarayo iyo qodobbada halista ah ee soo kabashada sublobar.
Adenocarcinoma ee dhexroorka ka yar 2cm, qaybta ugu muhiimsan ee GGO waa JCOG 0804, qaybta adagna waxay ka yar tahay 25%, taas oo u dhiganta MIA oo leh qaybta ugu weyn ee wax soo saarka ee ka yar 0.5cm. Qaybta adag waa 25-100%, taas oo u dhiganta LPA ee adenocarcinoma invasive oo leh qayb ka mid ah faleebo ka weyn 0.5 cm; CALGB 140503 ma qeexdo saamiga adag iyo GGO, iyo dadka diiwaangashan inta badan waa adenocarcinoma-da.
Sidaa darteed, kansarka sanbabada AAH iyo AIS oo leh dabeecad bayooloji oo ka wanaagsan kooxda JCOG 0804, aragtida guud ee hadda jira ayaa loo aqbali karaa fiirsashada ama dib-u-soo-celinta sublobar, mana jirto caddayn cusub oo loogu talagalay doorashada hababka qalliinka ee MIA-LPA-ID ka yar. in ka badan 2cm. Waqtigan xaadirka ah, ma aha mid degdeg ah in la ballaariyo calaamadaha kiliinikada ee dib-u-soo-celinta gudaha, laakiin waxaa suurtagal ah in lagu sameeyo qalliin halis ah bukaannada waayeelka ah ee qaba shaqada sambabada oo liita. Waqtigan xaadirka ah, Wang Jun iyo kuwa kale oo ku jira Shiinaha Waxay sidoo kale samaynayaan cilmi-baaris caafimaad oo ku saabsan dib-u-celinta sublobar iyo lobectomy ee dadka waayeelka ah ee kansarka sambabada.
Jaantus: Daraasad caafimaad oo qalliinka Sub-lobar resection ah ayaa ka diiwaangashan dadweynaha iyo kala-soocidda cusub ee sanbabada adenocarcinoma
2. Shakhsiyadeynta xadka lymphadenectomy: Daraasad xarumo fara badan lagu kala soocay oo la kala soocay oo ku saabsan heerka lymphadenectomy ee ay soo saartay Kuleejka Maraykanka ee Oncology iyo Qalliinka muddo toban sano ah.
ACOSOG-Z0030 ayaa ku dhawaaqday natiijada. Sababo gaar ah ee naqshadaynta daraasadda, sida aan filaynay, tani waa daraasad natiijo taban: ma jiro farqi u dhexeeya badbaadada guud ee u dhexeeya kooxda muunad nidaamsan iyo kooxda kala-soocidda nidaamsan, iyo mediastinum waa 4% Heerka qanjidhada qanjidhada ayaa la tijaabiyey. sida N0 inta lagu jiro qaliinka iyo N2 ka dib kala-baxa (macneheedu waa in 4% bukaanada helay muunad non-lymph node) aan dhamaystirnayn laga saaray, qaybtan bukaannada ayaa laga yaabaa inay lumiyaan faa'iidooyinka chemotherapy adjuvant ee xiga.
Kahor intaadan gunaanadka daraasaddan ku dabakhin dhaqanka caafimaadka, waxaa lagama maarmaan ah in fiiro gaar ah loo yeesho labada arrimood ee "xulashada sare ee kiisaska hore" iyo "isbeddelka fikradda ah baaxadda dhaqameed ee lymphadenectomy" ee qaabeynta daraasadda: 1. Kiisaska diiwaangashan: Kansarka sanbabada ee unugyada aan yareyn oo leh N0 iyo cudurada aan caadiga aheyn N1, T1 ama T2; 2. Habka tooska ah ee loo qaabeeyo cudurada: qanjidhada qanjidhada intrathoracic iyada oo loo marayo mediastinoscopy, thoracoscopy ama thoracotomy; 3. Fikradda muunad qaadista iyo kala-soocida: qaboojinta daawada gudaheeda Ka-soo-qaadista ka dib, bayoolajiga ayaa si aan kala sooc lahayn loogu qaybiyay kooxo.
Shaybaarka dhinaca midig ee sambabada 2R, 4R, 7 iyo 10R qanjidhada kooxda, iyo muunadaha dhinaca bidix 5, 6, 7, 10L qanjidhada qanjirada, oo ka saara wax kasta oo qanjiro ah oo shaki leh; bukaanada loo qoondeeyay kooxda muunad qaadista ma helayaan qalliin qanjiro oo dheeraad ah, oo loo kala saaray Bukaannada ku jira kooxda kala-soocidda ayaa si nidaamsan looga saaray qanjidhada qanjirada iyo unugyada dufanka ku xeeran ee ku dhex jira astaamaha astaamaha anatomical, dhinaca midig: qanjidhada sare ee midig, xididdada halbowlaha ah, kelinimada xididka, vena cava iyo trachea (2R iyo 4R), oo u dhow xididdada dhiigga ee hore (3A) iyo retrotracheal (3P) qanjidhada qanjirada; dhinaca bidix: dhammaan unugyada qanjirada qanjirada (5 iyo 6) oo ku fidsan inta u dhexeysa dareemaha 'phrenic nerv' iyo 'dareeraha dareeraha' ee loo yaqaan 'bronchus bronchus', oo u baahan wax unugyo qanjiro ah oo u dhexeeya daaqadda halbowlaha ee weyn iyo ilaalinta neerfaha regurgitation.
Iyadoo aan loo eegin hadday bidix tahay ama midig tahay, dhammaan unugyada qanjidhada qanjirka 'sub-proximal nym' node inta udhaxeysa bidix iyo bidix weyn ee weyn (7), iyo dhammaan unugyada qanjirada ee salka hoose ee sanbabada una dhow hunguriga (8, 9) waa in la nadiifiyaa . Ka dib xuubka pericardium-ka iyo dusha sare ee hunguriga, waa inuusan jirin nudaha unugyada qanjidhada oo dhan, iyo dhammaan laf-dhabarka sambabaha iyo qanjidhada qanjidhada (11 iyo 12) waa in laga saaraa inta lagu gudajiro sambabka.
Kahor intaanan ku dabakhin gabagabada howsha caafimaad, waa inaan fiiro gaar ah u leenahay labada dhinac ee "xulashada bukaanada hore" iyo "isbadalka fikirka xadka kala soocida LN" ee qaabka daraasadda: ① Bukaannada lagu daray waxay ahaayeen N0 oo leh marxaladda cudurada iyo N1 oo aan lahayn hilum, T1 Ama T2 marxaladda kansarka sanbabada ee unugyada yar (NSCLC); Aging qaabaynta jir ahaaneed ee saxda ah iyada oo la adeegsanayo mediastinoscopy, thoracoscopy ama thoracotomy biopsy intrathoracic LN; Patients bukaanada qalliinka kahortaga ayaa si aan kala sooc lahayn loogu qaybiyay koox muunad qaadis ah iyo nidaam kadib markii lajiray qaab kooxeed ee kooxda Nadiifinta Biopsy.
Ka dib marka la barbardhigo daraasad hal xarun ah oo la kontorooliyay oo ay samaysay Wu et al. Sannadkii 2002, gebogebadii ugu dambaysay waxay ahayd mid taxaddar leh: haddii natiijooyinka la qaboojiyey ee nidaamka hilar iyo dhexdhexaadinta LN ee muunadda qalliinka ay ahaayeen kuwo taban, kala-soocidda nidaamka LN dheeraad ah ma keeni karto bukaannada si ay u noolaadaan oo ay uga faa'iidaystaan. Gabagabadani ma khusayso bukaanada laga helay kansarka sambabada ee marxaladda hore iyo heerka saxda ah ee cudurka N2 kaliya iyada oo loo marayo sawir-qaadis. Marxaladda bukaan-socodka ee ku salaysan positron emission tomography (PET) -CT maaha mid u dhigma marxaladda qalliinka, haddii aan la isticmaalin inta lagu jiro qalliinka Qalliinka qalliinka ee daraasaddan waa in lagu sameeyaa si waafaqsan Wu iyo talooyinka kale, isticmaal nadiifinta LN nidaamsan si loo hagaajiyo saxnaanta. diyaarinta iyo hagaajinta badbaadada.
Gunaanadka daraasaddan waxay ku saleysan tahay faafinta qaababka saxda ah ee qaab-socodsiinta saxda ah ee waddammada Yurub iyo Ameerika, waxayna ka tarjumaysaa fikradda Mareykanka ee ah in muhiimadda lagu dhejiyo ka-hor-u-hawlgal iyo hawlgal hawlgal n. Marka la eego xaqiiqda ah in qaababka horudhaca saxda ah ee hadda jira ee Shiinaha wali aan ku filnayn, iyo sidoo kale kala duwanaanshaha ka soo-qaadashada dhaqanka iyo fikradda nidaamsan ee dib-u-soo-kabashada LN ee daraasaddan, gabagabadani hadda kuma habboonayn dhiirrigelinta marxaladdan Shiinaha. .
Kala-soocidda kala-goynta ee xulashada ayaa loola jeedaa kala-soocidda qanjirada shakhsiga ah ee ku saleysan goobta burooyinka, muujinta / muujinta cudurada, iyo keenista qaboojinta ee kansarka sanbabada hore.
Iyada oo horay loo marayo tiknoolajiyada ogaanshaha sawirka sanadihii la soo dhaafay, natiijooyin badan oo sawir-qaadis ah ayaa la helay in mad-madow-galaas (GGO) uu yahay qaybta ugu weyn, qaabdhismeedka cudurada ayaa inta badan u eg koritaanka u eg. . Noocyadan khaaska ah miyaa la mari karaa oo keliya qalliinka 'lymphadenectomy' iyadoo aan la saameynayn badbaadada iyo soo noqoshada maxalliga ah? Cilmi baaris laga sameeyay Japan ayaa muujineysa in heerka badbaadada 10-ka sano ee bukaanada qaba kansarka sanbabada ee marxaladda hore laga helay baaritaanka ay ka badan tahay 85%.
Burooyinka badanaa way yar yihiin, bukaanno badanna waxay leeyihiin dhexroor buro ah 1-2 cm ama xitaa galaas qabow. Sida laga arki karo kor, inta badan noocan ah sawir-qaadista kansarka sanbabada GGO iyo cilmiga cudurada AAH-AIS-MIA-LPA iskudhaf, qanjidhada qanjidhada 'The extrapulmonary metastasis rate' wuu hooseeyaa, unugyada kansarku sidoo kale waxay ku sugan yihiin xaalad deggan. Intaa waxaa sii dheer, waxaa jira bukaanno badan oo waayeel ah, caafimaadka guud waa mid liita, oo cuduro dabadheeraad ah, kala-goynta qanjirada xulo ayaa laga yaabaa inay wax badan ka faa'iideystaan.
Bukaannada qaarkood, si loo yareeyo kala-soocidda qanjidhada intrathoracic ee bukaannada qaba kansarka sanbabada unugyada yaryar, waa lagama maarmaan in la helo hab si wax ku ool ah u saadaaliya joogitaanka qanjidhada qanjidhada. Waxaan u baahanahay inaan soo koobno anatomy pathological ee kansarka sanbabada qanjidhada qanjirada, ixtimaalka qanjidhada qanjidhada metastasis ee gudaha GGO-adenocarcinoma, iyo sidoo kale in la yareeyo dhacdada haraaga qanjidhada metastatic marka la codsanayo soo-saarka qanjidhada la xushay.
Cabbirka burooyinka keligiis ayaa ka maqan si loo ogaado haddii adenocarcinoma ay metastasized. Kala-soocidda qanjirada 'systemic limfode node' waxay ku saleysan tahay 20% sanbabada adenocarcinoma oo ka yar 2cm iyo 5% ka yar 1cm waxay leeyihiin qanjidhada qanjirada 'metastasis' oo ku saleysan aragti ahaan.
Marka loo eego sharciga qanjirada 'metastasis' ee laf-dhabarka sanbabada halka burooyinka aasaasiga ah ay ku yaalliin, kala-goynta qanjidhada qanjirada 'lobe-specific' ayaa yareyn kara baaxadda qalliinka. In kasta oo aan weli la isku raacsanayn hawlgalkan gaarka ah, haddana gebi ahaanba waa "hal cabbir oo dhan" oo ah qanjidhada qanjidhada. Nadiifintu waxay yeelan kartaa faa iidooyin gaar ah marka la barbar dhigo nadaafadda. Intaa waxaa dheer, falanqeyn dib-u-eegis ah ayaa muujisay in kansarka sanbabada ee T1 iyo T2, adenocarcinoma ay u nugul tahay dhexdhexaadinta lymph node metastasis marka loo eego unugyada kansarka unugyada.
Marka la eego kansarka unugyada 'squamous cell carcinoma' kaas oo ka yar 2 cm oo aan ku lug lahayn xuubka 'visceral pleura', fursada qanjirka 'limph node metastasis' waa mid yar. Asamura iyo daraasado kale waxay soo jeedinayaan in kala-goynta qanjirada 'limph node' laga hortagi karo bukaanada qaba unugyada kansarka unugyada leh dhexroor of 2 cm ama bukaanno qaba qanjirada 'intraoperative hilar lymph node' oo la qaboojiyey iyadoon metastasis lahayn.
Isku darista noocyada kala duwan ee adenocarcinoma sida AIS, MIA iyo LPA ayaa sifiican u saadaalin kara metastasis. Cilmi baaris ay sameysay Kondo et al. Muujiyay in adenocarcinoma durugsan oo dhexroor dheer ≤1cm iyo Noguchi kansarka sanbabada nooca cudurada nooca A / B (u dhigma AAH-AIS-MIA-LPA), kala soociddeeda ay wanaagsantahay saadaalkuna uu wanaagsan yahay. Bukaannada qaba marxaladda daaweynta Ia waxay tixgelin karaan jarista qalliinka iyo dib-u-goynta qanjirada qaaska ah ee qanjirada. Ilaa iyo inta cirifka la qaboojiyey iyo qanjidhada qaaska ah ee laf-dhabarka ay xun yihiin inta lagu jiro qalliinka, kala-duwanaanta ballaaran ee kala-goynta qanjirada ayaa laga hortagi karaa.
Matsuguma iyo daraasado kale waxay muujiyeen in sawir qaadista ay tahay buro leh GGO> 50% iyo koriin ahaan la mid ah koritaanka, iyo suurta galnimada lymph node metastasis ama duulaanka maraakiibta lymfatikada ayaa aad u hooseeya. Daraasaduhu waxay muujiyeen in bukaanadani ay ku habboon yihiin yareynta baaxadda qalliinka.
Kala-soocidda qanjirada 'limfode node' cusub ayaa loo soo jeediyey horaantii NSCLC, oo ay ku jiraan kala-goysyada qanjirada sanbabada ee gaarka ah oo ay soo jeediyeen Ururka Qalliinka Wadnaha ee Yurub (ESTS) iyo sambalka node nambarka nambarka ay soo bandhigtay ACOSOG.
Sababtoo ah saamiga barnaamijyada baaritaanka kansarka sanbabada ayaa sii kordhaya, kala-soocidda adenocarcinoma ee ay soo saartay IASLC / ATS / ERS ayaa sidoo kale noo keenta dhiirrigelinno badan oo cusub. Sida Van Schill et al. La soo sheegay, ka dib soo-goynta sublobar iyo sammp node sampple, AIS iyo MIA waxay ka madax bannaanaayeen cudur muddo 5 sano ah Muddada badbaadadu waxay gaari kartaa 100%. Sidaa darteed, sida loo doorto bukaanada qaba sublobar ama lobectomy iyo samporka node xulashada ayaa noqda mid muhiim ah.
Guud ahaan, baahida loo qabo in la yareeyo baaxadda kala-goynta qanjidhada qanjidhada ee kansarka sanbabada maaha mid degdeg ah sida kansarka naasaha iyo malignantiga melanoma, sababtoo ah hawlgallada labada dambe waxay si toos ah u saameeyaan shaqada iyo tayada nolosha. Inkasta oo aanay jirin wax caddayn ah ilaa hadda in kala-soocidda qanjidhada qanjidhada ballaaran ay kordhiso dhibaatooyinka oo ay saameyn weyn ku yeelato tayada nolosha bukaannada qalliinka kansarka sanbabada ka dib, laakiin
Tani macnaheedu maaha inaan loo baahnayn in la isku dayo kala-goynta qanjirada xulashada. Baaxadda qalliinka ee kansarka sanbabada ee yar yar wali waxay nooga baahan tahay inaan sii baadhno, si loo helo isku dheelitirka ugu fiican ee u dhexeeya "ficil-celinta" iyo "boos celin" si loo hagaajiyo saameynta daaweynta iyo tayada nolosha.
3. Summary
Kansarka sanbabada oo kayar 2cm dhexroor, Kodama et al. 'Istaraatijiyada daaweynta qalliinka ee kala soocida qalliinka shaqsiyeed ee shakhsiyadeed waxay mudan tahay tixraac iyo tixgelin. Daraasaddan waxaa ka mid ahaa HRCT SPNs dhexroor ka yar 2cm. Sawir-qaadistu ma laha hillaac dhexdhexaad ah qanjirka 'metastasis'. Istaraatiijiyadda kordhinta kala-goynta qalliinka iyo kordhinta qeybta adag oo tartiib tartiib ah.
U fiirsasho iyo dabagal ayaa loo sameeyay nabarro ka yar 1 cm iyo GGO saafi ah. Haddii ballaadhinta burooyinka ama cufnaanta ay kororto inta lagu jiro kormeerka, dib-u-soo-goynta sublobar ama lobectomy ayaa la sameeyay. Haddii qaybta soo-goynta ay fiicantahay ama qanjidhada qanjidhada la qaboojiyay togan, markaa lobectomy oo lagu daray kala-goynta nidaamka qanjirada ayaa la sameeyay.
Qeyb adag oo GGO ah oo ah 11-15mm, qalliinka qaybta sambabada iyo sambalka node samp ayaa la sameeyaa. Haddii kala-goynta qalliinku ay wanaagsan tahay ama qanjidhada qanjidhada la qaboojiyey mid togan, markaa lobectomy iyo kala-goynta nidaamka qanjirada ayaa la beddelay;
Wixii ah 11-15mm nabarro adag ama 16-20mm qayb adag oo GGO ah, kala-goynta qaybta sanbabada iyo kala-goynta qanjirada 'limfode node' ayaa la sameeyaa. Haddii kala-goynta dhinaceeda ay wanaagsan tahay ama qanjidhada qanjidhada la qaboojiyey togan, ka dib kala-soocidda sambabada iyo kala-goynta nidaamka qanjirada ayaa la beddelay;
16-20mm nabarro adag, lobectomy oo lagu daro kala-goynta nidaamka qanjirada ayaa la sameeyaa. Istaraatiijiyaddan, DFS iyo OS ee xaddidaadda xaddidan ayaa wali si weyn uga sarreeya lobectomy, iyagoo soo jeedinaya in qaybta ugu weyn ee saadaalinta ee GGO-sanbabada adenocarcinoma ay wali tahay astaamaha bayoolojiga ee burooyinka laftiisa, sidaas awgeed waxay kugula talineysaa istiraatiijiyado wax ka qabasho shaqsiyeed.
Tan afraad, aragtida lagu taliyay
Sawir qaadistu waxay ku dhowdahay 100% dhaawacyada GGO ee nadiifka ah ee ka hooseeya 10mm, tixgeli la socoshada CT ee AIS ama MIA, halkii laga saari lahaa qalliinka degdegga ah.
Lobectomy waa habka caadiga ah ee qalliinka loogu talagalay kansarka sanbabada hore. AIS-MIA-LPA waxaa laga yaabaa inay tixgeliso dib u soo kabashada sublobar, laakiin waxaan weli rajeyneynaa qiyaasta soo noqoshada ee soo socota ee ay bixiso cilmi-baarista caafimaad ee mustaqbalka.
Waqtigan xaadirka ah, waxqabadka saxda ah ee gudaha ayaa u baahan ugu yaraan kala-goynta qanjirada 'limph node dissection' oo ku saleysan qeexitaanka laf-dhabarka sanbabada. Koox-hoosaad gaar ah ee GGO [cT1-2N0 ama non-hilar N1], sambal baarista qanjirada nidaamka ayaa ka habboon tan nidaamka qalliinka qanjiraha.
AIS iyo MIA, sambalka node sambalka iyo kala-soocida lagama yaabo inay lagama maarmaan tahay, laakiin weli waxaa jira la'aanta daraasado la kala-soocay oo la kala-sooco si loo xaqiijiyo in xilligan la joogo, si xulasho leh loogu dabaqi karo bukaanada da'da weyn, heerka shaqada sanbabada, iyo cuduro badan.
Xaqiijinta qalliinka qaboojiyaha ee gudaha ee qaybaha sambabka qanjidhada sanbabada iyo xaaladda margin ka dib soo saarista sublobar waxay u baahan tahay in la sii hubiyo, iyo habka baaritaanka qalliinka ee qaboobaa wuxuu u baahan yahay in si dheeraad ah loo jaangooyo si uu si fiican ugu hago go'aan qaadashada intraoperative.
Waqtigan xaadirka ah, ka mid ah talooyinka qalliinka ee kala-soocida cusub, ee loogu talagalay bukaanada qaar ee qaba kansarka sanbabada, xaalada kala-goynta sublobar iyo xuubka qanjirada xulashada weli wali si buuxda looma dhisin, kaliya aan aragno isbeddel. Cusboonaysiinta nooc kasta oo ka mid ah fikradda daaweynta ayaa mari doonta hawl aad u dheer.
Tani waxay u baahan tahay caan ka qaadis hababka istiraatiijiyadda saxda ah ee qalliinka ka hor sida PET / mediastinoscopy / EBUS, qiimeynta qaboojinta ee gudaha ee diiradda koowaad ee kansarka sanbabada, qanjidhada lymph-ka iyo dib-u-soo-goynta. In si fiican loo hago go'aan qaadashada shaqsiyeed inta lagu jiro hawlgalka. Qoondaynta cusub ee sanbabada adenocarcinoma ayaa markhaati ka noqotay geedi socodka taban ee kor u kaca ee soo noqoshada xun ee kansarka sanbabada laga soo bilaabo waayo aragnimada ilaa caddaynta ku saleysan shaqsiyeed.
