Koncept oligometastaze je leta 1995 predlagal Hellman. He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of tumor metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
Ni enotne definicije pojma oligometastaza. Trenutno se oligometastaza šteje za vmesno stanje. V tem stanju lahko aktivno in učinkovito lokalno zdravljenje doseže cilj nadzora bolezni. Konsenzne smernice Evropskega združenja za medicinsko onkologijo (ESMO) 2016 za zdravljenje bolnikov z metastatskimi kolorektalnega raka opredelil oligometastatsko bolezen (OMD) kot bolezen z ≤2 metastatskimi mesti in ≤5 skupnimi metastazami. Obstajajo tri glavne vrste oligometastaz pri metastatskem kolorektalnem raku (mCRC): sočasna oligometastaza, ki obstaja skupaj s primarnimi žarišči, metahrona oligometastaza, ki se pojavi po nadzoru primarnih žarišč, in indukcija po sistemski sistemski terapiji Prenos vdove. Te tri vrste zdravljenja so lahko različne, zato je za pojasnitev potrebnih več kliničnih raziskav in podatkov.
Možen mehanizem in značilnosti oligotransferja
Možen mehanizem oligotransferja ni popolnoma razumljen. Trenutno obstajata dve hipotezi o razvoju tumorjev od lokalne rasti do sistemskih metastaz. Hipoteza 1 je "določitev usode primarnega tumorja". Ta hipoteza verjame, da so oligometastaze in večkratne metastaze lahko različni metastatski fenotipi. Ta dva metastatska fenotipa določajo različne populacije tumorskih klonov in njihovi metastatski potenciali so različni. ; Hipoteza 2 je "napredek od oligo do več metastaz". Ta hipoteza trdi, da je oligo-metastaza vmesno stanje bolezni. Od oligo-metastaz do več metastaz je neprekinjen proces, pri katerem imajo genske spremembe pomembno uredbo, vendar je treba njegov poglobljeni mehanizem dodatno preučiti.
Različne hipoteze lahko določajo različne metode zdravljenja tumorjev. Po hipotezi 1 ima lahko lokalno zdravljenje večjo težo, cilj pa je zdravljenje. Po hipotezi 2 ima sistemska terapija večjo težo in zasleduje splošno preživetje (OS). Koristi, možnosti zdravljenja so bolj nežne in manj invazivne. Trenutno imajo raje hipotezo dve, toda tudi hipoteza ena ima svoj razlog. Veselimo se nadaljnjih razlag v nadaljnji študiji. Nekateri raziskovalci so ugotovili, da je prenos oligotransferjev lahko povezan z blokiranjem mikroRNA.
Soglasne smernice ESMO priporočajo, da je končna točka zdravljenja oligometastaze stanje brez tumorja (NED); načela zdravljenja vključujejo sistemsko zdravljenje in lokalno zdravljenje (vključno s kirurškim posegom), jedro zdravljenja pa je najboljši perioperativni načrt zdravljenja. Smernica poudarja pomen "lokalno destruktivnega zdravljenja" (LAT) pri zdravljenju oligometastaze. Uporabljena lokalna nekirurška zdravljenja vključujejo ablacijo, zdravljenje transhepatične arterije in radioterapijo.
Kirurško zdravljenje oligometastaze kolorektalnega raka
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
Za oligometastazo paraaortnih bezgavk (PALND) pri kolorektalnem raku, če se izvaja kirurška resekcija, lahko OS koristi manj resekcije. Prednosti preventivne disekcije oligometastaz na medenični strani raka rektuma niso jasne. Kostna oligometastaza je bolj radioterapija, toda pri oligometastazi s simptomi kompresije hrbtenjače so prednosti kirurškega zdravljenja še vedno vidne. Prednost kirurškega posega v kombinaciji z radioterapijo za možgansko oligometastazo je bolj očitna. Če se oligometastaza na jajčnikih širi s serumom, je to v skladu s hipotezo 1 in za te bolnike je boljša operacija.
Radioterapija oligometastaze raka debelega črevesa in danke
Trenutno je kirurgija prva izbira za oligometastaze, vendar je treba tudi več razmisliti, kot je vir oligometastaze in cilji zdravljenja. Različni primarni žarišči in oligometastaze v različnih delih istih primarnih žarišč ciljajo tudi na nekatere organe. Imajo posebno občutljivost za različna zdravljenja, kirurški poseg pa ni metoda zdravljenja.
S posodobitvijo tehnologije imamo tudi druga zdravila, kot so radioterapija, radiofrekvenčna ablacija itd. Za nekatere oligometastaze moramo razmisliti o tem, da bi bolnikom omogočili minimalno škodo. Stereotaktična radioterapija (SBRT) lahko prinese določene koristi za preživetje metastaz v jetrih in pljučih. Visoko zmogljiv SBRT ima edinstvene prednosti pred perioperativnimi in pooperativnimi zapleti pred kirurškim zdravljenjem. Zato je radioterapija tudi dobra možnost zdravljenja oligometastaz (tabela 2). Čeprav so trenutni podatki omejeni, lahko radioterapija z nadaljnjim razumevanjem mehanizma oligometastaze nadomesti tudi kirurško zdravljenje.
Radiofrekvenčna ablacija za oligometastazo kolorektalnega raka
Za nekatere majhne lezije z radiofrekvenčno ablacijo, ne glede na to, ali gre za metastaze v jetrih ali pljučih, je radiofrekvenčna ablacija pokazala ugoden učinek v primerjavi s kirurškim zdravljenjem.
Splošna ideja o terapiji z oligotransferji
Skratka, multidisciplinarna skupina (MDT) mora v celoti oceniti zdravljenje raka debelega črevesa in danke z natančnim pregledom in kliničnimi značilnostmi. Osnova je sistematično (sistemsko) zdravljenje, lokalno zdravljenje pa je treba razmisliti na podlagi učinkovitega sistemskega zdravljenja. Hkrati je pod predpostavko lokalnega zdravljenja radikalne resekcije (R0) ali NED škoda lokalnega zdravljenja čim manjša.
