17. in 20. junija 2015 je v Švici uspešno potekala 13. mednarodna konferenca o limfomih. Na dogodku je sodelovalo 3700 predstavnikov iz 90 držav. Na srečanju je bila raziskava limfoma briljantna, ne le povzetek večcentričnih randomiziranih kontroliranih preskušanj, ampak tudi začetna analiza učinkov novega zdravljenja z zdravili in poročilo o rezultatih raziskav patogeneze itd., Kar je nedvomno diagnoza in diagnoza limfoma. Zdravljenje je nadalje opozorilo na smer in kliniki predstavilo požrešno pojedino.
1. Folikularni limfom: nova končna točka zdravljenja
preživetje brez napredovanja bolezni (PFS) je primarna končna točka zdravljenja folikularnega limfoma v prvi vrsti, vendar zaradi daljšega obdobja spremljanja (pričakovano ≥ 7 let) obstajajo nekatere omejitve. Skupina FLASH je izvedla prospektivno metaanalizo (številka izvlečka: 122) in rezultati so pokazali, da je popoln odziv po 30 mesecih (CR30) lahko primarna končna točka študije zdravljenja folikularnega limfoma v prvi vrsti. Študija je vključevala 13 kliničnih preskušanj, skupno pa je bilo na voljo 3837 bolnikov. Rezultati so pokazali, da je bil linearni korelacijski koeficient CR30 in PFS na preskusni ravni 0.88, korelacijski koeficient Copula modela pa 0.86; razmerje tveganja na ravni bolnika je bilo 0.703. V podskupini z invazivno boleznijo (stopnja IV ali visoka ocena FLIPI) je korelacija med njima bolj očitna.
2. Hodgkinov limfom: srednjeročno vodeno zdravljenje s PET-CT
Mednarodna multicentrična prospektivna študija RATHL (številka izvlečka: 008) je vključevala 1214 bolnikov z na novo zdravljenim odraslim Hodgkinovim limfomom, ki so bili vsi v stadiju ⅡB-Ⅳ ali ⅡA v kombinaciji z velikimi masami ali ≥3 prizadetimi mesti. Vsi bolniki so prejeli 2 cikla kemoterapije ABVD, ki ji je sledil PET-CT (PET2). PET2 negativni bolniki so naključno prejeli 4 cikle režima ABVD ali režima AVD kemoterapije, nato pa so vstopili v obdobje spremljanja. PET2-pozitivni bolniki so prejeli 4-ciklično shemo BEACOPP-14 ali 3-ciklično okrepljeno shemo BEACOPP kemoterapije, nato pa so ponovno opravili preiskavo PET-CT (PET3); PET3 negativni bolniki so še naprej prejemali 2-ciklično shemo BEACOPP-14 ali 1-ciklično okrepljeno shemo BEACOPP kemoterapije; Bolniki s pozitivnim PET3 so prejeli radioterapijo ali rešilno kemoterapijo. Ne glede na to, ali je na začetku velika masa ali so po zdravljenju preostale lezije, če je vmesni test PET-CT negativen, radioterapija ne bo izvedena. Rezultati. PET2 je bil negativen pri 84 % bolnikov, mediana spremljanja je bila 32 mesecev, 3-letno PFS je bilo 83 %, celotna stopnja preživetja (OS) pa 95 %. 3-letno preživetje brez napredovanja bolezni v skupini z režimom ABVD in skupini z režimom AVD je bilo podobno (85.45 % oziroma 84.48 %), 3-letno OS pa ni bilo statistično različno (97.0 % oziroma 97.5 %), vendar pljuča toksičnost režima ABVD je bila bistveno večja kot pri AVD. Protokol nakazuje, da je varno in učinkovito odstraniti bleomicin v protokolu ABVD.
3. Primarni limfom osrednjega živčevja: Titipe in rituksimab povečata učinkovitost
IELSG32 je mednarodno multicentrično prospektivno preskušanje faze II (abstraktna številka: 009), ki vključuje 227 bolnikov z novozdravljenim primarnim limfomom centralnega živčnega sistema s srednjo starostjo 58 let (18–70 let). Naključno razdeljeni v tri skupine: Skupina A je dobila 4 cikle MTX 3.5 g / m2 (d1), Ara-C 2 g / m2 (d2-3); Skupina B je dobila rituksimab 375 mg / m2 (d -5, d0); Skupina C je prejemala Titipipe 30 mg / m2 (d4) na podlagi skupine B; tisti, ki so bili učinkoviti, so bili naključno razdeljeni v celotno skupino za radioterapijo možganov in karmustin v kombinaciji s predhodno obdelavo s Titipijem v kombinaciji z avtologno skupino za presaditev matičnih celic. Rezultati Skupne efektivne stopnje treh skupin so bile 53%, 74% in 87%, stopnje CR so bile 23%, 31% in 49%, petletna stopnja preživetja brez napak pa 5%, 34%, in 43%. OS je znašala 54%, 27% oziroma 50%, kar kaže na to, da lahko dodajanje rituksimaba in titipa v načrt zdravljenja znatno izboljša učinkovitost in izboljša dolgoročno prognozo.
4. Zdravljenje antigenskih himernih receptorjev T-celic (CAR-T): začetni rezultati
Celice CTL019 so CAR-T celice, usmerjene na CD19, in kažejo dobre protitumorske učinke pri bolnikih z ponovljeno in odporno levkemijo. Klinično preskušanje II. Faze (številka izvlečka: 139) je potrdilo učinkovitost celic CTL019 pri zdravljenju CD19 pozitivnega ne-Hodgkinovega limfoma. Študija je vključevala 29 bolnikov z ponovljenim refraktornim limfomom, vključno z 19 primeri difuznega velikega B-celičnega limfoma, 8 primerov folikularnega limfoma in 2 primera limfoma plaščnih celic. Mediana starosti je 56 let. 1-4 dni po kemoterapiji so intravensko dali 5 × 108 celic CTL019. Rezultati Skupna efektivna stopnja je bila 68%. Med njimi je bila stopnja CR difuznega velikega B-celičnega limfoma 42%, stopnja delne remisije (PR) pa 8%; stopnja CR folikularnega limfoma je bila 57%, stopnja PR pa 43%. 15 bolnikov je razvilo sindrom sproščanja citokinov. Z mediano spremljanja 6 mesecev je bila PFS 59%. Nasvet Celična terapija CTL019 je varna in učinkovita.
5. Dvojni udar proti difuznemu velikemu B-celičnemu limfomu: zdravilo Selinexor je učinkovito in vitro in in vivo
Selinexor je peroralni selektivni zaviralec izvoza jedra, zavira XPO1, spodbuja zadrževanje jedra in aktivacijo več kot 10 supresorskih proteinov tumorja ter z zadrževanjem jedra Eif2e znižuje raven beljakovin c-myc in BCL6 / 4. V preskusu in vitro (abstraktna številka: 146) ima Selinexor dober zaviralni učinek na dvostranski difuzni celični vod B-celičnega limfoma DoHH2, dober zavira pa tudi na mutirane celične linije MYC ali BCL2. V kliničnem preskušanju I. faze je 6 bolnikov prejemalo zdravilo Selinexor, 3 bolniki pa so dosegli remisijo, od tega je 1 bolnik potrdil CR na PET-CT, 2 pa PR.
Poleg tega so na tej konferenci razpravljali in analizirali tudi prognostični indeks kronične limfocitne levkemije in limfoma plaščnih celic, uvedli pa so tudi več kliničnih patoloških kazalnikov, ki bodo ocenjevali dolgoročno prognozo; in Svetovna zdravstvena organizacija za razvrščanje limfomov 2016 Posodobljena vsebina izdaje je bila vnaprej predstavljena tudi na konferenci. Skratka, sklic tega velikega dogodka je opozoril na novo smer diagnostike in zdravljenja limfoma in bo zagotovo še bolj optimiziral individualizirano zdravljenje na podlagi dokaze utemeljene medicine.
