Protonska terapija za rak jeter podaljšano splošno preživetje bolnikov s protonsko terapijo hepatocelularnega karcinoma
Hepatocellular carcinoma is the most common type of liver cancer, with more than 700,000 deaths worldwide each year, and the incidence is increasing. Treatment methods for hepatocellular carcinoma include liver transplantation, surgical resection, ablative procedures and radiotherapy (photon radiotherapy or protonska terapija). Med njimi je še vedno najprimernejša operacija, vendar so jetrni viri, ki jih je mogoče uporabiti za presaditev, redki in mnogi bolniki zaradi ciroze jeter in drugih razlogov ne morejo sprejeti kirurške resekcije.
Protonska terapija lahko podaljša splošno preživetje bolnika
Splošna bolnišnica Massachusetts Nina Sanford, dr.med. In ekipa so za nazaj primerjali terapevtske učinke 133 bolnikov z neoperabilnim rakom jeter, ki so bili podvrženi tradicionalni fotonski radioterapiji oz. protonska terapija v splošni bolnišnici Massachusetts med letoma 2008 in 2017, od tega 49 primerov (37%) prejema protonsko terapijo. To je prva primerjalna študija protonska terapija in fotonsko radioterapijo za hepatocelularni karcinom.
Mediana obdobja spremljanja študije je bila 14 mesecev, obsevanja obsevanja 45 Gy / 15 ali 30 Gy / 5 ~ 6 in mediana starosti bolnikov 68 let. Študije so pokazale, da je splošno preživetje bolnikov v skupini s protonsko terapijo boljše kot pri skupini s fotonsko radioterapijo, s povprečnim časom preživetja 31 mesecev oziroma 14 mesecev in 24-mesečnim skupnim preživetjem 59.1% in 28.6% oziroma. Hkrati lahko protonska terapija v primerjavi s fotonsko radioterapijo zmanjša pojavnost neklasične bolezni jeter, ki jo povzroča sevanje (RILD). Od 21 bolnikov z neklasičnim RILD so 4 prejeli protonsko terapijo, 17 pa fotonsko radioterapijo; in po zdravljenju Incidenca RILD po treh mesecih je bila korelirana s celotnim preživetjem. Stopnje lokalnega nadzora skupine za protonsko terapijo in skupine za fotonsko radioterapijo so bile 3% oziroma 93%, med obema skupinama pa ni bilo pomembne razlike.
Članek navaja, da je daljše skupno preživetje bolnikov v skupini, ki je prejemala protonsko terapijo, lahko posledica manjše incidence dekompenziranega delovanja jeter po zdravljenju. Dr. Sanford je dejal, da v Združenih državah Amerike bolnike s hepatocelularnim karcinomom pogosto spremljajo druge bolezni jeter, zaradi česar ti bolniki ne morejo opraviti operacije in otežuje radioterapijo. Protonska terapija ima nižji odmerek sevanja za normalna tkiva okoli tumor, zato pri bolnikih s hepatocelularnim karcinomom neciljno jetrno tkivo prejme manjšo dozo sevanja. "Mislimo, da bo to zmanjšalo pojavnost poškodb jeter. Ker so vzrok za številne bolnike s hepatocelularnim karcinomom druge bolezni jeter, lahko nižja stopnja poškodb jeter v skupini, ki je prejemala protonsko terapijo, pomeni boljše preživetje bolnikov.
Ugotovite napovedovalce poškodb jeter po protonski terapiji
Radioterapija hepatocelularnega karcinoma je še vedno sporna, ker lahko obsevanje z velikimi odmerki tumorjev povzroči druge bolezni jeter (RILD). MD Anderson Cancer Center in radiološki onkolog Cheng-En Hsieh, dr. Med. Bolnišnice Chang Gung Memorial Hospital na Tajvanu, je s svojo ekipo identificiral napovedovalce RILD po protonski terapiji.
Neciljni volumen jeter / razmerje standardnega volumna jeter (ULV / SLV) volumen-učinek histograma
V to multicentrično študijo je bilo vključenih 136 bolnikov s hepatocelularnim karcinomom, ki po protonski terapiji niso napredovali do intrahepatičnih tumorjev. Protonsko terapijo smo razdelili na 2 GyE. Multivariatna regresijska analiza je pokazala, da so neciljni volumen jeter / razmerje med standardnim volumnom jeter (ULV / SLV), ciljni volumen tumorja in klasifikacija Child-Pugh neodvisni napovedovalci RILD, povprečni odmerek jeter in ciljni odmerek pa ni bil povezan z RILD Sex. Raziskovalci menijo, da je vrednost ULV / SLV najpomembnejši napovednik RILD; izpostavljenost ≥1 GyE lahko povzroči zaplete v jetrih. Zato je za preprečevanje in zdravljenje bolezni jeter neciljni volumen jeter pomembnejši od povprečnega odmerka jeter.
"Naši podatki kažejo, da je protonska terapija dovolj zaščitena, če je mogoče zaščititi dovolj jeter in zmanjšati tveganje za RILD," je dejal dr. Hsieh. »To je kot resekcija jeter, ki zadrži dovolj jeter. Veliko količino jeter lahko varno odstranimo s tkivom. “
Pomen izbire bolnika in individualiziranega zdravljenja
Laura Dawson, dr.med., Novoizvoljena predsednica ASTRO, je izjavila, da razjasnitev napovednih dejavnikov, povezanih z velikim tveganjem za poškodbe jeter, lahko pomaga onkologom sevanja uravnotežiti koristi in tveganja zdravljenja ter razviti individualne strategije zdravljenja.
Both studies have emphasized the need for individualized radiotherapy for liver cancer,” Dr. Dawson said. “Although there are currently suitable patient types for proton therapy, there is still insufficient clinical evidence to treat proton therapy as the liver prior to photon radiotherapy. The preferred treatment for cell cancer. We still need randomized trials (such as NRG-GI003) to guide clinical practice and make it clearer which patients can benefit from proton therapy. “
Dr. Sanford je dejal: »Trenutno je protonska terapija še vedno drago zdravljenje in ima omejene vire. Zato moramo nadalje izvajati raziskave za optimizacijo izbire bolnikov s protonsko terapijo na podlagi kliničnih dejavnikov ali tumorskih biomarkerjev. "
