Preprečevanje ponovitve pljučnega raka, preprečevanje ponovitve po operaciji pljučnega raka, kako preprečiti ponovitev pljučnega raka, kako preprečiti ponovitev pljučnega raka.
Pljučni rak je vodilni vzrok smrtnosti zaradi raka po vsem svetu. Za bolnike z zgodnjim (stadij I in II) nedrobnoceličnega pljučnega raka (NSCLC) in nekaterimi primernimi bolniki z lokalno napredovalim (stadij IIIA) nedrobnoceličnim pljučnim rakom je najboljša metoda zdravljenja popolna kirurška resekcija tumorskih lezij. Čeprav je bil napredek dosežen v zgodnji diagnozi in zdravljenju ter je učinkovito izboljšal stopnje preživetja, ostaja pooperativna ponovitev pomembno vprašanje.
After surgical resection, 30% -75% of pljučni rak patients will relapse, including about 15% of patients with stage I lung cancer. Most recurrent tumors occur in distant lesions, and more than 80% of recurrent lung cancers occur within the first two years after resection.
Ponavljanje je pomemben razlog za neuspeh mnogih bolnikov s pljučnim rakom v boju proti raku. Kako se izogniti ponovitvi po operaciji, skrbi vsakega bolnika in družino.
Kaj je ponovitev raka?
Ponovitev raka je opredeljena kot ponovitev raka pri zdravljenem bolniku z rakom po obdobju remisije ali brez znakov raka. Raki, ki jih najdemo v treh mesecih od prvotne diagnoze, se na splošno štejejo za napredovanje raka. Metastaze raka se nanašajo na pojav, da se rakava tkiva metastazirajo iz primarnih lezij v pljučih v druge organe in rastejo in se razmnožujejo v organih.
Ponavljanje lahko glede na različna mesta ponovitve razdelimo na tri primere:
1. Lokalna ponovitev - lezija je še vedno v pljučih, poleg prvotne lezije;
2. Regional recurrence-when the lesion recurs in the lymph nodes near the original tumor;
3. Distal recurrence-when a lung cancer relapses in the bones, brain, adrenal glands or liver.
Kateri so vzroki za ponovitev pljučnega raka?
Možnost ponovitve pljučnega raka je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z vrsto pljučnega raka, stopnjo pljučnega raka ob diagnozi in zdravljenjem prvotnega raka.
Po diagnozi pljučnega raka igrajo pomembno vlogo prva zdravljenja, kot sta kirurgija in radioterapija, ki veljata za lokalno zdravljenje, s katerim se lahko zdravi rak, ki obstaja okoli prvotnega mesta tumorja. Včasih se celice prvotnega tumorja širijo dlje po krvnem obtoku ali limfnih kanalih, vendar so te celice premajhne, da bi jih zaznali s slikanjem. Kemoterapija je sistemsko zdravljenje, ki v glavnem zdravi rakave celice, ki so lahko prisotne v telesu. Na žalost ima kemoterapija velike stranske učinke in je nagnjena k odpornosti na zdravila. Tudi s kemoterapijo lahko rakave celice preživijo in rastejo v prihodnosti.
Kakšni so simptomi ponovitve pljučnega raka?
Simptomi ponovitve pljučnega raka so odvisni od tega, kje se rak ponovi. Če gre za lokalno ponovitev ali v bezgavki v bližini prvotnega tumorja, lahko simptomi vključujejo kašelj, hemoptizo, težko dihanje, sopenje ali pljučnico. Ponavljanje možganov lahko povzroči omotico, zmanjšan vid ali dvojni vid, šibkost ali izgubo koordinacije na eni strani telesa. Ponavljanje jeter lahko povzroči bolečine v trebuhu, zlatenico (porumenelost kože v rumeno), srbenje ali zmedenost. Ponovitev kosti je najpogostejša pri globokih bolečinah v prsih, hrbtu, ramenih ali okončinah. Pogostejši simptomi, kot sta utrujenost in nepričakovana izguba teže, so lahko tudi napoved ponovitve raka.
Kako preprečiti ponovitev pljučnega raka?
Periodični pregled
Ker pljučni rak nima zanesljivih in zgodaj napovedanih signalov za ponovitev in metastaze, je za zgodnje odkrivanje ponovitve ali metastaz potrebno natančno spremljanje in spremljanje bolezni.
Na splošno se prvo leto po operaciji pregleda vsake tri mesece; drugo leto se operacija ponovi vsakih šest mesecev, ciklični pregled pa se nadaljuje.
Strogo upoštevajte zdravnikova priporočila ter redno in pravočasno pregledujte. Ko ima bolnik simptome, je treba opraviti ustrezno CT prsnega koša in trebuha, kraniocerebralno CT ali MRI, skeniranje kosti, fiberoptično bronhoskopijo itd.
Po zdravljenju lahko bolniki s pljučnim rakom zaradi lastnih stanj in drugih razlogov razvijejo zaplete ali druge simptome. Zato se rednega pregleda ne sme prezreti in mu je treba nameniti veliko pozornosti.
Odkrivanje biomarkerjev
Pomembno orodje za napovedovanje tveganja ponovitve je uporaba tehnik molekularne biologije. Pljučni rak je zelo invaziven tumor. Patološka klasifikacija (histološka diferenciacija, vaskularna infiltracija, limfna infiltracija in plevralna infiltracija), tumorska stopnja TNM in genotipizacija so vsi tesno povezani s prognozo. Genetsko testiranje in imunohistokemijo je mogoče kombinirati za uporabo genskih mutacij, kot je status KRAS, in ravni izražanja CEA in Ki-67 za napovedovanje tveganja ponovitve.
Okrepite prehrano in preprečite prehlad
Za bolnike s pljučnim rakom je treba zagotoviti prehrano, da se izognemo prehladu, posebno pozornost pa moramo posvetiti prehrani. Izbira hrane naj bo bogata in raznolika, s sadjem in svežo zelenjavo. Za starejše bolnike bo uživanje več kašastih in jušnih jedi bolje prebavljivo. Hkrati moramo biti pozorni na prehransko garancijo in visokokakovosten vnos beljakovin.
Bolniki s pljučnim rakom morajo biti pozorni na toploto, preprečevanje prehlada in izogibanje okužbam. Ne glede na to, ali gre za virusno ali bakterijsko okužbo, bo telesna imunost upadla, rakave celice pa se enostavno razmnožujejo in ponovijo.
Izboljšajte svoj življenjski slog in ostanite srečni
Nehajte z alkoholom, opustite alkohol, opustite alkohol, pomembne stvari se govorijo trikrat, morate opustiti alkohol. Poleg tega ne kadite, ne pretiravajte, bodite pozorni na čustveno regulacijo in ohranjajte veselo razpoloženje.
Ustrezna vadba, 2-3 mesece po operaciji lahko izvajate nežne vaje, na primer hojo, in postopoma povečate s 15 na 40 minut; lahko izvajate tudi qigong, Tai Chi, radijske vaje in druge nežne vaje.
Posebno pozornost je treba nameniti prehrani, ne jejte plesnive hrane, žara, slanine, tofua in drugih živil, ki vsebujejo nitrite, in ne jejte tradicionalne kitajske medicine in zdravstvenih izdelkov.
Zdravljenje pljučnega raka
Surgery
Najboljši način za zdravljenje pljučnega raka je odstranitev ponavljajočih se lezij, da se doseže cilj radikalnega zdravljenja. Če so izpolnjeni kirurški kriteriji, je mogoče vse tumorje odstraniti kirurško.
Če je lezij več, je območje invazije razmeroma veliko ali pa so oddaljene metastaze, zato lahko resekcijo tumorja izberemo glede na situacijo. V primeru, da korist od operacije ni zagotovljena, lahko izberemo druge metode zdravljenja.
Protonska terapija za zdravljenje pljučnega raka
Radiotherapy is an adjuvant treatment for many patients with postoperative lung cancer. However, in traditional radiotherapy, X-rays or photon beams are inevitably transmitted to the tumor site and the surrounding healthy tissues. This can damage nearby healthy tissue and can cause serious side effects. Proton terapija se lahko popolnoma izogne tem stranskim učinkom.
V nasprotju s tem protonska terapija uporablja obsevanje s protonskim žarkom in se lahko ustavi na mestu tumorja, ne da bi za tumorjem pustila dozo sevanja, zato je malo verjetno, da bi poškodovala bližnje zdravo tkivo. Nekateri strokovnjaki menijo, da je protonska terapija varnejša od tradicionalne radioterapije.
Bolniki z rakom imajo nizko imunost, visokointenzivna izpostavljenost sevanju lahko zlahka povzroči poškodbe normalnih organov, povzroči resne neželene reakcije in resno obremeni že tako šibko telo. Zlasti pri pljučnem raku so tumorske lezije poleg številnih pomembnih organov, kot so jetra, srce, požiralnik itd., Pa tudi metastaze v možganih, ki so skupne pljučnemu raku. Z izbiro protonske terapije se lahko učinkovito izognemo poškodbam okoliških zdravih tkiv in dosežemo enak ubijalski učinek kot tradicionalna radioterapija.
Zdravljenje pljučnega raka
Ciljno zdravljenje
With the continuous advancement of precision medicine and the continuous advent of various targeted drugs, the front-line treatment of nedrobnocelični pljučni rak (NSCLC) has changed from chemotherapy to the preferred targeted treatment.
Teh šest ključnih mutacij genskih mutacij pri drogah z drobnoceličnim pljučnim rakom: EGFR (exon 19/21), ALK, BRAF V600E, ROS1, RET in NTRK je pomembnih za bolnike s pljučnim rakom, ker že imajo zelo učinkovita ciljna zdravila. se lahko uporablja za zdravljenje, ki nadomešča tradicionalno kemoterapijo.
EGFR mutacijski pozitivni pljučni rak:
Izbira zdravil za prvo linijo zdravljenja: gefitinib, erlotinib, afatinib, dakotinib, ositinib in ektinib (domača zdravila).
Možnosti nadaljnjega zdravljenja: Oxitinib.
Pljučni rak, pozitiven na prerazporeditev ALK:
Možnosti zdravljenja prve izbire: krizotinib, ceritinib, aletinib in bugatinib.
Nadaljnje zdravljenje: Aletinib, Bugatinib, Ceritinib, Lauratinib.
ROS1 pozitiven prerazporeditveni pljučni rak:
Prva izbira zdravil: ceritinib, krizotinib, emtricinib.
Mutacijski pozitivni rak pljuč BRAF V600E:
Možnosti zdravljenja prve izbire: Dalafenib + Trametinib
Nadaljnje zdravljenje: Dalafenib + trametinib
Pljučni rak pozitiven na fuzijo genov NTRK:
Možnosti zdravljenja prve izbire: Larotinib, Emtricinib.
Nadaljnje zdravljenje: Larotinib, Emtricinib.
Ali obstaja toliko mutacijskih tarč, ki jih lahko odkrije pljučni rak? Seveda ne. Poleg tega obstaja nekaj novih ciljnih mutacij, kot so MET, RET, HER2 itd. TMB postaja tudi napovedni marker za imunoterapija. Če odkrijete te nastajajoče ciljne mutacije, lahko izberete ustrezno ciljno terapijo z zdravili (glejte spodnjo tabelo)).
Nastajajoči genski cilji in ciljna zdravila za nedrobnocelični pljučni rak
| Cilj mutacije | Na voljo ciljno usmerjena zdravila |
| MET ojačanje ali mutacija eksona 14 | Krizotinib (NCCN); Kapmatinib, tepotinib (ASCO) |
| RET preureditev | Kabozantinib, vandetanib (NCCN); LOXO292, BLU667 (ASCO) |
| Mutacija HER2 (ERBB2) | Konjugat trastuzumab-metasin (NCCN) |
| TMB (obremenitev mutacije tumorja) | nivolumab + ipilimumab, nivolumab (NCCN)
|
Izbira zdravil za pljučni rak, kadar ni genetske mutacije
Za bolnike z nedrobnoceličnim pljučnim rakom brez genskih mutacij je treba še vedno odkriti pomemben biomarker, to je PD-L1. PD-L1 je reguliran v številnih tumorskih celicah. 1 kombinacija lahko zavira proliferacijo in aktivacijo T-celic, povzroči, da T-celice postanejo neaktivne in končno povzroči imunski pobeg, tumorigenezo in razvoj.
Spremljevalna diagnostična metoda PD-L1, ki jo je odobrila FDA, lahko vodi paimumab pri zdravljenju bolnikov z NSCLC na podlagi ocene deleža tumorjev (TPS). TPS je odstotek vitalnih tumorskih celic, ki kažejo delno ali popolno obarvanje membrane s katero koli intenzivnostjo.
Nedrobnocelični pljučni rak z izražanjem TPS PD-L1 ≥1%
Možnosti zdravljenja prve izbire:
Monoterapija s paimumabom
2. Neskvamocelični karcinom: (karboplatin / cisplatin) + pemetreksed + paimumab
3. Non-squamous cell carcinoma: carboplatin + paclitaxel + bevacizumab + atejuzumab
4. ploščatocelični karcinom: (karboplatin / cisplatin) + (paklitaksel / albumin paklitaksel) + paimumab
Če sta zaznani obe genski mutaciji in je povišana ekspresija PD-L1, je prednostna ciljna terapija z zdravili.
Prva izbira zdravil za skvamozni nedrobnocelični pljučni rak (brez genskih mutacij, brez imunskih kontraindikacij, ocena PD 0-1)
| PD-L1 TPS (ocena razmerja tumorjev) | Možnosti zdravil prve izbire | Stopnja dokazov | Priporočena trdnost |
| ≥ 50% | K droga eno zdravilo | visoko | Močna |
| ≥ 50% | K zdravilo + karboplatin + paklitaksel ali albumin paklitaksel | in | Močna |
| ≥ 50% | Nobenih drugih dokazov zaviralcev imunske kontrolne točke v kombinaciji s prvo vrsto kemoterapije | visoko | Močna |
| 0,1-49% | K zdravilo + karboplatin + paklitaksel ali albumin paklitaksel | in | Močna |
| 0,1-49% | Imunske kontraindikacije, možno zdravljenje s platino | visoko | Močna |
| 0,1-49% | Imunska kontraindikacija, ki ni primerna za zdravljenje s platino, lahko izbere ne-platinsko kemoterapijo z dvema učinkovinama | in | šibko |
| 0,1-49% | Zavrni kombinirano kemoterapijo zdravila K, zdravilo K pa eno zdravilo | nizka | šibko |
Opombe: Zdravilo K je paimumab, zdravilo T je atezumab, obe zdravili sta na trgu na Kitajskem
Prva izbira zdravil za neskvamozne n
drobnocelični pljučni rak (brez genskih mutacij, brez imunskih kontraindikacij, ocena PD 0-1)
| PD-L1 TPS (ocena razmerja tumorjev) | Možnosti zdravil prve izbire | Stopnja dokazov | Priporočena trdnost |
| ≥ 50% | K droga eno zdravilo | visoko | Močna |
| ≥ 50% | K zdravilo + karboplatin + pemetreksed | visoko | Močna |
| ≥ 50% | K zdravilo + karboplatin + paklitaksel + bevacizumab | in | in |
| ≥ 50% | Zdravilo T + karboplatin + albumin paklitaksel | nizka | šibko |
| ≥ 50% | Nobenih drugih dokazov zaviralcev imunske kontrolne točke v kombinaciji s prvo vrsto kemoterapije | visoko | Močna |
| 0,1-49% | K zdravilo + karboplatin + pemetreksed | visoko | Močna |
| 0,1-49% | T do + karboplatin + paklitaksel + bevacizumab | in | in |
| 0,1-49% | K zdravilo + karboplatin + albumin paklitaksel | in | in |
| 0,1-49% | Zavrnite imunoterapijo, kemoterapijo z dvema zdraviloma, ki vsebuje platino | visoko | Močna |
| 0,1-49% | Imunske kontraindikacije, ki niso primerne za zdravljenje platine, ne-platinska kemoterapija z dvojnimi zdravili ni obvezna | in | šibko |
| 0,1-49% | Zavrni kombinirano kemoterapijo zdravila K, zdravilo K pa eno zdravilo | nizka | šibko |
Opombe: Zdravilo K je paimumab, zdravilo T je atezumab, obe zdravili sta na tržišču v Indiji.
Cepivo proti pljučnemu raku
Leta 2008 je bilo uspešno razvito Cimavax-EGF, prvo proteinsko-peptidno cepivo na svetu za zdravljenje pljučnega raka III in IV stopnje; leta 2012, Kuba je uspešno razvil drugo cepivo proti pljučnemu raku, Vaxira.
Prvo tržno cepivo proti beljakovinskim peptidom na svetu - Cimavax-EGF
Indikacija: IIIB, IV nedrobnocelični pljučni rak.
Čas do prodaje: 2011 (navedeno v Kuba)
Po 25 letih raziskav Kubansko raziskovalcem je uspelo pripraviti cepivo, ki lahko ustavi napredovanje pljučnega raka.
Podatki o preskusu:
CIMAvax-EGF pri bolnikih z napredovalim NSCLC (klinično preskušanje III. Faze) dokazuje, da je cepivo varno in učinkovito pri bolnikih z napredovalim NSCLC.
V preskušanju faze III je bila petletna stopnja preživetja cepljenih oseb 5%, v primerjavi s samo 14.4% v kontrolni skupini pa se je skoraj podvojila!
Primerno za bolnike:
Pljuča cepiva proti raku are not effective in all patients. The most suitable population is: only for patients with advanced non-small cell lung cancer lung cancer, lung cancer patients with stable disease after first-line chemoradiation and no brain metastases If the patient is in advanced disease, the vaccine is not suitable.
Raziskovalci so prepričani, da bo vsak peti od teh bolnikov uspel. Večina tumorjev je izginila, nekateri bolniki pa popolnoma! 23% bolnikov je preživelo več kot 5 let. Čeprav so napredovali na pljučnem raku, lahko po zdravljenju s cepivom normalno delajo in živijo, njihova kakovost življenja pa je zelo visoka, kar učinkovito upočasni napredovanje bolezni.
Upoštevajte pa, da CimaVax EGF ne more ustaviti razvoja raka, kaj šele, da bi ga pozdravil. Namesto tega se je sprožil mehanizem, s katerim je bila nenadzorovana rast in delitev rakavih celic bolj omejena, s čimer se je napredni invazivni pljučni rak preoblikoval v kronično bolezen. Trenutno je cepivo kubanskega pljučnega raka odobreno v več kot 80 državah po vsem svetu, domači pacienti pa se lahko tudi prijavijo za nakup cepiva za zdravljenje pri Kuba s klicem na + 91 96 1588 1588.
