Druga izdaja smernic NCCN za drobnocelični pljučni rak iz leta 2016 (V2.2016) v glavnem posodablja naslednje dele, ki temeljijo na V2.2015:
Posodobitev predhodne ocene pljučnega raka
-
SCL-2: Nekatere bolnike lahko izberemo za aspiracijo kostnega mozga. Kriteriji izbora so: eritrociti (RBC) z režnji v razmazu periferne krvi, nevtropenija ali trombocitopenija, ki je značilna za tumorsko infiltracijo kostnega mozga.
Začetna posodobitev zdravljenja (SCL-5)
-
Raven dokazov za intrakranialno preventivno radioterapijo (PCI) pri bolnikih z obsežnim SCLC se je zmanjšala z 1 na 2A.
-
Radioterapija prsnega koša se lahko uporablja za zdravljenje bolnikov s številnimi stadiji.
Načela kemoterapije pri drobnoceličnem pljučnem raku (SCL-C)
-
Bendamustin se lahko uporablja kot možnost zdravljenja druge izbire, raven dokazov 2B.
-
Prekličite 5-dnevno zdravljenje s temozolomidom.
Načela radioterapije za drobnocelični pljučni rak (SCL-D)
-
Pljučna radioterapija za obsežne tumorje. Opis točke 1 je bil spremenjen v: »Pljučna konsolidacijska radioterapija lahko koristi bolnikom z bolniki z SCLC, ki so bili izbrani za daljše obdobje in se odzivajo na kemoterapijo. Študije so pokazale, da imajo bolniki dobro toleranco za konsolidacijo pljučnega raka, lahko zmanjšajo stopnjo ponovitve simptomatskih pljuč in lahko podaljšajo dolgoročno preživetje pri nekaterih bolnikih. Randomizirano klinično preskušanje CREST v Nemčiji kaže, da lahko radioterapija prsnega koša z zmernimi odmerki izboljša bolnike z SCLC z obsežno fazo in je učinkovita za kemoterapijo. 2-letno skupno preživetje in 6-mesečno PFS, čeprav je primarna končna točka študije 1-letno skupno preživetje, se ni bistveno povečalo. “
-
Profilaktična kraniocerebralna radioterapija (PCI), vnos 1 je bil spremenjen v: »Pri bolnikih z SCLC z omejenimi ali obsežnimi fazami, ki se dobro odzivajo na kemoterapijo, lahko PCI zmanjša stopnjo možganskih metastaz in izboljša celotno preživetje. Vendar je kljub vodilni randomizirani klinični študiji PCI pokazala, da lahko PCI zmanjša stopnjo možganskih metastaz. Preliminarni rezultati japonske študije so pokazali, da bolniki brez možganskih metastaz, potrjenih z MRI, niso imeli pomembne koristi po PCI. Pri bolnikih, ki ne prejemajo PCI, je treba razmisliti o rednem spremljanju slikanja možganov. “
-
Profilaktična kraniocerebralna radioterapija (PCI), vnos 2 je bil spremenjen v: »Priporočeno: odmerek PCI radioterapije celih možganov mora biti 25 Gy razdeljen na 10 obsevanj, 30 Gy razdeljen na 10-15 obsevanj ali 24 Gy razdeljen na 8 obsevanj. Krajši potek zdravljenja (na primer 20 Gy, razdeljen na 5 izpostavljenosti) je morda bolj primeren pri bolnikih s širokim razponom bolnikov. Študija PCI99-01 je pokazala, da imajo bolniki, ki prejemajo odmerke 36 Gy, višjo smrtnost in kronično nevrotoksičnost kot bolniki, ki prejemajo odmerke 25 Gy.
