Zdravljenje raka jeter, načrt zdravljenja raka jeter, metoda zdravljenja raka jeter, metoda zdravljenja raka jeter, zdravilo za zdravljenje raka jeter.
Primarni rak jeter
Primarni rak jeter je eden najpogostejših vzrokov za maligne tumorje in smrtnost tumorjev v državah v razvoju, kar resno ogroža življenje in zdravje ljudi. Standardizacija diagnoze in zdravljenja raka na jetrih je zelo pomembna za izboljšanje diagnostike in zdravljenja bolnikov z rakom jeter in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov.
Obstaja veliko možnosti zdravljenja za raka na jetrih, including surgery, radiotherapy, radiofrequency ablation, venous embolization, and drug treatment. Among them, the chemotherapy effect of liver cancer is not good, because most liver cancer cells are not sensitive to chemotherapeutic drugs, even if the benefit of using chemotherapeutic drugs may be smaller than the side effects. Therefore, the proportion of patients with liver cancer treated with chemotherapy is not large.
Od leta 2007 je pojav sorafeniba, prvega ciljnega zdravila za raka na jetrih, zlomil situacijo, da za raka na jetrih ni na voljo nobenega zdravila, ki pa traja že več kot 10 let. Samo sorafenib se lahko uporablja kot prvovrstno zdravljenje neresektabilnega raka jeter. Po odpornosti na zdravila ne veste, kako izbrati?
However, through unremitting efforts, scientists broke through obstacles. In 2018, the second targeted drug that could replace sorafenib was successfully launched, that is, lovatinib! Both sorafenib and lovatinib It is a targeted drug used for first-line treatment of liver cancer. Later, a variety of second-line treatment drugs have also come out one after another!
Since 2017, many new high-level evidences in line with the principles of evidence-based medicine have emerged in the diagnosis, staging and treatment of liver cancer at home and abroad, especially research results adapted to China’s national conditions. This article focuses on the drug treatment plan and sequence in the latest edition of the “Specifications for the Diagnosis and Treatment of Primary Liver Cancer (2019 Edition)”, giving a clear guide for liver cancer friends.
Smernice za zdravljenje raka jeter s strani FDA
za prijatelje z rakom jeter.
| Datum | FDA odobri zdravilo, usmerjeno k raku jeter | Indikacija | Domače odobritve |
| 2007-11 | Sorafenib (Sorafenib, Nexavar) | Za zdravljenje neoperabilnega hepatocelularnega karcinoma ali raka jeter | Domače kotirajo in jih krije zdravstveno zavarovanje |
| 2018-8 | Lenvatinib (Levatinib, Lenvima) | Za prvo linijo zdravljenja nenadomestljivega hepatocelularnega karcinoma | Domači seznam |
| 2017-4 | regorafenib (sigvarga) | Druga linija zdravljenja raka jeter, odpornega na sorafenib | Domači trg |
| 2017-9 | Nivolumab (navumab, Opdivo) | Druga linija zdravljenja raka jeter, odpornega na sorafenib | Domači trg |
Izbira prvega načina zdravljenja raka jeter
(1) sorafenib
Številne klinične študije so pokazale, da ima Sorafenib določene koristi za preživetje bolnikov z napredovalim rakom jeter v različnih državah in okolju z različnimi boleznimi jeter (stopnja dokazov 1).
Običajna priporočena uporaba je 400 mg peroralno, dvakrat na dan. Lahko se uporablja za bolnike razreda A ali B po Child-Pughu z jetrno funkcijo. V primerjavi z delovanjem jeter Child-Pugh B je koristnost preživetja bolnikov Child-Pugh A bolj očitna.
Bodite pozorni na vpliv na HBV in delovanje jeter ter v celotnem procesu spodbujati obvladovanje osnovne bolezni jeter. Najpogostejši neželeni učinki so driska, izguba teže, sindrom rok in nog, izpuščaj, miokardna ishemija in hipertenzija, ki se običajno pojavijo v 2 do 6 tednih po začetku zdravljenja.
(2) Lemvatinib
Lenvatinib je primeren za bolnike s stanjem IIb, IIIa, IIIb, jetrno funkcijo Child-Pugh A, rak na jetrih in njegovo prvo zdravljenje ni slabše od sorafeniba. Rak jeter, povezan s HBV, ima boljše koristi za preživetje [185] (stopnja dokazov 1).
Lenvatinib je bil odobren za uporabo pri bolnikih z rakom jeter Child-Pugh A z napredovalim rakom jeter. Uporaba: 12 mg, peroralno, enkrat na dan za telesno maso ≥ 60 kg; 8 mg, peroralno, enkrat na dan za telesno maso <60 kg. Pogosti neželeni učinki so hipertenzija, driska, zmanjšan apetit, utrujenost, sindrom roke in stopal, proteinurija, slabost in hipotiroidizem.
(3) Sistemska kemoterapija
Protokol FOLFOX4 (fluorouracil, kalcijev folinat, oksaliplatin) je odobren v Kitajska za zdravljenje lokalno napredovalih in metastatskih jeter raka, ki ni primeren za kirurško resekcijo ali lokalno zdravljenje (raven dokazov 1).
Več študij faze II je poročalo, da lahko sistemska kemoterapija z oksaliplatinom v kombinaciji s sorafenibom izboljša objektivne stopnje odziva, podaljša preživetje brez napredovanja bolezni in celotno preživetje ter zagotovi dobro varnost (stopnja dokazov 3).
Za bolnike z dobro jetrno funkcijo in telesnim stanjem je mogoče razmisliti o tej kombinirani terapiji, vendar so še vedno potrebne klinične randomizirane nadzorovane študije, da se zagotovijo medicinski dokazi na visoki ravni. Poleg tega arzenov trioksid ima določen paliativni učinek zdravljenja napredovalega raka jeter (stopnja dokazov 3). Pri klinični uporabi je treba paziti na spremljanje in preprečevanje toksičnosti za jetra in ledvice.
Drugo zdravljenje jetrnega raka
(1) Regofini
Regorafenib je odobren za uporabo pri bolnikih z jetrnim rakom CNLC na stopnjah IIb, IIIa in IIIb, ki so bili predhodno zdravljeni s sorafenibom (stopnja dokazov 1). Uporaba je 160 mg enkrat na dan 3 tedne in preneha 1 teden.
Na Kitajskem je lahko začetni odmerek 80 mg ali 120 mg enkrat na dan in se postopoma povečuje glede na bolnikovo toleranco. Pogosti neželeni učinki so hipertenzija, kožne reakcije rok in nog, utrujenost in driska.
(2) Navumab in Paimumab
Ameriška FDA je odobrila uporabo monoklonskih protiteles Navulinu (Nivolumab) in monoklonskih protiteles Pabrolizumab (Pembrolizumab) pri bolnikih z rakom jeter, ki so po predhodnem zdravljenju s sorafenibom napredovali ali ne prenašajo sorafeniba (stopnja dokazov 2).
Trenutno potekajo klinične raziskave imunoloških zaviralcev kontrolnih točk, ki so jih neodvisno razvila kitajska podjetja, kot so monoklonska protitelesa Carellidizum, monoklonska protitelesa Treplepril in monoklonska protitelesa Xindili. Kombinacija imunoterapija nenehno se raziskuje tudi ciljno usmerjena zdravila, kemoterapevtska zdravila in aktualno zdravljenje.
Drugi imunomodulatorji (kot je interferon α, timozin α1 itd.), celična imunoterapija (kot je npr. T-celično zdravljenje s himernim antigenskim receptorjem, CAR-T in citokinsko inducirana celična terapija ubijalk (CIK) imajo vsi določene protitumorske učinke. Vendar pa ga obsežne klinične študije še ne preverjajo.
