Ker sta razvrščanje in razslojevanje prognoz levkemije zapleteni, ni enotne metode zdravljenja, zato je treba skrbno razvrščanje in razslojevanje napovedi kombinirati za oblikovanje načrtov zdravljenja. At present, there are mainly the following types of treatment methods: chemotherapy, radiotherapy, targeted therapy, immunotherapy, stem cell transplantation, etc.
Z razumnim celovitim zdravljenjem se je napoved levkemije močno izboljšala. Precejšnje število bolnikov je lahko ozdravljenih ali dolgoročno stabilnih. Obdobje levkemije kot "neozdravljive bolezni" je minilo.
Zdravljenje AML (ne-M3)
Običajno je treba najprej izvesti kombinirano kemoterapijo, tako imenovano "indukcijsko kemoterapijo", ki se pogosto uporablja v shemi DA (3 + 7). Če je dosežena remisija, se lahko po indukcijski terapiji nadaljuje nadaljnja intenzivna konsolidacijska kemoterapija ali presaditev matičnih celic v skladu s prognostično razporeditvijo. Po konsolidacijskem zdravljenju trenutno vzdrževalnega zdravljenja običajno ne izvajamo, zato ga je mogoče za opazovanje ustaviti in redno spremljati.
Obdelava M3
Zaradi uspeha ciljno usmerjene terapije in terapije z inducirano apoptozo je PML-RARα pozitivna akutna promielocitna levkemija (M3) postala najboljši prognostični tip v celotni AML. Vse več študij je pokazalo, da lahko celotna trans retinojska kislina v kombinaciji z zdravljenjem z arzenom ozdravi večino bolnikov z M3. Zdravljenje je treba izvajati strogo glede na potek zdravljenja, dolžino vzdrževalnega zdravljenja v poznejšem obdobju pa v glavnem določa preostalo stanje fuzijskega gena.
VSE zdravljenje
Indukcijska kemoterapija se običajno izvede najprej in med odraslimi in otroki obstajajo razlike v pogosto uporabljenih shemah. V zadnjih letih pa študije kažejo, da so rezultati uporabe otroških režimov za zdravljenje odraslih bolnikov morda boljši od tradicionalnih režimov za odrasle. Po remisiji je treba vztrajati pri konsolidaciji in vzdrževalnem zdravljenju. Bolniki z visokim tveganjem imajo pogoje za presaditev izvornih celic. Bolnikom s pozitivnim kromosomom Ph1 priporočamo zdravljenje z zaviralci tirozin kinaze.
Zdravljenje kronične mielogene levkemije
V kronični fazi so prednostni zaviralci tirozin kinaze (kot je imatinib). Priporočljivo je, da jih zdravite čim prej in v zadostnih količinah. Zamuda pri uporabi in nepravilna uporaba lahko zlahka privede do odpornosti na zdravila. Če se torej odločite za uporabo imatiniba, najprej ne odlašajte, drugič pa morate vztrajati pri dolgotrajni uporabi (blizu življenja) in med jemanjem ne smete samovoljno zmanjšati količine ali jemati, sicer zlahka bo privedlo do odpornosti na zdravila. Pospešena faza in akutna faza običajno zahtevata ciljno zdravljenje (vnos imatiniba ali uporaba zdravil druge generacije). Če je mogoče, se lahko sprejme alogena presaditev ali pravočasno kombinirano zdravljenje.
Kronična terapija z limfociti
Zgodnji asimptomatski bolniki običajno ne potrebujejo zdravljenja, v pozni fazi pa lahko izberejo različne možnosti kemoterapije, kot so monoterapija Liu Keran, fludarabin, ciklofosfamid v kombinaciji z merovo in druge kemoterapije. Učinkovita so tudi bendamustin in monoklonska protitelesa proti CD52. V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da ima lahko ciljno zdravljenje zaviralcev poti BCR pomemben učinek. Bolniki z odpornimi stanji lahko razmislijo o zdravljenju z alograftom.
Zdravljenje levkemije centralnega živčnega sistema
Čeprav se tipi M4 in M5 pri ALL in AML pogosto kombinirata s CNSL, se lahko pojavijo tudi druge akutne levkemije. Ker težko uporabljana zdravila težko prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado, ti bolniki običajno potrebujejo ledveno punkcijo za preprečevanje in zdravljenje CNSL. Nekateri odporni bolniki bodo morda potrebovali radioterapijo hrbtenjače v celotnem možganu.
Razen nekaj posebnih bolnikov, ki bi jim avtologna presaditev lahko koristila (stopnja ponovitve avtologne presaditve je zelo velika), bi morala velika večina bolnikov z levkemijo za presaditev izbrati ksenotransplantacijo.
Če povzamemo, splošno zdravljenje levkemije v prvi vrsti ni presaditev. Čeprav lahko presaditev doseže boljši učinek preživetja, lahko zapleti, kot sta stopnja ponovitve in bolezen presadka proti gostitelju, resno vplivajo na kakovost življenja bolnikov. Zdravljenje po ponovitvi bo težje. Zato je presaditev praviloma zadnji korak pri izbiri.
