Maternični rak
Po najnovejšem poročilu ameriških centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) se je v zadnjih dveh desetletjih pojavnost skoraj vseh vrst raka zmanjšala, medtem ko se je incidenca raka maternice povečala. Zdravniki so začeli biti pozorni na to situacijo in ženske opozorili, naj bodo pozorne na več ključnih vprašanj te bolezni.
Vrste raka maternice
Rak maternice se nanaša na kateri koli rak, ki se začne v maternici. Po statističnih podatkih Ameriškega združenja za boj proti raku (ACS) se več kot 90% raka maternice pojavi v endometriju, ki se imenuje rak endometrija.
Druga vrsta raka maternice je maternični sarkom. Ta vrsta raka nastane v mišicah in vezivnem tkivu maternice in je manj pogosta - le približno 4% vseh primerov raka maternice.
Dejavniki tveganja za raka maternice
Od leta 1999 do 2016 se je pojavnost novega raka maternice vsako leto povečala za 0.7%, kar je za 12% več kot v obdobju študije. Stopnja umrljivosti se je prav tako letno povečala za 1.1% ali skupno 21%, skoraj podvojila. Glavni dejavniki tveganja so:
Kavkaške in temnopolte ženske imajo znatno večje tveganje kot Azijke in Latinoamerikanke
Debele ženske s prekomerno telesno težo ali debelostjo imajo dva do štirikrat večjo verjetnost, da bodo razvile rak endometrija kot ženske z zdravo telesno težo. (Maščobno tkivo proizvaja nenormalno raven estrogena, ki spodbuja hormonsko občutljiv rak.)
Najbolj ogrožene so ženske po 55. letu starosti. Ženske v predmenopavzi običajno ne razvijejo raka endometrija, zato je večina žensk diagnosticirana v 1. stopnji - ker so te ženske že prešle menopavzo, ko začnejo imeti rožnate izcedke ali pa bo pozornost povzročila nenormalna krvavitev.
Neredne menstruacije lahko povzročijo prekomerno kroženje estrogena v telesu, zaradi česar celice v maternici izgubijo nadzor.
Vrste raka maternice
Rak maternice se nanaša na kateri koli rak, ki se začne v maternici. Po statističnih podatkih Ameriškega združenja za boj proti raku (ACS) se več kot 90% raka maternice pojavi v endometriju, ki se imenuje rak endometrija.
Druga vrsta raka maternice je maternični sarkom. Ta vrsta raka nastane v mišicah in vezivnem tkivu maternice in je manj pogosta - le približno 4% vseh primerov raka maternice.
Diagnoza in napoved raka maternice
Večina raka maternice ima dobro prognozo. Po podatkih ameriških centrov za nadzor in preprečevanje bolezni je ocenjena petletna relativna stopnja preživetja od 80% do 90%. Ker je raka maternice običajno mogoče diagnosticirati zgodaj, so najbolj značilni simptomi nenormalne krvavitve pred in po menopavzi, izguba teže in bolečine v medenici.
Kontracepcijske tablete in hormonske spirale vsebujejo progesteron, ki lahko prepreči odvečni estrogen v telesu.
Ena največjih in najdaljših študij, objavljena v American Journal of Obstetrics and Gynecology leta 2017, je pokazala, da se je tveganje za jemanje kontracepcijskih tablet in raka endometrija zmanjšalo za približno 33%. To je povezano tudi z zmanjšanjem tveganja za nastanek raka jajčnikov in debelega črevesa in danke.
Možnosti zdravljenja raka maternice
Operacija raka maternice
Kirurgija je običajno glavno zdravljenje raka endometrija, vključno s histerektomijo, ki jo običajno spremljata oktomija jajcevodov in disekcija bezgavk. V nekaterih primerih se izvede izpiranje medenice, odstranitev omentuma in / ali peritonealna biopsija. Če se je rak razširil na celotno medenico in trebuh (abdomen), tumor lahko izvedemo redukcijsko operacijo (odstranitev čim več rakavih obolenj).
Radioterapija raka maternice
Radioterapija uporablja visokoenergijsko sevanje (na primer rentgenske žarke) za ubijanje rakavih celic. Rak endometrija lahko zdravi na dva načina:
Vnesite radioaktivni material v telo. To imenujemo interna obsevalna terapija oz brahiterapija.
Z uporabo rentgenske radioterapevtske opreme, kot so radiografski nož, linearni pospeševalnik, Tomo nož itd., Če ekonomski pogoji to dopuščajo, lahko izberete tudi natančnejšo protonsko radioterapijo z manj neželenimi učinki. 7998).
Kemoterapija
Kemoterapija (kemoterapija) je uporaba zdravil za ubijanje rakavih celic. Zdravljenje je intravensko ali peroralno. Sledite krvi in vstopite v celo telo. Ko se torej rak endometrija razširi izven endometrija in operacija ni mogoča, je glavno zdravljenje kemoterapija.
Kemoterapevtska zdravila, ki se trenutno uporabljajo za zdravljenje raka endometrija:
· Paklitaksel (Taxol®)
· Karboplatin
· Doksorubicin ali liposomski doksorubicin
· Cisplatin
· Docetaksel
Če gre za sarkom, se ifosfamid (IFEX ®) običajno uporablja kot samostojno zdravilo ali s cisplatinom ali paklitakselom. Pri HER2-pozitivnem sarkomu maternice lahko dodamo ciljno usmerjeno zdravilo trastuzumab (Herceptin®). (HER2 je beljakovina, ki lahko nekaterim rakavim celicam pomaga hitreje rasti in širiti se.)
Hormonska terapija
Najpogosteje se uporablja za zdravljenje napredovalega (stadij III ali IV) ali recidiva raka endometrija in se običajno uporablja skupaj s kemoterapijo. Hormonska terapija vključuje:
· Progesteron (To je glavna hormonska terapija, ki se uporablja.)
· Tamoksifen
· Agonist luteinizirajočega hormona, ki sprošča hormon (agonist LHRH)
· Zaviralci aromataze (AI)
Trenutno nobena hormonska terapija ni najboljša za raka endometrija.
Ciljno zdravljenje
Trenutno je za rak endometrija mogoče uporabiti le nekaj usmerjenih terapij, predvsem za zdravljenje malignega raka endometrija in metastaz ali ponovitve.
Bevacizumab
Bevacizumab (Avastin®) je zaviralec angiogeneze. Rast in širjenje raka zahtevata ustvarjanje novih krvnih žil, da se nahranijo (proces angiogeneze). Zdravilo se pritrdi na beljakovino, imenovano VEGF (kar kaže na tvorbo novih krvnih žil), in upočasni ali prepreči rast raka.
Bevacizumab se običajno daje s kemoterapijo ali pa se daje sam. Dajte intravensko vsake 2 do 3 tedne.
inhibitor mTOR
Ta zdravila blokirajo celične beljakovine mTOR, ki običajno pomagajo celicam rasti in se deliti v nove celice. Lahko ga dajemo samostojno ali s kemoterapijo ali hormonsko terapijo za zdravljenje napredovalega ali ponavljajočega se raka endometrija. Trenutno sta odobrena everolimus (Afinitor®) in tansimolimus (TORISEL®).
Najnovejši razvoj raka maternice
- Avelumab (monoklonsko protitelo Bavincia) v kombinaciji s talazoparibom (tarazopanib)
V preskušanju, ki ga je vodil Konstantinopoulos, je bil uporabljen zaviralec imunske kontrolne točke avelumab v kombinaciji z zaviralcem PARP talazoparibom. (Zaviralci kontrolnih točk očistijo pot imunskemu sistemu, da napade raka; zaviralci PARP uničijo rakave celice, tako da ovirajo njihovo sposobnost obnavljanja poškodovane DNA.) V prejšnjem poskusu je bil avelumab Bolniki z "nestabilnim" rakom endometrija zelo učinkoviti, vendar v bistvu neaktivni v bolj pogosti „mikrosatelitski st
sposobna "(MSS) oblika bolezni. Preskušanje bo raziskalo, ali je kombiniranje avelumaba z zaviralci PARP učinkovitejše pri bolnikih z MSS boleznijo.
2. Pembrolizumab (pabolizumab) v kombinaciji z mirvetuksimabom
Test, ki združuje zaviralec kontrolne točke pembrolizumab in mirvetuximab. (Pembrolizumab cilja na protein imunske kontrolne točke, imenovan PD-1; mirvetuximab doda protitelesa v molekule zdravil, ki ciljajo na ključne strukture v hitro deljenih rakavih celicah.) Preskus, ki ga je vodila dr. Jennifer Veneris iz Ginekološkega onkološkega projekta, bo preučil kombinacijo učinkovitosti pri bolnikih z rakom endometrija MSS.
3. abemaciklib + LY3023414 + hormonska terapija
V drugem preskusu, ki ga bo vodil Konstantinopoulos, se bo preizkusila kombinacija ciljanega zdravila abemaciklib + LY3023414 + hormonska terapija. (LY3023414 cilja na encim rakavih celic, imenovan PI 3 kinaza; abemaciklib moti kritično stopnjo celičnega cikla.) 70% do 90% raka endometrija hrani estrogen, ki se sprva odzove na terapijo z zaviranjem hormonov, na koncu pa se ponovi. Z dodajanjem abemacikliba in LY3023414 (lahko se dotakneta dveh delov iste molekularne poti) za zdravljenje z zaviranjem hormonov raziskovalci upajo, da bodo premagali problem odpornosti na zdravila.
4. AZD1775
V preskušanju, ki ga je vodila Joyce Liu, dr.med. Takšni raki so agresivni in se običajno ponovijo po običajnem zdravljenju. Nedavno odprto preskušanje temelji na študiji, ki sta jo vodila dr. Liu in Ursula Matulonis, direktorica ginekološke onkologije Dana-Farber, ki kaže, da je AZD1775 aktiven v pacientovem modelu z visokokakovostnim seroznim rakom jajčnikov.
5. dostarlimab (TSR-042)
Rezultati preskušanja GARNET faze I / II so bili nedavno objavljeni, skupna efektivna stopnja zaviralca PD-1 dostarlimab (TSR-042) pri bolnikih z recidivom ali napredovalim rakom endometrija pa je blizu 30%.
Poleg tega sta trajni tudi skupini z visoko nestabilnostjo mikrosatelita (MSI-H) in stabilnostjo mikrosatelita (MSS).
Dostarlimab (TSR-042) je humanizirano monoklonsko protitelo proti PD-1, ki sta ga skupaj razvila TESARO in AnaptysBio. Z visoko afiniteto se veže na receptor PD-1 in s tem blokira njegovo vezavo na ligandi PD-L1 in PD-L2.
Rezultati so pokazali, da je bila efektivna stopnja celotne populacije 29.6%, efektivna stopnja skupine bolnikov z MSI-H 48.8%, efektivna stopnja v kohorti MSS pa 20.3%. Šest bolnikov (2 MSI-H in 4 MSS) je imelo popolno remisijo.
Po medianem spremljanju 10 mesecev je 89% bolnikov dobivalo zdravljenje> 6 mesecev, 49% pacientov pa zdravljenje> 1 leto. Poleg tega 84% bolnikov z učinkovitim zdravljenjem še vedno prejema zdravljenje.
Nazadnje se je pri 85% odzivnih na MSI-H skupno tumorsko breme zmanjšalo za ≥50%, pri 69% bolnikov z MSS pa se je skupno tumorsko breme zmanjšalo za ≥50%.
Dostarlimab je novo upanje za zdravljenje raka endometrija in lahko nadomesti pembrolizumab, ker pembrolizumab dobro deluje le pri bolnikih z MSI-H in o zdravilu Dostarlimab ni treba razmišljati.
Raziskovalci bodo začeli nadaljnje III študije v drugi polovici leta 2019. Dostarlimab in kemoterapija bodo kombinirani s prvo vrsto zdravljenja raka endometrija. Veselimo se kmalu doseganja obetavnih rezultatov!
Vsako preskušanje obravnava pomanjkljivosti standardnega zdravljenja ali težave, ugotovljene v prejšnjih novih preskušanjih zdravil. Na primer, prva dva preskusa sta namenjena premagovanju trenutnega stanja slabe imunoterapije pri bolnikih z MSS boleznijo. Tretji rešuje problem odpornosti na hormonsko terapijo, četrti pa cilja na specifične podvrste endotelijskega raka.
Več o najnovejšem raziskovalnem napredku in najboljšem načrtu zdravljenja pljučnega raka imajo le vrhunski strokovnjaki za raka doma in v tujini bogate klinične izkušnje. Če želite dobiti najboljšo diagnozo in načrt zdravljenja, se lahko prijavite za posvetovanje z avtoritativnimi strokovnjaki prek svetovne mreže onkologov.
Večina raka maternice ima dobro prognozo. Po podatkih ameriških centrov za nadzor in preprečevanje bolezni je ocenjena petletna relativna stopnja preživetja od 80% do 90%. Ker je raka maternice običajno mogoče diagnosticirati zgodaj, so najbolj značilni simptomi nenormalne krvavitve pred in po menopavzi, izguba teže in bolečine v medenici.
Kontracepcijske tablete in hormonske spirale vsebujejo progesteron, ki lahko prepreči odvečni estrogen v telesu.
Ena največjih in najdaljših študij, objavljena v American Journal of Obstetrics and Gynecology leta 2017, je pokazala, da se je tveganje za jemanje kontracepcijskih tablet in raka endometrija zmanjšalo za približno 33%. To je povezano tudi z zmanjšanjem tveganja za nastanek raka jajčnikov in debelega črevesa in danke.
