Kako preprečiti ponovitev raka jeter?

Preprečevanje raka jeter

Preprečevanje ponovitve raka na jetrih, preprečevanje ponovitve raka na jetrih po operaciji, kako preprečiti ponovitev raka na jetrih, kako preprečiti ponovitev raka na jetrih

Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a tumor progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months

Petletna stopnja preživetja raka jeter

The five-year survival rate of patients with raka na jetrih is low, according to data from the US ASCO official website:

Pri 44% bolnikov je bil diagnosticiran rak jeter v zgodnji fazi, njihovo petletno preživetje pa je bilo 5%.

Če se je rak jeter razširil na okoliška tkiva ali organe in / ali regionalne bezgavke, je petletno preživetje 5%.

Če se je rak razširil daleč stran od telesa, je petletno preživetje 5%.

Tudi če se ugotovi, da je rak v napredni fazi, se lahko z različnimi zdravljenji pomaga bolnikom z rakom jeter podaljšati preživetje. Operacija je najboljša možnost zdravljenja bolnikov z rakom jeter. Večina bolnikov najprej pomisli na kirurško resekcijo, vendar se po kirurški resekciji še vedno soočajo s tveganjem ponovitve.

Kako učinkovito preprečiti ponovitev raka jeter? 

Periodični pregled

Compared with malignant tumors such as breast cancer and pljuč cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .

Zato je treba redno pregledovati in upoštevati zdravnikov ukaz, tudi če se odkrijejo zgodnji znaki metastaz, še vedno obstaja možnost kirurške resekcije. Če se zaradi zanemarjanja pregleda odkrijejo metastaze v celotnem telesu, bo zdravljenje izredno težko.

Elementi, ki jih je treba redno preverjati, vključujejo:

Preizkus delovanja jeter

Preizkusi delovanja jeter so na splošno najbolj sposobni zaznati trenutno stanje jeter za bolezni in vnetja, vendar pogosto ne odkrijejo prisotnosti ciroze in raka na jetrih in ne morejo zaznati, ali so okuženi z različnimi virusi hepatitisa.

Alfa fetoprotein

Če se predoperativni pozitivni alfa-fetoprotein po kirurški odstranitvi raka jeter zniža in nato spet poveča, za kronično aktivno jetrno bolezen ni razlage, kar pomeni, da se je rak jeter ponovil.

Pri bolnikih z negativnim alfa-fetoproteinom pred resekcijo raka jeter je lahko alfa-fetoprotein pozitiven med ponovitvijo, po operaciji pa je treba alfa-fetoprotein še vedno spremljati.

Ultrazvok trebuha

B-ultrazvok ima prednosti občutljivosti, udobja in poceni. Je pomembna metoda za spremljanje ponovitve raka jeter. UZ trebuha je nujen test

Radiografija prsnega koša

Nekatere ponavljajoče se lezije se najprej pojavijo v pljučih, torej v prsih Rentgenski žarki so potrebni za spremljanje prsnega koša za ponovitev.

CT, PET-CT

Kadar zdravnik po B-ultrazvoku še vedno ni prepričan, ali naj prenese, je treba CT opraviti pravočasno. Če je v drugem delu še kakšna metastaza, se opravi PET-CT pregled celotnega telesa. Kondicionirani bolniki z rakom jeter lahko enkrat na leto opravijo pregled s PET-CT, da hkrati odkrijejo tumorje, večje od 2 mm v celotnem telesu, kar zmanjša zapletenost in negotovost številnih testov.

Spremenite življenjski slog

Nehajte z alkoholom, nehajte z alkoholom, opustite alkohol, pomembne stvari se govorijo trikrat, morate prenehati z alkoholom. Prav tako ne kadite, ne pretiravajte in bodite srečni.

Ustrezna vadba, 2-3 mesece po operaciji lahko izvajate nežne vaje, na primer hojo, in postopoma povečate s 15 na 40 minut; lahko izvajate tudi qigong, Tai Chi, radijske vaje in druge nežne vaje.

Posebno pozornost je treba nameniti prehrani, ne jejte plesnive hrane, žara, slanine, tofua in drugih živil, ki vsebujejo nitrite, in ne jejte tradicionalne kitajske medicine in zdravstvenih izdelkov.

Pooperativna prehrana je v glavnem lahka, vnos visokokakovostnih beljakovin, kot sta jajčni beljak in pusto meso, pa se ustrezno poveča. Pooperativna prehrana na splošno prehaja z vode, kaše, mleka, parjenih jajc, rib, pustega mesa na običajno prehrano.

Poskusite jesti lahko prebavljivo hrano, izogibajte se mastni, začinjeni, dražilni, trdi, lepljivi in ​​drugi hrani, jejte uravnoteženo, jejte manj obrokov in ne smete biti polni.

Kako preprečiti ponovitev raka jeter po operaciji?

At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and imunoterapija so adjuvantna zdravljenja, na splošno niso glavni načrt zdravljenja.

Operacija čista

Najbolj idealna metoda za zdravljenje raka jeter je odstranjevanje tumorskih lezij za dosego cilja radikalnega zdravljenja. Če so izpolnjeni kirurški kriteriji, je mogoče vse tumorje odstraniti kirurško.

Če je lezij več, je območje invazije razmeroma veliko ali pa so oddaljene metastaze, zato lahko resekcijo tumorja izberemo glede na situacijo. V primeru, da korist od operacije ni zagotovljena, lahko izberemo druge metode zdravljenja.

Minimalno invazivno zdravljenje

Minimalno invazivno zdravljenje je edinstvena metoda za zdravljenje raka jeter, ki vključuje naslednje tri:

1. Transkatetrična arterijska kemoembolizacija

Vstavite cev iz femoralne arterije spodnjega uda ali radialne arterije zgornjega uda v jetra in blokirajte arterije, ki hranijo tumor, in tumor bo podvržen ishemični nekrozi. Hkrati se kemoterapevtska zdravila perfundirajo v tumor z lipiodolom. V primeru, da prizadenejo okoliško normalno jetrno tkivo, lahko tumorske celice dodatno ubijejo.

2. Kemična ablacija

Običajno pod vodstvom ultrazvoka B ali CT vbrizgavanje absolutnega alkohola v mesto tumorja povzroči, da se tumorske celice hitro dehidrirajo, proteini pa denaturirajo in koagulirajo ter tako ubijejo tumorske celice, vendar se ta metoda trenutno manj uporablja.

3. Fizična ablacija

Vključno z radiofrekvenčno ablacijo in mikrovalovno ablacijo, tudi pod vodstvom ultrazvoka B ali CT, tumorske celice ubijemo s termogenim učinkom punkcijske igle.

Radioterapija pri raku jeter

Radioterapija se običajno uporablja kot dopolnilno zdravljenje. Pri raku jeter na posebnih lokacijah (kot so intravaskularni, žolčni trakti ali sosednje velike vene) ni mogoče doseči minimalno invazivnega zdravljenja ali pa minimalno invazivnega zdravljenja ni mogoče izvesti čisto. Izberemo lahko radioterapijo.

Protonska terapija pri zdravljenju raka na jetrih

Radioterapija je pomožno zdravljenje za mnoge bolnike z rakom jeter po operaciji. Vendar se pri tradicionalni radioterapiji rentgenski žarki ali fotonski žarki neizogibno prenašajo na mesto tumorja in okoliška zdrava tkiva. To lahko poškoduje bližnje zdravo tkivo in povzroči resne stranske učinke. Protonska terapija se lahko popolnoma izogne ​​tem stranskim učinkom.

V nasprotju s tem protonska terapija uporablja obsevanje s protonskim žarkom in se lahko ustavi na mestu tumorja, ne da bi za tumorjem pustila odmerek sevanja, zato je
verjetno poškoduje bližnje zdravo tkivo. Nekateri strokovnjaki menijo, da je protonska terapija varnejša od tradicionalne radioterapije. Bolniki z rakom imajo nizko imunost, visokointenzivna izpostavljenost sevanju lahko zlahka povzroči poškodbe normalnih organov, povzroči resne neželene reakcije in resno obremeni že tako šibko telo. Predvsem pri raku jeter so tumorske lezije poleg številnih pomembnih organov, kot so pljuča, srce, požiralnik itd. Obstajajo tudi pogoste možganske metastaze. Z izbiro protonske terapije se lahko učinkovito izognemo poškodbam okoliških zdravih tkiv in dosežemo ubijanje tumorjev, kot tradicionalni radioterapevtski učinek.

Zdravljenje raka jeter

1. Kemoterapija

Kemoterapija vključuje sistemsko kemoterapijo in lokalno kemoterapijo. Lokalna kemoterapija je zgoraj omenjena transkatetrična arterijska kemoembolizacija. Učinkovitost sistemske kemoterapije je manjša od 10%, neželeni učinki pa so resni. Večina bolnikov ne bo izbirala.

2. Ciljna terapija

Ciljna zdravila, odobrena za rak jeter doma in v tujini

Izbira prvega načina zdravljenja raka jeter

(1) sorafenib

Številne klinične študije so pokazale, da ima Sorafenib določene koristi za preživetje bolnikov z napredovalim rakom jeter v različnih državah in okolju z različnimi boleznimi jeter (stopnja dokazov 1).

Običajna priporočena uporaba je 400 mg peroralno, dvakrat na dan. Lahko se uporablja za bolnike razreda A ali B po Child-Pughu z jetrno funkcijo. V primerjavi z delovanjem jeter Child-Pugh B je koristnost preživetja bolnikov Child-Pugh A bolj očitna.

Bodite pozorni na vpliv na HBV in delovanje jeter ter v celotnem procesu spodbujati obvladovanje osnovne bolezni jeter. Najpogostejši neželeni učinki so driska, izguba teže, sindrom rok in nog, izpuščaj, miokardna ishemija in hipertenzija, ki se običajno pojavijo v 2 do 6 tednih po začetku zdravljenja.

(2) Lemvatinib

Lenvatinib je primeren za bolnike s stanjem IIb, IIIa, IIIb, jetrno funkcijo Child-Pugh A, rak na jetrih in njegovo prvo zdravljenje ni slabše od sorafeniba. Rak jeter, povezan s HBV, ima boljše koristi za preživetje [185] (stopnja dokazov 1).

Lenvatinib je bil odobren za uporabo pri bolnikih z rakom jeter Child-Pugh A z napredovalim rakom jeter. Uporaba: 12 mg, peroralno, enkrat na dan za telesno maso ≥ 60 kg; 8 mg, peroralno, enkrat na dan za telesno maso <60 kg. Pogosti neželeni učinki so hipertenzija, driska, zmanjšan apetit, utrujenost, sindrom roke in stopal, proteinurija, slabost in hipotiroidizem.

(3) Sistemska kemoterapija

The FOLFOX4 (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) protocol is approved in China for the treatment of locally advanced and metastatic liver cancer that is not suitable for surgical resection or local treatment (level of evidence 1).

Več študij faze II je poročalo, da lahko sistemska kemoterapija z oksaliplatinom v kombinaciji s sorafenibom izboljša objektivne stopnje odziva, podaljša preživetje brez napredovanja bolezni in celotno preživetje ter zagotovi dobro varnost (stopnja dokazov 3).

Za bolnike z dobro jetrno funkcijo in telesnim stanjem je mogoče razmisliti o tej kombinirani terapiji, vendar so še vedno potrebne klinične randomizirane nadzorovane študije, da se zagotovijo medicinski dokazi na visoki ravni. Poleg tega arzenov trioksid ima določen paliativni učinek zdravljenja napredovalega raka jeter (stopnja dokazov 3). Pri klinični uporabi je treba paziti na spremljanje in preprečevanje toksičnosti za jetra in ledvice.

Drugo zdravljenje jetrnega raka

(1) Regorafenib

Regorafenib je odobren za uporabo pri bolnikih z jetrnim rakom CNLC na stopnjah IIb, IIIa in IIIb, ki so bili predhodno zdravljeni s sorafenibom (stopnja dokazov 1). Uporaba je 160 mg enkrat na dan 3 tedne in preneha 1 teden.

Na Kitajskem je lahko začetni odmerek 80 mg ali 120 mg enkrat na dan in se postopoma povečuje glede na bolnikovo toleranco. Pogosti neželeni učinki so hipertenzija, kožne reakcije rok in nog, utrujenost in driska.

(2) Navumab in Paimumab

Ameriška FDA je odobrila uporabo monoklonskih protiteles Navulinu (Nivolumab) in monoklonskih protiteles Pabrolizumab (Pembrolizumab) pri bolnikih z rakom jeter, ki so po predhodnem zdravljenju s sorafenibom napredovali ali ne prenašajo sorafeniba (stopnja dokazov 2).

Trenutno potekajo klinične raziskave imunoloških zaviralcev kontrolnih točk, ki so jih neodvisno razvila kitajska podjetja, kot so monoklonska protitelesa Carellidizum, monoklonska protitelesa Treplepril in monoklonska protitelesa Xindili. Neprestano se preučuje tudi kombinacija imunoterapije in tarčnih zdravil, kemoterapevtskih zdravil in topikalnih zdravil.

Drugi imunomodulatorji (kot je interferon α, timozin α1 itd.), celična imunoterapija (kot je npr. T-celično zdravljenje s himernim antigenskim receptorjem, CAR-T in citokinsko inducirana celična terapija ubijalk (CIK) imajo vsi določene protitumorske učinke. Vendar pa ga obsežne klinične študije še ne preverjajo.

(3) Možnosti zdravljenja druge linije so na voljo v ZDA

Poleg tega ameriška FDA odobri kabozantinib za bolnike z jetrnim rakom, ki je napredoval po prvi terapiji sistemskega zdravljenja (stopnja dokazov 1), in odobrava uporabo monoklonskih protiteles Lemorex za drugo linijo bolnikov z raven AFP ≥400 ng ml (stopnja dokazov 1)). Vendar pa ti dve zdravili na Kitajskem nista na trgu. Klinične raziskave domače anti-angiogeneze z majhnimi molekulami, namenjene zdravilu apatinib za drugo zdravljenje bolnikov z rakom jeter, še potekajo.