First immunotherapy has been approved for esophageal cancer treatment. Esophageal cancer is a common malignant tumor. The International Center for Cancer Research of the World Health Organization points out that esophageal cancer has now become the 6th highest incidence cancer in the world. China is also one of the regions with the highest incidence of raka požiralnika in the world. Some are squamous cell carcinoma.
Glavni načini zdravljenja raka požiralnika so operacija, radioterapija in kemoterapija. Ploščatocelični karcinom je zmerno občutljiv na kemoterapijo. Tradicionalna kemoterapevtska zdravila in radioterapija imajo visok status pri zdravljenju ploščatoceličnega karcinoma požiralnika. Vendar pa je prognoza bolnikov z napredovalim rakom požiralnika po prvi liniji kemoterapije slaba, možnosti zdravljenja pa omejene. Taksan in irinotekan sta bila uporabljena po zdravljenju prve izbire, vendar v študiji 3. faze kemoterapije niso opazili splošne koristi za preživetje.
In recent years, there have been many new attempts in the treatment of esophageal squamous cell carcinoma-molecular targeted drugs and imunoterapija, and great progress has been made.
Recently Merck announced:
The U.S. Food and Drug Administration (FDA) has approved PD-1 tumor immunotherapy Keytruda (creta, common name: pembrolizumab, pabolizumab) as a single drug therapy for PD-L1 (combined positive score [CPS] ≥ 10) and treatment of patients with recurrent locally advanced or metastatic esophageal squamous cell carcinoma (ESCC) who have progressed after one or more systemic therapies.”
Prva imunoterapija raka požiralnika
Odobritev temelji na rezultatih preizkusa s kodnim imenom KEYNOTE-181 (NCT02564263).
KEYNOTE-181 je multicentrično, randomizirano, odprto, aktivno nadzorovano preskušanje. Vključenih je bilo 628 bolnikov s ponavljajočim se lokalno napredovalim ali metastatskim rakom požiralnika. Ti napredni bolniki so napredovali pred in po sistemskem zdravljenju prve izbire.
Bolniki so bili naključno dodeljeni, da so prejemali 200 mg palmumaba enkrat na tri tedne ali naslednjo intravensko shemo kemoterapije: paklitaksel, docetaksel na ali irinotekan.
Rezultati so pokazali, da so v primerjavi s skupino za kemoterapijo bolniki s tumorji s PD-L1 CPS ≥ 10 pokazali izboljšanje OS pri bolnikih, ki so bili naključno zdravljeni s Keytrudo. Celotna stopnja odziva pembrolizumaba je prav tako višja kot kemoterapija. Ti podatki kažejo, da bi bilo treba pembrolizumab pri zdravljenju druge vrste obravnavati kot nov standard oskrbe pri bolnikih s PD-L1 CPS 10 ali več.
Možni neželeni učinki: Pljučnica, kolitis, hepatitis, endokrine bolezni, nefritis in ledvična disfunkcija, hude kožne reakcije, zavrnitev presaditve trdnih organov in zapleti pri alogenski presaditvi krvotvornih matičnih celic (HSCT). Glede na resnost neželenega učinka je treba pembrolizumab prekiniti ali ukiniti in po potrebi dati zdravljenje s kortikosteroidi.
Druge možnosti zdravljenja raka požiralnika
Kemoterapija pri raku požiralnika
Za zdravljenje raka požiralnika lahko kemoterapijo uporabljamo ob različnih časih.
Pomožna kemoterapija: kemoterapija po operaciji. Cilj je ubiti vse rakave celice, ki bi med postopkom lahko ostale, ker so premajhne, da bi jih lahko videli s prostim očesom, zato jih ni mogoče kirurško odstraniti. Mogoče je tudi, da rakave celice pobegnejo iz večjih tumorjev in se ukoreninijo v drugih delih telesa.
Neoadjuvantna kemoterapija: Za nekatere vrste raka se pred operacijo daje kemoterapija (običajno v kombinaciji z radioterapijo), s katero se skuša skrčiti tumor in olajšati operacijo.
Kemoterapija za napredovali rak: pri raku požiralnika, ki se je razširil na druge organe, kot je jetra, lahko kemoterapijo uporabimo tudi za zmanjšanje tumorjev in lajšanje simptomov. Čeprav raka verjetno ni mogoče pozdraviti, lahko ljudem pogosto pomaga živeti dlje.
Pogosta zdravila za zdravljenje raka požiralnika
- Karboplatin in paklitaksel (lahko se uporabljata v kombinaciji z radioterapijo)
- Cisplatin in 5-fluorouracil (5-FU) (običajno v kombinaciji z radioterapijo)
- ECF: epirubicin, cisplatin in 5-FU (zlasti tumorji na stičišču gastroezofagusa)
- DCF: docetaksel, cisplatin in 5-FU
- Cisplatin in kapecitabin
- oksaliplatin in 5-FU ali kapecitabin
- Irinotekan
Ciljna terapija pri raku požiralnika
Ramucirumab (Cyramza)
Rumizumab je humanizirano monoklonsko protitelo, ki specifično blokira receptor 2 za vaskularni endotelijski rastni faktor (VEGFR2) in poti, povezane z angiogenezo, ki vodijo navzdol. Trenutno odobrena indikacija je monoterapija ali v kombinaciji s paklitakselom za napredovali rak želodca / gastroezofagealni stik adenokarcinom that progresses during or after chemotherapy with or without fluorouracil or platinum. In addition, it has been approved for the treatment of nedrobnocelični pljučni rak and metastatic colorectal cancer.
Trastuzumab (trastuzumab, herceptin)
Trastuzumab, monoklonsko protitelo proti Her2, preprečuje, da bi se človeški epidermalni rastni faktor pritrdil na Her2, tako da se pritrdi na Her2, s čimer blokira rast rakavih celic. Herceptin lahko stimulira tudi imunske celice telesa, da uničijo rakave celice.
Ezofagealni ploščatocelični karcinom kot zelo edinstven organ v naših tumorjih zgornjega prebavnega trakta neposredno vpliva na prehranjevanje. Poleg tega je ploščatocelični karcinom bolj invaziven in je izpostavljen tveganju za oviranje, uhajanje in krvavitev. Zato moramo v celotnem postopku zdravljenja ploščatoceličnega karcinoma, čeprav bomo uporabili nekatere tradicionalne metode zdravljenja z zdravili in upoštevali nekaj novih poskusov, v celotnem postopku zdravljenja izvajati koncept vodenja celotnega tečaja. Z napredovanjem medicine bo več tehnologij za boj proti raku požiralnika, kot so protonska radioterapija, celična imunoterapija itd. Vsi morajo biti samozavestni.
