Rak dojke in kemoterapija
Med številnimi vrstami raka se je pri raku dojke verjetno najtežje odločiti za kemoterapijo po operaciji. Podobno kot pri drugih vrstah raka so dejavniki, ki določajo kemoterapijo raka dojke (starost, velikost tumorja, zasevki v bezgavkah in drugih organih (t.i. TNM, staging), ER, PR, CerbB-2, Ki-67, P53 itd. .). Če so rezultati analize očitno stranski, je lažje sprejeti odločitev o kemoterapiji. Toda v mnogih primerih je rezultat analize ravno v srednji »sivi coni« (ne pretiravam, primerov srednje cone je veliko), kar bo povzročilo situacijo negotovosti. Pogosto rečemo: Drugo mnenje (poslušati mnenja več zdravnikov), ampak ali ste kdaj razmišljali o tem, tudi če vprašate 10 zdravnikov, bo odgovor verjetno: 5 pravi kemoterapija, 5 reče ne (še vedno dva mnenja), ali ni nadležno.
Ko imaš raka dojk, it’s important to make a decision about whether to get chemotherapy. If patients who do not need chemotherapy receive unnecessary chemotherapy, it will not only waste time and money, but also endure the various side effects of chemotherapy (nausea, vomiting, hair loss, bone marrow suppression, infection, bleeding, etc.). Patients who originally needed chemotherapy miss the chance of chemotherapy, which increases the risk of recurrence.
Kaj storiti ?
En test je priporočil ameriški ASCO (American Clinical Oncology Association). Imenuje se onkotip DX. Ta test uporablja preprosto metodo molekularne biologije za analizo zgoraj omenjenih dejavnikov na pacientovem patološkem odseku raka dojke in nato poda "ponavljajočo se oceno" (RS). Bolniki z visokim RS potrebujejo kemoterapijo, tisti z nizkim RS pa kemoterapije. RS na sredini zahteva nadaljnjo analizo (čeprav večina bolnikov z RS v srednjem območju nima kemoterapije veliko koristi).
V ZDA je ta test zelo pogost za zdravljenje raka dojke, ker je odločitev, ali potrebujete kemoterapijo, neposredno povezana z vašim učinkom zdravljenja. Ocenjuje se, da se v ZDA vsako leto pojavi 225,000 novih primerov raka dojke, 94,500 pa je pozitivnih na estrogenske receptorje in veljajo za kandidate za kemoterapijo. Stroški kemoterapije na pacienta znašajo približno 15,000 USD, stroški posameznega onkotipskega DX testa pa 4,000 USD. Če torej vsi bolniki z nizkim tveganjem ne dobijo kemoterapije, bodo ZDA letno prihranile 300 milijonov dolarjev 30.8 milijona dolarjev.
dr. Joseph Ragaz of the University of British Columbia in Vancouver and colleagues analyzed tumor samples from 196,967 estrogen receptor-positive breast cancer patients from the database of Genomic Health, the parent company that developed the test, and found that oncotype DX The proportion of patients with positive axillary lymph nodes (59%) with a 10-year recurrence risk score below 18 was greater than that of patients with negative lymph nodes (54%).
Ti podatki kažejo, da je treba testiranje onkotipa DX opraviti pri vseh bolnicah z rakom dojke s pozitivnim estrogenskim receptorjem, etično in gospodarno, ne glede na njihov status aksilarnih bezgavk. Vendar pa je ta test mogoče uporabiti samo za testiranje v bolnišnicah v Združenih državah, na Japonskem in v drugih regijah. Za podrobnosti obiščite Global Oncologist Network.
NCCN priporoča genetsko testiranje na rak dojke: ncotype DX
20. letna konferenca nacionalne mreže za celovito raka (NCCN) je potekala od 12. do 14. marca 2015 v Hollywoodu na Floridi v ZDA. Glede na novice, objavljene na srečanju, je NCCN podpisal le test genoma za zgodnji rak dojke. Yimaitong poročala o tem.
Amy Cyr iz Centra za rak Siteman z univerze v Washingtonu je na konferenci dejala, da je to čast dobil onkotip DX, ki ga je razvil Genomic Health.
Ta test ima dve funkciji. Poleg zagotavljanja napovednih informacij ima preskušanje tudi napovedne učinke na izide zdravljenja; dejansko lahko napove odziv bolnikov na kemoterapijo.
Skratka, Oncotype DX je dvojno orodje za napovedovanje in napovedovanje.
Amy Cyr je dejala, da je bila njegova sposobnost predvidevanja odziva na zdravljenje "nekaj, kar je do zdaj izstopalo." Dodala je, da drugi molekularni testi za rak dojke, vključno z MammaPrint, Prosigna, EndoPredict in Cancer Index, niso pokazali dokazov o obeh zmožnostih.
o ncotype DX je primeren za ženske s pozitivnimi hormonskimi receptorji v postmenopavzi z rakom dojke (primeren tudi za HER2 negativne, pT1, PT2 ali pT3 in pN0 ali pN1).
Dr. Cyr je dejal, da se trg testiranja širi, saj je pri presejanju dojk več žensk diagnosticiranih z zgodnjim rakom dojke, kar je indikacija za izdelek.
Dr. Cyr je dejal, da je profiliranje molekularne ekspresije "eden najbolj razburljivih dosežkov" v medicinski onkologiji, več podatkov o raku dojk pa je prineslo več podatkov.
"Testiranje onkotipa DX je zelo uporabno orodje," je na konferenci povedal Michael Stone iz klinike Glealey na univerzi v Koloradu, ki napoveduje tveganje za lokalno ali metastatsko ponovitev. "Mnogi moji bolniki so veseli, da morda ne potrebujejo kemoterapije."
Dr. Stone je pojasnil, da kemoterapija na splošno ni priporočljiva za bolnike z nizko stopnjo ponovitve, vendar je priporočljiva za bolnike z visoko stopnjo ponovitve. Rezultat ponovitve pa je sivo območje. Dejal je, da priporoča kemoterapijo, ki temelji predvsem na bolnikovi starosti in zdravju. Kemoterapija je na splošno priporočljiva za mlajše, zdrave bolnike po menopavzi z vmesnimi rezultati ponovitve. Dr. Cyr priznava, da je težko vedeti, ali bi morale ženske z vmesnimi rezultati ponovitve dobiti kemoterapijo.
Cyr je poudaril, da čeprav je onkotip DX primeren le za bolnike z negativnimi bezgavkami, se zdi, da je koristen tudi za bolnike s pozitivnimi bezgavkami.
Navedla je študijo TransATAC, ki je ciljala na ženske s postmenopavznim rakom dojke, zdravljene z anastrozolom ali tamoksifenom (J Clin Oncol. 2010; 28: 1829-1834). Z onkotipom DX smo analizirali tumorsko tkivo bolnikov in izračunali ponovitve negativnih bezgavk in bolnikov z bezgavkami.
Dr. Cyr je dejal, da je "rezultat ponovitve mogoče uporabiti kot napovednik dolgoročnega izida pri obeh skupinah bolnikov." Omeniti velja, da ima enako napovedno vrednost za bolnike s 3 ali manj pozitivnimi bezgavkami in 4 ali več pozitivnimi bezgavkami.
