Presejanje raka materničnega vratu
Ali je varno podaljšati presejalni interval na 5 let ali več po negativnem rezultatu presejanja? Nova študija kaže, da je tveganje za raka materničnega vratu po negativnih rezultatih enega ali več kombiniranih HPV testov in citološkega presejanja znatno zmanjšano. Študija je pokazala nadaljnjo analizo 1 milijona žensk. Analiza je pokazala, da tveganje za invazivno rak materničnega vratu in cervikalne lezije CIN3 so se zmanjšale z vsakim krogom kombiniranega testiranja in presejanja. To zmanjšanje tveganja je najpomembnejše med prvim in drugim krogom ter je pomembnejše od drugega in tretjega kroga. (Ann Intern Med. 27. november 2017 spletna različica)
Smernice za presejanje raka materničnega vratu se spreminjajo, zlasti s cepivom proti HPV. Izdaja smernic ACOG iz leta 2015 priporoča, da se testiranje na HPV lahko uporabi kot alternativna presejalna metoda za ženske, starejše od 25 let. Citologijo je priporočljivo prejemati vsaka 3 leta. Poudarjeno je tudi, da so bolj zaželena kombinirana citologija in testiranje na HPV. Osnutek smernice USPSTF priporoča testiranje samo visoko tveganih podtipov HPV. Kot alternativa preprosti citologiji za ženske, starejše od 30 let, skupna testiranja niso več priporočljiva.
Raziskovalci so poudarili, da ni veliko dokazov o učinkovitosti testiranja na HPV, večina objavljenih presejalnih študij testiranja na HPV pa temelji na krogu presejalnih testov. Raziskovalci so analizirali 990013 žensk, ki so bile od leta 2003 do 2014 podvržene skupnemu testiranju, in analizirali spremembo tveganja za raka materničnega vratu, potem ko so bili rezultati zaporednih skupnih testov negativni.
Analiza je pokazala, da se je z naraščanjem negativnega rezultata kombiniranega testa tveganje za nastanek raka materničnega vratu in lezij ≥CIN3 še naprej zmanjševalo, negativni učinek prvega kombiniranega testa pa je imel največji vpliv na zmanjšanje tveganja. V katerem koli krogu presejanja je učinek čistih testov HPV na tveganje za raka enak, ne glede na rezultate citoloških testov, ne glede na kombinirane rezultate testa. Tisti, ki so bili pri prvem testu HPV negativni, so imeli 5-letno zmanjšanje tveganja invazivnega raka materničnega vratu za 0.0092%, tisti, ki so imeli negativni rezultat tretjega testa, pa za 0.0015%; Triletno tveganje za invazivni rak materničnega vratu je bilo negativno za prvi in tretji test. Zmanjšalo se je za 3% in 0.0081%. Triletno negativno citološko tveganje za raka se je zmanjšalo za 0.0015% oziroma 0.0140%.
Raziskovalec je komentiral, da je študija pokazala, da so pri prvem skupnem testu ženske z negativnimi testi HPV le nekoliko povečale tveganje za raka kot tiste z negativnimi kombiniranimi testi, tiste z negativnimi rezultati HPV v drugem kombiniranem testu pa so dodatno zmanjšale tveganje za tretji Po drugem negativu je v bistvu izginil. Pri odkrivanju lezij CIN3 so prednosti kombiniranega testiranja pred testiranjem na HPV zelo majhne. Skupno testiranje je samo dodalo nepotrebno kolposkopijo in biopsijo ter prekomerno zdravljenje.
