13. julij 2021: Na voljo je novo zdravilo za ljudi z vrsto jetrnega raka, imenovanega hepatocelularni karcinom, ki se zdi boljše od standardne terapije (HCC). The Food and Drug Administration (FDA) sta atezolizumab (Tecentriq) in bevacizumab (Avastin) odobrila kot prvovrstno zdravljenje za osebe z napredovalim rakom jeter, ki jih ni mogoče kirurško zdraviti.
Patients with liver cancer treated with Atezolizumab with Bevacizumab lived significantly longer than those treated with sorafenib in the IMbrave150 study that resulted to the approval (Nexavar). They were also able to live longer without their cancer progressing. The outcomes of the study were published in the New England Journal of Medicine on May 14th.
Richard Finn, univerza v Kaliforniji v Los Angelesu, eden od strokovnjakov študije, je dejal: "To je velik napredek za paciente." "To je tisto, kar zdravniki, ki zdravijo te bolnike, že dolgo prosijo, kar je velik korak naprej."
Atezolizumab je zaviralec imunske kontrolne točke, kar pomeni, da pomaga imunskemu sistemu najti in ubiti rakave celice. Bevacizumab je ciljno zdravilo, ki izstrada tumorje z zaviranjem rasti novih krvnih žil.
Another targeted therapy, sorafenib, inhibits the formation of blood vessels and cancer cells. Sorafenib was the first medicine approved by the FDA leta 2007 za zdravljenje nekaterih bolnikov s HCC.
Po besedah dr. Tima Gretena, namestnika vodje podružnice za raziskave raka na prsnem košu in prebavilih pri Centru za raziskave raka pri NCI, edine terapije za HCC, ki imajo dovoljenje od leta 2007, niso učinkovitejše od sorafeniba.
V uvodniku je dr. Robin Kelley iz UCSF-jevega celovitega centra za rak družine Helen Diller izjavil, da je bila kombinacija atezolizumab-bevacizumab ne le učinkovitejša, temveč je privedla tudi do "presenetljivo boljših rezultatov, o katerih so poročali bolniki", kot so fizične sposobnosti .
Po mnenju dr. Gretena bo kombinirani režim verjetno nadomestil sorafenib kot običajno zdravljenje v prvi liniji za nekatere osebe z napredovalim HCC.
Dodajanje zaviralcev imunske kontrolne točke
Rak jeter is frequently identified after it has progressed outside the liver or become interwoven with several blood arteries, making surgery impossible to treat.
Sorafenib in lenvatinib (Lenvima), drugo zdravilo, ki upočasnjuje tvorbo krvnih žil, sta edini možnosti za osebe z rakom jeter, ki jih ni mogoče zdraviti s kirurškim posegom (je neoperabilno).
Zaviralci imunske kontrolne točke so bili v nekaj kliničnih študijah raziskani kot prva terapija raka jeter, vendar so ugotovili, da sami po sebi niso učinkoviti. Znanstveniki so odkrili, da lahko prevelike količine beljakovin, imenovanih VEGF, po nadaljnjih preiskavah ovirajo delovanje imunskih kontrolnih točk.
Po besedah dr. Finna VEGF spodbuja nastajanje novih krvnih žil ter spreminja količino in vrsto celic imunskega sistema v in okoli tumorjev.
Ker bevacizumab inhibits VEGF, researchers from Genentech and a number of medical institutions compared atezolizumab to bevacizumab in a limited study of patients with liver cancer. They reported in 2019 that the combination was more successful than atezolizumab alone and had manageable adverse effects. The IMbrave150 study is a follow-up to the previous one.
Varnost zdravila Atezolizumab Plus Bevacizumab
Kombinirano zdravilo je pri mnogih bolnikih povzročilo več negativnih učinkov. Po mnenju dr. Gretena pa na splošno kaže, da bolniki prenašajo obe zdravili.
Obe skupini sta imeli enako pogostost neželenih učinkov in smrtnih žrtev zaradi neželenih učinkov. Vendar je imela kombinirana skupina več bolnikov, ki so imeli kakršne koli večje neželene učinke (38 odstotkov proti 31 odstotkom).
Zaradi neželenih učinkov je manj bolnikov v kombinirani skupini začasno ustavilo ali spremenilo odmerek terapije (50 odstotkov v primerjavi s 61 odstotki v skupini, ki je prejemala sorafenib). Le 7% bolnikov v kombinirani skupini je prenehalo jemati obe zdravili zaradi neželenih učinkov, kljub temu da je več bolnikov v kombinirani skupini prenehalo jemati eno od zdravil (16% v primerjavi z 10%).
Po besedah dr.Gretena bevacizumab zaradi vpliva na krvne žile lahko povzroči krvavitev. Izjavil je, da lahko rak jeter povzroči tudi spremembe, ki povečajo tveganje za krvavitve, na primer nizko število trombocitov.
"V kraku z atezolizumabom in bevacizumabom je bilo še nekaj krvavitev, vendar so bile v odstotkih še vedno zelo nizke," je dodal dr. Finn. V obeh skupinah je 6 % bolnikov imelo znatno krvavitev zaradi zdravljenja z bevacizumabom.
Po mnenju dr. Gretena je "ključnega pomena izbrati primerno populacijo bolnikov" za kombinirano zdravljenje. Preden začnejo jemati zdravila, bodo bolniki morda morali pridobiti standardne teste za preverjanje dejavnikov tveganja za krvavitev, je dejal.
Dr. Kelley je dejal: "Za bolnike z velikim tveganjem za krvavitev je treba preučiti alternativno zdravljenje."
