Protónová terapia for liver cancer, prolonged overall survival of patients with hepatocellular carcinoma proton therapy
Hepatocellular carcinoma is the most common type of liver cancer, with more than 700,000 deaths worldwide each year, and the incidence is increasing. Treatment methods for hepatocellular carcinoma include liver transplantation, surgical resection, ablative procedures and radiotherapy (photon radiotherapy or protónová terapia). Medzi nimi je chirurgia stále preferovanou liečbou, ale zdroje pečene, ktoré možno použiť na transplantáciu, sú obmedzené a mnohí pacienti nemôžu akceptovať chirurgickú resekciu kvôli cirhóze pečene a iným dôvodom.
Protónová terapia môže predĺžiť celkové prežívanie pacienta
Massachusetts General Hospital Nina Sanford, MD a kolektív retrospektívne porovnali terapeutické účinky 133 pacientov s inoperabilným karcinómom pečene, ktorí podstúpili tradičnú fotónovú rádioterapiu resp. protónová terapia v Massachusetts General Hospital medzi rokmi 2008 a 2017, z toho 49 prípadov (37 %) dostáva protónovú terapiu. Ide o prvú porovnávaciu štúdiu o protónová terapia a fotónová rádioterapia pre hepatocelulárny karcinóm.
Medián doby sledovania v štúdii bol 14 mesiacov, dávka ožiarenia bola 45 Gy / 15 alebo 30 Gy / 5 ~ 6 a stredný vek pacientov bol 68 rokov. Štúdie ukázali, že celkové prežívanie pacientov v skupine s protónovou terapiou je lepšie ako v skupine s fotónovou rádioterapiou, s mediánom prežitia 31 mesiacov a 14 mesiacov, v uvedenom poradí, a 24-mesačným celkovým prežívaním 59.1 % a 28.6 %. , resp. Protónová terapia zároveň môže v porovnaní s fotónovou rádioterapiou znížiť výskyt neklasickej radiačnej choroby pečene (RILD). Z 21 pacientov s neklasickým RILD dostávali 4 protónovú terapiu a 17 fotónovú rádioterapiu; a po liečbe Výskyt RILD po 3 mesiacoch koreloval s celkovým prežitím. Miera lokálnej kontroly v skupine s protónovou terapiou a v skupine s fotónovou rádioterapiou bola 93 % a 90 %, v uvedenom poradí, a medzi týmito dvoma skupinami nebol žiadny významný rozdiel.
The article indicates that the longer overall survival of patients in the proton therapy group may be due to the lower incidence of decompensated liver function after treatment. Dr. Sanford said that in the United States, patients with hepatocellular carcinoma are often accompanied by other liver diseases, making these patients unable to undergo surgery and making radiotherapy more difficult. The proton therapy has a lower radiation dose to normal tissues around the nádor, so for patients with hepatocellular carcinoma, the non-target liver tissue receives less radiation dose. “We think this will reduce the incidence of liver injury. Because the cause of many hepatocellular carcinoma patients is other liver diseases, the lower liver injury rate in the proton therapy group can translate into better patient survival.”
Identifikujte prediktory poškodenia pečene po protónovej terapii
Rádioterapia hepatocelulárneho karcinómu je stále kontroverzná, pretože ožarovanie nádorov vysokými dávkami môže spôsobiť iné ochorenia pečene (RILD). MD Anderson Cancer Center a radiačný onkológ Cheng-En Hsieh, MD z nemocnice Chang Gung Memorial Hospital na Taiwane a jeho tím identifikovali prediktory RILD po protónovej terapii.
Histogram objemu a účinku necieľového objemu pečene / pomeru štandardného objemu pečene (ULV / SLV).
Táto multicentrická štúdia zahŕňala 136 pacientov s hepatocelulárnym karcinómom, ktorí po protónovej liečbe neprogredovali do intrahepatálnych nádorov. Protónová terapia bola rozdelená do 2 GyE. Multivariačná regresná analýza ukázala, že pomer necieľového objemu pečene/štandardného objemu pečene (ULV/SLV), cieľový objem nádoru a Child-Pugh klasifikácia boli nezávislými prediktormi RILD a priemerná dávka pečene a cieľová dávka nesúviseli s RILD Sex. Výskumníci sa domnievajú, že hodnota ULV / SLV je najdôležitejším prediktorom RILD; expozícia ≥1 GyE môže spôsobiť komplikácie pečene. Preto je pre prevenciu a liečbu ochorení pečene dôležitejší necieľový objem pečene ako priemerná pečeňová dávka.
“Our data shows that if enough livers can be protected, proton therapy is safe enough and the risk of RILD can be minimized,” Dr. Hsieh said. “It’s like a liver resection, which retains enough liver The large volume of liver can be safely removed with tissue. “
Dôležitosť výberu pacienta a individuálnej liečby
Laura Dawson, MD, zvolená prezidentka spoločnosti ASTRO, uviedla, že objasnenie prediktívnych faktorov spojených s vysokým rizikom poškodenia pečene môže pomôcť radiačným onkológom vyvážiť výhody a riziká liečby a vyvinúť individualizované liečebné stratégie.
Both studies have emphasized the need for individualized radiotherapy for liver cancer,” Dr. Dawson said. “Although there are currently suitable patient types for proton therapy, there is still insufficient clinical evidence to treat proton therapy as the liver prior to photon radiotherapy. The preferred treatment for cell cancer. We still need randomized trials (such as NRG-GI003) to guide clinical practice and make it clearer which patients can benefit from proton therapy. “
Dr Sanford povedal: „V súčasnosti je protónová terapia stále nákladnou liečbou a má obmedzené zdroje. Preto musíme ďalej vykonávať výskum na optimalizáciu výberu pacientov s protónovou terapiou na základe klinických faktorov alebo nádorových biomarkerov.“
