Rakovina prsníka a chemoterapia
Spomedzi mnohých druhov rakoviny je rakovina prsníka asi najťažšia pri rozhodovaní, či po operácii podstúpiť chemoterapiu. Podobne ako pri iných nádoroch sú faktory, ktoré určujú chemoterapiu rakoviny prsníka (vek, veľkosť nádoru, metastázy lymfatických uzlín a iných orgánov (tzv. TNM, staging), ER, PR, CerbB-2, Ki-67, P53 atď. .). Ak sú výsledky rozboru evidentne bočné, je jednoduchšie rozhodnúť, či podať chemoterapiu. Ale v mnohých prípadoch je výsledok analýzy presne v strednej „šedej zóne“ (nepreháňam, príkladov strednej zóny je veľa), čo spôsobí neistotu. Často hovoríme: Druhý názor (vypočujte si názory viacerých lekárov), ale premýšľali ste niekedy nad tým, aj keď sa spýtate 10 lekárov, odpoveď, ktorú dostanete, bude pravdepodobne: 5 povedz chemoterapiu, 5 povedz nie (Stále dvaja názory), nie je to otravné.
Potom, čo ste karcinóm prsníka, it’s important to make a decision about whether to get chemotherapy. If patients who do not need chemotherapy receive unnecessary chemotherapy, it will not only waste time and money, but also endure the various side effects of chemotherapy (nausea, vomiting, hair loss, bone marrow suppression, infection, bleeding, etc.). Patients who originally needed chemotherapy miss the chance of chemotherapy, which increases the risk of recurrence.
Čo robiť ?
Jeden test odporučila americká ASCO (Americká klinická onkologická asociácia). Volá sa onkotyp DX. Tento test využíva jednoduchú metódu molekulárnej biológie na analýzu vyššie uvedených faktorov v patologickom reze pacienta s karcinómom prsníka a potom poskytuje „rekurentné skóre“ (RS). Pacienti s vysokou RS potrebujú chemoterapiu a tí s nízkou RS chemoterapiu nepotrebujú. RS v strede vyžaduje ďalšiu analýzu (hoci väčšina pacientov s RS v strednej zóne nemá z chemoterapie veľký úžitok).
V Spojených štátoch je tento test veľmi častý pri liečbe rakoviny prsníka, pretože rozhodnutie, či budete potrebovať chemoterapiu, priamo súvisí s vašim liečebným účinkom. Odhaduje sa, že v Spojených štátoch sa každý rok vyskytne 225,000 94,500 nových prípadov rakoviny prsníka a 15,000 4,000 je pozitívnych na estrogénové receptory a považuje sa za kandidátov na chemoterapiu. Cena chemoterapie na pacienta je asi 300 30.8 dolárov a náklady na jediný test DX na onkotype sú XNUMX XNUMX dolárov. Ak teda všetci pacienti s nízkym rizikovým skóre nedostanú chemoterapiu, USA ušetria XNUMX miliónov ročne XNUMX milióna dolárov.
Dr. Joseph Ragaz of the University of British Columbia in Vancouver and colleagues analyzed nádor samples from 196,967 estrogen receptor-positive breast cancer patients from the database of Genomic Health, the parent company that developed the test, and found that oncotype DX The proportion of patients with positive axillary lymph nodes (59%) with a 10-year recurrence risk score below 18 was greater than that of patients with negative lymph nodes (54%).
Tieto údaje naznačujú, že testovanie onkotypu DX by sa malo vykonať u všetkých pacientok s karcinómom prsníka s pozitívnym estrogénovým receptorom, eticky a ekonomicky, bez ohľadu na stav ich axilárnych lymfatických uzlín. Tento test je však možné použiť len na testovanie v nemocniciach v Spojených štátoch, Japonsku a iných regiónoch. Podrobnosti nájdete v globálnej onkologickej sieti.
NCCN odporúča genetické testovanie na rakovinu prsníka: notyp DX
20. výročná konferencia National Comprehensive Cancer Network (NCCN) sa konala od 12. do 14. marca 2015 v Hollywoode na Floride v USA. Podľa správ zverejnených na stretnutí NCCN podpísala iba test genómu na včasnú rakovinu prsníka. Yimaitong nahlásil to.
Amy Cyr z Centra pre rakovinu Sitemana na Washingtonskej univerzite vo svojom vystúpení na konferencii uviedla, že túto česť získal onkotyp DX, ktorý vyvinula spoločnosť Genomic Health.
Tento test má dve funkcie. Okrem poskytovania prognostických informácií má skúška aj prediktívne účinky na výsledky liečby; môže skutočne predpovedať reakciu pacientov na chemoterapiu.
Stručne povedané, Oncotype DX je duálny nástroj na prognózu a predikciu.
Amy Cyr uviedla, že jeho schopnosť predpovedať reakciu na liečbu bola „niečo, čo ju doteraz vyniklo“. Dodala, že ďalšie molekulárne testy na rakovinu prsníka vrátane MammaPrint, Prosigna, EndoPredict a Cancer Index nepreukázali dôkazy o obidvoch schopnostiach.
o nkotyp DX je vhodný pre ženy po menopauze s pozitívnym hormonálnym receptorom s rakovinou prsníka (vhodné aj pre HER2 negatívne, pT1, PT2 alebo pT3 a pN0 alebo pN1).
Dr Cyr uviedol, že testovací trh sa rozširuje, pretože viac žien je diagnostikovaných s včasným karcinómom prsníka, čo je indikáciou pre tento produkt, skríningom prsníkov.
Dr. Cyr uviedol, že profilovanie molekulárnej expresie je „jedným z najvzrušujúcejších úspechov“ v lekárskej onkológii a viac údajov prinieslo viac testov na rakovinu prsníka.
„Testovanie Oncotype DX je veľmi užitočný nástroj,“ uviedol Michael Stone z Glealey Clinic na Coloradskej univerzite na konferencii, ktorá predpovedá riziko lokálnej alebo metastatickej recidívy. "Mnohí z mojich pacientov sú radi, že možno nepotrebujú chemoterapiu."
Dr. Stone vysvetlil, že chemoterapia sa všeobecne neodporúča pre pacientov s nízkym skóre recidívy, ale odporúča sa pre pacientov s vysokým skóre rekurencie. Skóre rekurencie je však sivá oblasť. Uviedol, že odporúča chemoterapiu predovšetkým na základe veku a zdravotného stavu pacienta. Chemoterapia sa všeobecne odporúča pre mladších, zdravých postmenopauzálnych pacientov so stredným skóre relapsu. Doktor Cyr pripúšťa, že je ťažké vedieť, či by ženy so stredným skóre relapsu mali dostávať chemoterapiu.
Cyr zdôraznil, že hoci je onkotyp DX vhodný iba pre pacientov s negatívnymi lymfatickými uzlinami, zdá sa, že je užitočný aj pre pacientov s pozitívnymi lymfatickými uzlinami.
Citovala štúdiu TransATAC, ktorá sa zameriavala na ženy s postmenopauzálnym karcinómom prsníka liečené anastrozolom alebo tamoxifénom (J Clin Oncol. 2010; 28: 1829-1834). Na analýzu nádorového tkaniva pacientov bol použitý onkotyp DX a boli vypočítané recidívy pacientov negatívnych na lymfatické uzliny a pacientov pozitívnych na lymfatické uzliny.
Dr. Cyr uviedol, že „skóre rekurencie možno použiť ako prediktor dlhodobého výsledku v oboch skupinách pacientov.“ Stojí za zmienku, že má rovnakú prediktívnu hodnotu pre pacientov s 3 alebo menej pozitívnymi lymfatickými uzlinami a 4 alebo viac pozitívnymi lymfatickými uzlinami.
