metastatic malignant melanoma රෝගීන් තුළ, ipilimumab (CTLA4 ප්‍රතිදේහ) සහ වැඩසටහන්ගත මරණය (PD)-1 inhibitor nivolumab සංයෝජනය මගින් පුරෝකථනය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු කළ හැකිය. මොනොතෙරපි සමඟ සසඳන විට. මෙම ප්‍රතිඵල මත පදනම්ව, nivolumab සහ ipilimumab සංයෝගය FDA විසින් අනුමත කළ නොහැකි හෝ metastatic melanoma රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා අනුමත කර ඇත. මේ දක්වා, squamous සෛල හිස සහ බෙල්ල පිළිකා සඳහා nivolumab සහ ipilimumab ඒකාබද්ධ භාවිතය පිළිබඳ දත්ත නොමැත. නවතම වාර්තාවට අනුව, 46 හැවිරිදි පුද්ගලයෙකි පරාවර්තක squamous සෛල හිස සහ ගෙල පිළිකා nivolumab ඒකාබද්ධ ipilimumab ප්රතිකාරය ඉතා සාර්ථක විය.
2016 දෙසැම්බරයේදී, pT1, pN2b, L1, V0, G3 දිවේ දුර්වල ලෙස වෙනස් වූ squamous cell පිළිකාවක් හඳුනා ගන්නා ලදී. මානව පැපිලෝමා වයිරස් ආසාදනය පිළිබඳ කිසිදු සලකුනක් නොමැත. R0 ඉවත් කිරීම සහ ගැබ්ගෙල වසා ගැටිති ඉවත් කිරීමෙන් පසුව, ඔහු සතිපතා සිස්ප්ලැටින් 35 mg/m2 සමඟ සහායක රසායනික චිකිත්සාව ලබා ගත්තේය.
2016 අප්රේල් මාසයේ දී, බෙල්ලේ CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් ගැබ්ගෙල වසා ගැටිති වල සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් පෙන්නුම් කළේය. බයොප්සි මගින් තවදුරටත් මෙටාස්ටැසිස් වල සලකුනු නොමැතිව වසා ගැටිති පරිවෘත්තීය තහවුරු කරන ලදී. ශල්‍යකර්මයෙන් ඉවත් කළ නොහැක, එබැවින් පද්ධතිමය තීව්‍ර රසායනික චිකිත්සාව සඳහා 5-FU, cisplatin සහ cetuximab භාවිතා කරන ලදී. චක්‍ර දෙකකට පසු CT ස්කෑන් කිරීම දුර්වල රෝග ස්ථායීතාවයක් පෙන්නුම් කරයි (රූපය a).
රෝගියාට ධනාත්මක PD-L1 ප්රකාශනයක් තිබුණි. වෙනත් ප්රතිකාර ක්‍රම නොමැතිකම නිසා, nivolumab (සති 3කට වරක් ශරීර බර 2 mg/kg) සහ ipilimumab (සෑම සති 1කට වරක් 6 mg/kg) 2016 ජූලි මාසයේදී ආරම්භ කරන ලදී. රෝගියාට දිගුකාලීන ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණයක් ඇති බව සඳහන් කිරීම වටී. හෙපටයිටිස්. ප්රතිකාර ආරම්භයේ සිට දින දහයකට පසුව, රූමැටොයිඩ් සාධකය සහ අක්මා එන්සයිම වැඩි වීමක් අනාවරණය විය. අක්මාව MRI ව්යාධිජනක අසාමාන්යතා පෙන්නුම් නොකළ අතර හෙපටයිටිස් සෙරොලොජි ඍණාත්මක විය.
ප්‍රතිශක්තිකරණ මගින් ඇතිවන හෙපටයිටිස් පිළිබඳ සැකය හේතුවෙන්, ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් (දිනකට 100 mg) සමඟ ප්රතිකාර ආරම්භ කරන ලද අතර අක්මාවේ පරාමිතීන් සැලකිය යුතු ලෙස අඩු විය. එසේ වුවද, අයිපිලිමුමාබ් සහ නිවොලුමාබ් හි අඛණ්ඩ පරිපාලනය සහ අයිපිලිමුමාබ් දෙවන පරිපාලනයෙන් සති 3 කට පසුව, රූමැටොයිඩ් සාධකය සහ අක්මා එන්සයිම වැඩි වූ නමුත් ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් නැවත ආරම්භ කිරීමෙන් පසු නැවත අඩු විය. ප්රතිකාර ආරම්භ කිරීමෙන් සති 8 කට පසුව, සීටී ස්කෑන් මගින් පෙන්නුම් කළේ ගෙඩියක් සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වී ඇති අතර ප්රතිකාර කිරීමෙන් මාස 4 කට පසුව (රූපය ආ) සම්පූර්ණ සුවය ලබා ගැනීම (රූපය ඇ).
මෙම රෝගියා මධ්‍යස්ථ හා ආපසු හැරවිය හැකි අතුරු ආබාධ සහිතව මාස 4 ක ප්‍රතිකාරයෙන් පසු සම්පූර්ණ සුවය ලබා ගත්තේය. එමනිසා, නිවොලුමාබ් සහ අයිපිලිමුමාබ් ඒකාබද්ධව භාවිතා කිරීම හිස සහ බෙල්ලේ පරාවර්තක මෙටාස්ටැටික් චතුරස්රාකාර සෛල පිළිකා සඳහා හොඳ ප්රතිකාර විකල්පයක් බවට පත්විය හැකිය. අත්හදා බැලීම් කිහිපයක් ප්‍රතිශක්තිකරණ ඔන්කොලොජි ක්‍රමවල කාර්යක්ෂමතාව සම්මත රසායනික චිකිත්සක ක්‍රම සමඟ සංසන්දනය කර ඇති අතර, අපි උනන්දුවෙන් ප්‍රති .ල බලාපොරොත්තුවෙන් සිටිමු.
