අක්මා පිළිකා නැවත ඇතිවීම වළක්වා ගන්නේ කෙසේද?

අක්මා පිළිකා වැළැක්වීම

අක්මා පිළිකා නැවත ඇතිවීම වැළැක්වීම, ශල්‍යකර්මයෙන් පසු අක්මා පිළිකා නැවත ඇතිවීම වැළැක්වීම, අක්මා පිළිකා නැවත ඇතිවීම වළක්වා ගන්නේ කෙසේද, අක්මා පිළිකා නැවත ඇතිවීම වළක්වා ගන්නේ කෙසේද?

Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a පිළිකාව progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months

අක්මා පිළිකා වල පස් අවුරුදු පැවැත්මේ අනුපාතය

The five-year survival rate of patients with අක්මා පිළිකා is low, according to data from the US ASCO official website:

රෝගීන්ගෙන් 44% ක් මුල් අවධියේ අක්මා පිළිකා ඇති බවට හඳුනාගෙන ඇති අතර ඔවුන්ගේ අවුරුදු 5 ක පැවැත්ම අනුපාතය 31% කි.

අක්මා පිළිකා අවට පටක හෝ අවයව සහ / හෝ කලාපීය වසා ගැටිති දක්වා පැතිරී ඇත්නම්, අවුරුදු 5 ක පැවැත්ම අනුපාතය 11% කි.

පිළිකා ශරීරයෙන් බොහෝ දුරින් පැතිරී ඇත්නම්, අවුරුදු 5 ක පැවැත්ම අනුපාතය 2% කි.

කෙසේ වෙතත්, පිළිකා දියුණු මට්ටමක පවතින බව පෙනුනත්, අක්මා පිළිකා ඇති රෝගීන්ගේ පැවැත්ම දීර් to කර ගැනීම සඳහා විවිධ ප්‍රතිකාර ක්‍රම භාවිතා කළ හැකිය. අක්මා පිළිකා ඇති රෝගීන්ට හොඳම ප්‍රතිකාර ක්‍රමය ශල්‍යකර්මයයි. බොහෝ රෝගීන් පළමුව ශල්‍යකර්ම වෙන් කිරීම ගැන සිතන නමුත් ශල්‍යකර්මයෙන් පසු නැවත ඇතිවීමේ අවදානමට ඔවුන් තවමත් මුහුණ දී සිටී.

අක්මා පිළිකා නැවත ඇතිවීම වලක්වා ගන්නේ කෙසේද? 

වරින් වර සමාලෝචනය

Compared with malignant tumors such as breast cancer and පෙනහළු cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .

එමනිසා, නිතිපතා සමාලෝචනය කිරීම සහ වෛද්යවරයාගේ නියෝගය අනුගමනය කිරීම අවශ්ය වේ, මෙටාස්ටැසිස් රෝගයේ මුල් සලකුණු හමු වුවද, ශල්යකර්මයෙන් වෙන් කරවා ගැනීමට තවමත් අවස්ථාවක් තිබේ. සමාලෝචනය නොසලකා හැරීම හේතුවෙන් මුළු ශරීර මෙටාස්ටේස් සොයාගනු ලැබුවහොත්, ප්රතිකාර කිරීම අතිශයින් දුෂ්කර වනු ඇත.

නිතිපතා අක්මා පිළිකා සමාලෝචනය සඳහා පරීක්ෂා කළ යුතු අයිතම අතර:

අක්මා ක්‍රියාකාරිත්ව පරීක්ෂණය

Liver function tests are generally the most capable of detecting the current state of the liver for diseases and inflammations, but they often fail to detect the presence of cirrhosis and liver cancer, and they cannot detect whether they are infected with various hepatitis viruses.

ඇල්ෆා ෆෙටොප්‍රෝටීන්

අක්මා පිළිකා ශල්‍යකර්මයෙන් ඉවත් කිරීමෙන් පසු ශල්‍යකර්මයට පෙර ඇල්ෆා-ෆෙටොප්‍රෝටීන් ධනාත්මක තත්ත්වය අඩු වී නැවත වැඩි වුවහොත්, නිදන්ගත ක්‍රියාකාරී අක්මා රෝග සඳහා පැහැදිලි කිරීමක් නොමැත, එයින් පෙන්නුම් කරන්නේ අක්මා පිළිකා නැවත ඇති වී ඇති බවයි.

අක්මා පිළිකා වෙන් කිරීමට පෙර negative ණ ඇල්ෆා-ෆෙටොප්‍රෝටීන් ඇති රෝගීන් සඳහා, පුනරාවර්තනය අතරතුර ඇල්ෆා-ෆෙටොප්‍රෝටීන් ධනාත්මක විය හැකි අතර, සැත්කමෙන් පසුවද ඇල්ෆා-ෆෙටොප්‍රෝටීන් අනුගමනය කළ යුතුය.

උදරීය අල්ට්රා සවුන්ඩ්

බී-අල්ට්රා සවුන්ඩ් හි සංවේදීතාව, පහසුව සහ අඩු පිරිවැය වැනි වාසි ඇත. අක්මා පිළිකා නැවත ඇතිවීම අධීක්ෂණය කිරීම සඳහා එය වැදගත් ක්‍රමයකි. උදරීය අල්ට්රා සවුන්ඩ් අත්යවශ්ය පරීක්ෂණයකි

පපුවේ විකිරණවේදය

සමහර පුනරාවර්තන තුවාල පළමුව පෙණහලුවල සිදු වේ, එබැවින් පපුව X-කිරණ නැවත ඇතිවීම සඳහා පපුව නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ.

CT, PET-CT

When the doctor is still not sure whether to transfer after the B-ultrasound, CT scan should be done in time. If there is any other metastasis in another part, then a whole body PET-CT check is performed. Conditioned liver cancer patients can have a PET-CT examination once a year to detect tumors larger than 2mm in the whole body at one time, reducing the complexity and uncertainty of many tests.

ජීවන රටාව වෙනස් කරන්න

සුරාපානය අත්හරින්න, සුරාවෙන් වළකින්න, සුරාවෙන් මිදෙන්න, වැදගත් දේවල් තුන් වරක් කියනව, මත්පැන් අත්හරින්න ඕන. ඒ වගේම දුම් නොබොන්න, වැඩිපුර වැඩ කරන්න එපා, සතුටින් ඉන්න.

සුදුසු ව්‍යායාම, ශල්‍යකර්මයෙන් මාස 2-3 කට පසු, ඔබට ඇවිදීම වැනි මෘදු ව්‍යායාම කළ හැකි අතර ක්‍රමයෙන් විනාඩි 15 සිට විනාඩි 40 දක්වා වැඩි කරන්න; ඔබට qigong, Tai Chi, ගුවන්විදුලි ව්‍යායාම සහ අනෙකුත් මෘදු ව්‍යායාම ද කළ හැකිය.

ආහාර කෙරෙහි විශේෂ අවධානයක් යොමු කළ යුතුය, පුස් ආහාර, බාබකියු, බේකන්, ටෝෆු සහ නයිට්‍රයිට් අඩංගු වෙනත් ආහාර අනුභව නොකරන්න, සාම්ප්‍රදායික චීන medicine ෂධ හා සෞඛ්‍ය නිෂ්පාදන අනුභව නොකරන්න.

පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම ආහාරය ප්‍රධාන වශයෙන් සැහැල්ලු වන අතර බිත්තර සුදු සහ කෙට්ටු මස් වැනි උසස් තත්ත්වයේ ප්‍රෝටීන් ප්‍රමාණය නිසි ලෙස වැඩි කරයි. පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම ආහාරය සාමාන්‍යයෙන් ජලය, කැඳ, කිරි, තැම්බූ බිත්තර, මාළු, කෙට්ටු මස් සිට සාමාන්‍ය ආහාරයට මාරු වේ.

පහසුවෙන් ජීර්ණය කළ හැකි ආහාර අනුභව කිරීමට උත්සාහ කරන්න, ආලේප, කුළුබඩු, කෝපාවිෂ් ,, දැඩි, ඇලෙන සුළු සහ වෙනත් ආහාර වලින් වළකින්න, සමබර ආහාර වේලක් අනුභව කරන්න, අඩු ආහාර අනුභව කරන්න, සහ සම්පූර්ණ නොවිය යුතුය.

ශල්‍යකර්මයෙන් පසු අක්මා පිළිකා නැවත ඇතිවීම වළක්වා ගන්නේ කෙසේද?

At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and immunotherapy සහායක ප්‍රතිකාර වේ, සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රධාන ප්‍රතිකාර සැලැස්ම ලෙස නොවේ.

සැත්කම් පිරිසිදුයි

The most ideal method for liver cancer treatment is to remove tumor lesions to achieve the goal of radical cure. If the surgical criteria are met, all tumors can be removed surgically.

බහුවිධ තුවාල ඇතිනම්, ආක්‍රමණ ප්‍රදේශය සාපේක්ෂව විශාල හෝ met ත මෙටාස්ටේස් නම්, තත්වය අනුව ගෙඩි වෙන් කිරීම තෝරා ගත හැකිය. ශල්යකර්මයේ ප්රතිලාභය සහතික නොවන අවස්ථාවක, වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම තෝරා ගත හැකිය.

අවම වශයෙන් ආක්‍රමණශීලී ප්‍රතිකාර

අවම වශයෙන් ආක්‍රමණශීලී ප්‍රතිකාරය පහත සඳහන් කරුණු තුන ඇතුළුව අක්මා පිළිකා ප්‍රතිකාර සඳහා අද්විතීය ක්‍රමයකි:

1. ට්‍රාන්ස් කැතීටර් ධමනි රසායන ද්‍රව්‍යකරණය

පහළ පාදයේ ස්ත්‍රී ධමනි හෝ ඉහළ පාදයේ රේඩියල් ධමනි සිට අක්මාව දක්වා නලයක් ඇතුල් කර, ගෙඩිය පෝෂණය කරන ධමනි අවහිර කරන්න, එවිට ගෙඩිය ඉෂ්මික නෙරෝසිස් වලට භාජනය වේ. ඒ අතරම, රසායනික චිකිත්සක drugs ෂධ ලිපිඩෝල් සමඟ ගෙඩියට පරිපූර්ණ කරයි. අවට සාමාන්‍ය අක්මා පටක වලට බලපාන අවස්ථාවකදී, පිළිකා සෛල තවදුරටත් මරා දැමිය හැකිය.

2. රසායනික අහෝසි කිරීම

සාමාන්‍යයෙන් බී අල්ට්රා සවුන්ඩ් හෝ සීටී හි මගපෙන්වීම යටතේ, නිරපේක්ෂ ඇල්කොහොල් ගෙඩියක් ඇති ස්ථානයට එන්නත් කිරීම මගින් පිළිකා සෛල ඉක්මනින් විජලනය වන අතර ප්‍රෝටීන අවපීඩනය වී කැටි ගැසෙන අතර එමගින් පිළිකා සෛල විනාශ වේ. නමුත් මෙම ක්‍රමය දැනට අඩුවෙන් භාවිතා වේ.

3. භෞතික අහෝසි කිරීම

විකිරණ සංඛ්‍යාත අහෝසි කිරීම සහ මයික්‍රෝවේව් අවලංගු කිරීම ද ඇතුළුව බී අල්ට්රා සවුන්ඩ් හෝ සීටී හි මග පෙන්වීම යටතේ, සිදුරු සෛල සිදුරු කරනුයේ සිදුරු ඉඳිකටුවේ තාපජ බලපෑමෙනි.

අක්මා පිළිකා වල විකිරණ චිකිත්සාව

විකිරණ චිකිත්සාව සාමාන්‍යයෙන් අනුපූරක ප්‍රතිකාරයක් ලෙස භාවිතා කරයි. විශේෂ ස්ථානවල අක්මා පිළිකා සඳහා (අන්තරාසර්ග, බිලියරි පත්රිකා හෝ යාබද විශාල නහර වැනි), අවම ආක්‍රමණික ප්‍රතිකාර ලබා ගත නොහැක, නැතහොත් අවම ආක්‍රමණික ප්‍රතිකාර පිරිසිදු ලෙස සිදු කළ නොහැක. විකිරණ චිකිත්සාව තෝරා ගත හැකිය.

අක්මා පිළිකා ප්‍රතිකාරයේ ප්‍රෝටෝන ප්‍රතිකාරය

විකිරණ චිකිත්සාව යනු ශල්‍යකර්මයෙන් පසු අක්මා පිළිකා ඇති බොහෝ රෝගීන් සඳහා උපකාරක ප්‍රතිකාරයකි. කෙසේ වෙතත්, සාම්ප්‍රදායික විකිරණ ප්‍රතිකාරයේදී, X-කිරණ හෝ ෆෝටෝන කදම්භ අනිවාර්යයෙන්ම පිළිකා ඇති ස්ථානයට සහ අවට නිරෝගී පටක වලට සම්ප්‍රේෂණය වේ. මෙය අසල ඇති නිරෝගී පටක වලට හානි කළ හැකි අතර බරපතල අතුරු ආබාධ ඇති කළ හැකිය. ප්රෝටෝන චිකිත්සාව මෙම අතුරු ආබාධ පරිපූර්ණව වළක්වා ගත හැකිය.

ඊට හාත්පසින්ම වෙනස්ව, ප්‍රෝටෝන චිකිත්සාව ප්‍රෝටෝන කදම්භ ප්‍රකිරණය භාවිතා කරන අතර ගෙඩියේ පිටුපස විකිරණ මාත්‍රාවක් ඉතිරි නොකර ගෙඩියක් ඇති ස්ථානයේ නතර කළ හැකිය.
nlikely to damage nearby healthy tissue. Some experts believe that proton therapy is safer than traditional radiation therapy. Cancer patients have low immunity, high-intensity radiation exposure can easily cause damage to normal organs, cause serious adverse reactions, and bring a serious burden to the already weak body. Especially for liver cancer, tumor lesions are next to many important organs, such as lung, heart, esophagus, etc. There are also common brain metastases. Choosing proton therapy can effectively avoid damage to surrounding healthy tissues and achieve tumor-killing like traditional radiotherapy effect.

අක්මා පිළිකා සඳහා වෛද්ය ප්රතිකාර

1. රසායනික චිකිත්සාව

රසායනික චිකිත්සාවට පද්ධතිමය රසායනික චිකිත්සාව සහ දේශීය රසායනික චිකිත්සාව ඇතුළත් වේ. දේශීය රසායනික චිකිත්සාව යනු ඉහත සඳහන් කළ සංක්‍රාන්ති ධමනි රසායනික සංයෝගයයි. පද්ධතිමය රසායනික චිකිත්සාවේ effectiveness ලදායීතාවය 10% ට වඩා අඩු වන අතර අතුරු ආබාධ බරපතල ය. බොහෝ රෝගීන් තෝරා නොගනී.

ඉලක්කගත චිකිත්සාව

Targeted drugs approved for liver cancer at home and abroad

අක්මා පිළිකා සඳහා පළමු පෙළ ප්‍රතිකාර ක්‍රමය

(1) සෝරාෆෙනිබ්

A number of clinical studies have shown that Sorafenib has certain survival benefits for patients with advanced liver cancer in different countries and backgrounds with different liver diseases (level of evidence 1).

සුපුරුදු නිර්දේශිත භාවිතය 400 mg වාචිකව, දිනකට දෙවරක්. ළමා අග්නි පන්තියේ A හෝ B අක්මාවේ ක්‍රියාකාරිත්වය ඇති රෝගීන් සඳහා භාවිතා කළ හැකිය. චිල්ඩ්-පග් බී අක්මාවේ ක්‍රියාකාරිත්වය හා සසඳන විට, චිල්ඩ්-පග් රෝගීන්ගේ පැවැත්මේ ප්‍රතිලාභය වඩාත් පැහැදිලිව පෙනේ.

HBV සහ අක්මාවේ ක්‍රියාකාරිත්වයට ඇති බලපෑම කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ යුතු අතර, ක්‍රියාවලිය පුරාම මූලික අක්මා රෝග කළමනාකරණය ප්‍රවර්ධනය කිරීම අවශ්‍ය වේ. වඩාත් සුලභ අහිතකර ප්‍රතික්‍රියා වනුයේ පාචනය, බර අඩු වීම, අත් සහ පාද සින්ඩ්‍රෝමය, කැසීම, හෘදයාබාධ ඇතිවීම සහ අධි රුධිර පීඩනයයි. මෙය සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රතිකාර ආරම්භ වී සති 2 සිට 6 දක්වා කාලයක් තුළ සිදු වේ.

(2) ලෙම්වාටිනිබ්

අදියර IIb, IIIa, IIIb, අක්මාවේ ක්‍රියාකාරිත්වය සහිත ළමා-පුග් අක්මා පිළිකාවක් ඇති ලෙන්වාටිනිබ් හඳුනාගත නොහැකි රෝගීන් සඳහා සුදුසු වන අතර එහි පළමු පෙළ ප්‍රතිකාරය සෝරාෆෙනිබ්ට වඩා පහත් නොවේ. HBV ආශ්‍රිත අක්මා පිළිකාවට වඩා හොඳ පැවැත්මක් ඇත [185] (සාක්ෂි මට්ටම 1).

චිල්ඩ්-පග් සඳහා භාවිතා කිරීම සඳහා ලෙන්වාටිනිබ් අනුමත කර ඇත. භාවිතය: ශරීර බර m12kg සඳහා දිනකට එක් වරක් 60mg, මුඛය; 8mg, මුඛය, ශරීර බර සඳහා දිනකට එක් වරක් <60kg. අධි රුධිර පීඩනය, පාචනය, ආහාර රුචිය අඩු වීම, තෙහෙට්ටුව, අත් පාදයේ සින්ඩ්‍රෝමය, ප්‍රෝටීනියුරියා, ඔක්කාරය සහ හයිපෝතිරයිඩ් වැනි පොදු අහිතකර ප්‍රතික්‍රියා වේ.

(3) පද්ධතිමය රසායනික චිකිත්සාව

The FOLFOX4 (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) protocol is approved in China for the treatment of locally advanced and metastatic liver cancer that is not suitable for surgical resection or local treatment (level of evidence 1).

දෙවන අදියර අධ්‍යයනවලින් වාර්තා වී ඇත්තේ සෝරෆෙනිබ් සමඟ ඔක්සාලිප්ලැටින් සමඟ පද්ධතිමය රසායනික චිකිත්සාව මගින් වෛෂයික ප්‍රතිචාර අනුපාතය වැඩි දියුණු කළ හැකි බවත්, ප්‍රගතියෙන් තොර පැවැත්ම සහ සමස්ත පැවැත්ම පුළුල් කළ හැකි බවත් හොඳ ආරක්ෂාවක් ලබා දිය හැකි බවත්ය (සාක්ෂි මට්ටම 3).

හොඳ අක්මා ක්‍රියාකාරිත්වයක් සහ ශාරීරික තත්ත්වයක් ඇති රෝගීන් සඳහා, මෙම සංයෝජන ප්‍රතිකාරය සලකා බැලිය හැකි නමුත් ඉහළ මට්ටමේ සාක්ෂි පදනම් කරගත් වෛද්‍ය සාක්ෂි සැපයීම සඳහා සායනික අහඹු ලෙස පාලනය කළ අධ්‍යයන තවමත් අවශ්‍ය වේ. මීට අමතරව, ආසනික් ට්‍රයොක්සයිඩ් උසස් අක්මා පිළිකා කෙරෙහි යම් නිශ්චිත all ෂධීය බලපෑමක් ඇති කරයි (සාක්ෂි මට්ටම 3). සායනික යෙදුමේදී අක්මාව හා වකුගඩු විෂ වීම නිරීක්ෂණය කිරීම හා වැළැක්වීම සඳහා සැලකිලිමත් විය යුතුය.

අක්මා පිළිකා සඳහා දෙවන පෙළ ප්‍රතිකාර

(1) රෙගෝරාෆෙනිබ්

මීට පෙර සෝරාෆෙනිබ් (සාක්ෂි මට්ටම 1) සමඟ ප්‍රතිකාර ලබා ඇති IIb, IIIa, සහ IIIb CNLC අක්මා පිළිකා ඇති රෝගීන් සඳහා භාවිතා කිරීම සඳහා රෙගෝරාෆෙනිබ් අනුමත කර ඇත. සති 160 ක් සඳහා දිනකට එක් වරක් 3mg භාවිතය සහ සතිය 1 ක් සඳහා අත්හිටුවා ඇත.

චීනයේ, ආරම්භක මාත්‍රාව දිනකට එක් වරක් 80mg හෝ 120mg විය හැකි අතර රෝගියාගේ ඉවසීම අනුව ක්‍රමයෙන් වැඩි වේ. අධි රුධිර පීඩනය, අත් පාදයේ සම ප්‍රතික්‍රියා, තෙහෙට්ටුව සහ පාචනය වැනි පොදු අහිතකර සිදුවීම් වේ.

(2) නවුමාබ් සහ පයිමුමාබ්

The US FDA has approved the use of Navulinu monoclonal antibodies (Nivolumab) and Pabrolizumab monoclonal antibodies (Pembrolizumab) in patients with liver cancer who have progressed or cannot tolerate sorafenib after previous sorafenib treatment (level of evidence 2).

වර්තමානයේදී, චීන සමාගම් විසින් ස්වාධීනව සංවර්ධනය කරන ලද කැරෙලිඩිසම් මොනොක්ලෝනල් ප්‍රතිදේහ, ට්‍රෙපල්ප්‍රිල් මොනොක්ලෝනල් ප්‍රතිදේහ සහ සින්ඩිලි මොනොක්ලෝනල් ප්‍රතිදේහ වැනි ප්‍රතිශක්ති විද්‍යාත්මක පිරික්සුම් මධ්‍යස්ථාන සායනික පර්යේෂණවලට භාජනය වේ. ප්‍රතිශක්ති චිකිත්සාව සහ ඉලක්කගත drugs ෂධ, රසායනික චිකිත්සක drugs ෂධ සහ මාතෘකා ප්‍රතිකාරවල සංයෝජනය ද නිරන්තරයෙන් ගවේෂණය කරනු ලැබේ.

අනෙකුත් ප්‍රතිශක්තිකරණ (ඉන්ටර්ෆෙරෝන් α, තයිමොසින් α1, ආදිය), සෛලීය ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාර (වැනි chimeric antigen receptor T සෛල චිකිත්සාව, CAR-T, and cytokine-induced killer cell therapy, CIK) all have certain antitumor effects. However, it is yet to be verified by large-scale clinical studies.

(3) එක්සත් ජනපදයේ දෙවන පෙළ ප්‍රතිකාර ක්‍රම තිබේ

මීට අමතරව, එක්සත් ජනපද FDA විසින් අක්මා පිළිකා ඇති රෝගීන් සඳහා පළමු පෙළ පද්ධති චිකිත්සාවෙන් පසු (සාක්ෂි මට්ටම 1) ප්‍රගතියක් ලබා ඇති අතර, අක්මාව AFP මට්ටම් ≥400ng / සහිත රෝගීන්ට දෙවන පෙළ ප්‍රතිකාර සඳහා ලෙමොරෙක්ස් මොනොක්ලෝනල් ප්‍රතිදේහ භාවිතය අනුමත කරයි. mL (සාක්ෂි මට්ටම 1)). කෙසේ වෙතත්, මෙම drugs ෂධ දෙක චීනයේ අලෙවි කර නොමැත. අක්මා පිළිකා රෝගීන්ට දෙවන පෙළ ප්‍රතිකාර සඳහා ap ෂධ ඇපටිනිබ් ඉලක්ක කරගත් ගෘහස්ථ කුඩා අණු ඇන්ජියෝජෙනොසිස් පිළිබඳ සායනික පර්යේෂණ අඛණ්ඩව සිදු වෙමින් පවතී.