In the past two years, with the deepening of research related to targeting and immunotherapy and genotyping, more and more drugs with good effects and fewer side effects have become new options for individualized treatment and comprehensive treatment of colorectal cancer patients. Treatment strategies have also advanced from third-line or second-line treatment of colorectal cancer to first-line treatment. The overall treatment expectation of colorectal cancer patients has been greatly improved.
- කෝලෙටල් පිළිකා must be genetically tested before use. If you can’t obtain tissue sections, you can choose blood for testing. At this time, you mainly look at the NRAS, KRAS and BRAF genes.
- කොලරෙක්ටල් පිළිකා සඳහා of ෂධ තෝරා ගැනීම සාමාන්‍යයෙන් ඉලක්කගත .ෂධ සමඟ ඒකාබද්ධව බහු drugs ෂධ හා රසායනික චිකිත්සක drugs ෂධවල එකතුවකි.
- කොලරෙක්ටල් පිළිකා සඳහා සම්මත ප්‍රතිකාරයෙන් පසුව, ඉලක්කගත drugs ෂධ බොහෝමයක් අත්හදා බැලිය හැකිය. ප්රතිකාරයේ බලපෑම පළමු පෙළ හා දෙවන පේළිය තරම් හොඳ නොවුනත්, එය තවමත් පැවැත්මේ ප්රතිලාභ ලබා ගත හැකිය.
- පළමු පෙළ හා දෙවන පෙළ ප්රතිකාර වලට ප්‍රතිරෝධී වූ පසු නැවත ජාන පරීක්ෂණ පැවැත්වීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. MSI-H හෝ NTRK විලයන විකෘති අනාවරණය වුවහොත්, ප්‍රතිශක්ති චිකිත්සාව හෝ ලැරොටිනිබ් තෝරා ගත හැකිය.
ඉතින්, බඩවැල් පිළිකා ඇති රෝගීන් plan ෂධ සැලැස්ම තීරණය කළ යුත්තේ කෙසේද?
කොලරෙක්ටල් පිළිකා හඳුනා ගැනීමෙන් පසුව, වෛද්‍යවරුන් විසින් මෙටාස්ටැටික් කොලරෙක්ටල් පිළිකා (එම්.සී.ආර්.සී.) ඇති සෑම රෝගියෙකුම රෝගයේ උප සමූහය තීරණය කිරීම සඳහා ජානමය පරීක්ෂණයකට භාජනය කරන ලෙස නිර්දේශ කරනු ඇත, මන්ද මෙම තොරතුරු මගින් ප්රතිකාරයේ පුරෝකථනය පුරෝකථනය කළ හැකිය. පරීක්ෂා කළ යුතු ජාන:
MSI, BRAF, KRAS, NRAS, RAS, HER2, NTRK
අදාළ ඉලක්කගත drugs ෂධ:
එම්එස්අයි (එච්) -පෙම්බ්‍රොලිසුමාබ්; nivolumab
BRAF (+) - ඩලෆෙනිබ්, ට්‍රයිමෙටිනිබ්; වෙරෝෆිනිල්
RAS (KRAS- / NRAS -) - cetuximab; panitumumab (ප්‍රති-ඊජීඑෆ්ආර්)
HER2 (+) - trastuzumab
NTRK (+) - ලාරොටිනිබ්
Anti ෂධ ඉලක්ක කරගත් ප්‍රති-ඇන්ජියෝජෙනොසිස්
වීජීඑෆ්: බෙවාසිසුමාබ්, අපර්සෙප්ට්
VEGFR: ramucirumab, rigofinib, fruquintinib
Chemotherapy drugs include:5-fluorouracil, irinotecan, oxaliplatin, calcium folinate, capecitabine, tigeol (S-1), TAS-102 (trifluridine / tipiracil)
බොහෝ drugs ෂධ දැකීම, තෝරා ගන්නේ කෙසේද සහ හොඳම බලපෑම සමඟ ඒකාබද්ධ කරන්නේ කෙසේද? ඔබ කුමන වර්ගයට අයත් දැයි බැලීමට විකී ඔබට සවිස්තරාත්මක ඉන්වෙන්ටරි ලබා දෙනු ඇත, ගොස් ආසනයක් ලබා ගන්න!
කොලරෙක්ටල් පිළිකා සඳහා පළමු පෙළ ප්රතිකාර
Before taking the medicine, the doctor will definitely look at the results of the genetic test. If the genetic test report shows that there are no mutations in the RAS or BRAF genes, chemotherapy and anti-EGFR targeted drugs are recommended. It is generally recommended that anti-EGFR targeted drugs must be used on the first line, because the effect will be greatly reduced if used in the back line.
මෙම ප්රතිකාරයේ බලපෑම යහපත් නොවේ නම්, රසායනික චිකිත්සාව සහ ප්‍රති-ඇන්ජියෝජෙනොසිස් නිෂේධක සංයෝගයකට වෙනස් කරන්න, බෙවිසිසුමාබ් බහුලව භාවිතා වේ.
රෝගියා ඊජීඑෆ්ආර් විරෝධී ඉලක්කගත drugs ෂධ සඳහා සුදුසු නොවේ නම්, ප්‍රති-ඇන්ජියෝජෙනොසිස් නිෂේධක සමඟ ඒකාබද්ධව රසායනික චිකිත්සාව කෙලින්ම භාවිතා කරන්න.
ඉහත සඳහන් ක්‍රම කිසිවක් effective ලදායී නොවන විට, තවත් රසායනික චිකිත්සක ක්‍රමයක් සහ තවත් ඇන්ජියෝජෙනොසිස් ප්‍රතිරෝධකයක් ප්‍රතිස්ථාපනය වේ.
කොලරෙක්ටල් පිළිකා වල රසායන විද්‍යාව සාමාන්‍යයෙන් බහු drug ෂධ සංයෝජනය තෝරා ගනී. රෝගීන්ගේ සැබෑ තත්වය අනුව වෛද්‍යවරු ඒකාබද්ධ වී ගැලපේ. බහුලව භාවිතා වන්නේ:
- FOLFOX (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) හෝ FOLFIRI (fluorouracil, calcium folinate, irinotecan), හෝ cetuximab සමඟ සංයුක්ත කිරීම (වල් ආකාරයේ KRAS- / NRAS-BRAF ජානය සහිත රෝගීන් සඳහා නිර්දේශිත)
- CapeOx (capecitabine, oxaliplatin), FOLFOX or FOLFIRI, or combined with බෙවාසිසුමාබ්
- ෆොල්ෆිරිනොක්ස් (ෆ්ලෝරූආරසිල්, කැල්සියම් ෆොලිනේට්, ඉරිනෝටෙකන්, ඔක්සාලිප්ලැටින්)
දෙවන පෙළ ප්රතිකාර
දෙවන පෙළ චිකිත්සාවේදී, අපට තෝරා ගැනීමට විවිධ ප්‍රති-ඇන්ජියෝජෙනොසිස් නිෂේධක ඇත.
පළමු පේළියේදී අපි රසායනික චිකිත්සාව සමඟ ඒකාබද්ධව බෙවිසිසුමාබ් භාවිතා කරමු. ප්‍රතිකාරය effective ලදායී නොවේ නම්, අපට රසායනික චිකිත්සක ක්‍රමවේදය වෙනස් කර බෙවිසිසුමාබ් දිගටම භාවිතා කළ හැකිය. ඇත්ත වශයෙන්ම, රසායනික චිකිත්සක රෙගුලාසියක් ලෙස තවත් ඉලක්කගත drug ෂධයක් වෙනස් කිරීම, ගබ්සා කිරීම හෝ රාමුසිරුමාබ් වෙත වෙනස් කිරීම ද කළ හැකිය.
තෙවන පෙළ සහ පසු පෙළ ප්රතිකාර
මහා බඩවැලේ පිළිකා සඳහා පළමු පෙළ හා දෙවන පෙළ drug ෂධ විකල්ප තෝරා ගැනීම සාමාන්‍යයෙන් සාපේක්ෂව සම්මත රසායනික චිකිත්සක drugs ෂධ සහ ඉලක්කගත .ෂධ වේ.
Starting from the third-line treatment is a back-line treatment. The back-line treatment plan can use some oral chemotherapeutics that have just come out, including TAS-102, as well as S-1 (tegio), rifafine, or some immunotherapy, such as pembrolizumab (MSI-H).
TAS-102
TAS-102, මුඛ රසායනික චිකිත්සක drug ෂධයක් වන අතර එය ට්‍රයිෆ්ලුරිඩින් (නියුක්ලියෝසයිඩ් පරිවෘත්තීය නිෂේධකය) සහ ටිපිරාසිල් (තයිමයිඩින් ෆොස්ෆරයිලේස් නිෂේධකය) වල එකතුවකි. Ation ෂධය ඉතා ඉල්ලුමක් ඇති අතර සෑම සති හතරකටම ප්රතිකාර ක්‍රමයක් වේ. පළමු සතියේ සහ දෙවන සතියේ සඳුදා සිට සිකුරාදා දක්වා take ෂධය ගන්න, සෙනසුරාදා සහ ඉරිදා medicine ෂධය නවත්වන්න, තුන්වන සතියේ සහ සිව්වන සතියේ medicine ෂධය නවත්වන්න, ඉන්පසු ඊළඟ චක්‍රය ආරම්භ කරන්න. මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, රෝගියාට RAS විකෘතියක් නොමැති නම්, එය පැනිටුමුමාබ් සමඟ ඒකාබද්ධව භාවිතා කළ හැකිය. මෙම රෙගුලාසියේ මුලිකාංගය වන්නේ රෝගියා මීට පෙර පැනිටුමුමාබ් භාවිතා කර නොමැති බවයි.
ටිජියෝ
S-1 (Teggio) යනු මුඛ රසායනික චිකිත්සක drug ෂධයක් වන අතර එය ෆ්ලෝරූආරසිල් ව්‍යුත්පන්න පන්තියට අයත් වේ. මුඛ ටෙජියෝ කැප්සියුල දිනකට 80 mg / m2, දිනකට 2 වතාවක්, උදේ ආහාරයෙන් පසු සහ රාත්‍රී ආහාරයෙන් පසු දින 14 වතාවක් පවා දින 7 ක් medicine ෂධ ලබා ගන්න;
රෙගෆිනි
රෙජෙෆිනි යනු මුඛ ප්‍රති-ඇන්ජියෝජෙනොසිස් ඉලක්ක කරගත් .ෂධයකි. එය සැහැල්ලු රෝස ඕවලාකාර පටල ආලේපිත ටැබ්ලටයකි. රෙගෝෆෙනිබ් බඩවැල් පිළිකා සඳහා හොඳ බලපෑමක් ඇති කරන අතර බඩවැල් පිළිකා ඇති රෝගීන්ගේ සමස්ත පැවැත්ම සැලකිය යුතු ලෙස දීර් can කළ හැකිය. නිර්දේශිත මාත්‍රාව: නිර්දේශිත මාත්‍රාව 160 mg (ටැබ්ලට් 4 ක්, එක් එක් රයිෆෆෙනිබ් මිලිග්‍රෑම් 40 ක් අඩංගු වේ), දිනකට එක් වරක්, වාචිකව එක් එක් ප්රතිකාර පා course මාලාවේ පළමු දින 21 සහ ප්රතිකාර පා as මාලාවක් ලෙස දින 28 කි.
ප්රතිශක්තිකරණ චිකිත්සාව
If the patient finds MSI-H through genetic testing, immunotherapy may be considered. You can consider pembrolizumab only if you want to use a single drug. For patients with MSI-H colorectal cancer, pembrolizumab has a 50% chance of shrinking the පිළිකාව.
තනි-නියෝජිත ප්‍රතිශක්ති චිකිත්සාවට අමතරව, නිවොලුමාබ් (නිවොලුමාබ්) සහ ඉපිලිමුමාබ් (ඉපිලිමුමාබ්) සංයෝජනය වැනි විවිධ ප්‍රතිශක්ති චිකිත්සාව ඒකාබද්ධ කිරීම පිළිබඳව ද සලකා බැලිය හැකිය, ගෙඩිය හැකිලීමේ අවස්ථාව 55% කි.
එම්එස්අයි-එච් සහිත කොලරෙක්ටල් පිළිකා රෝගීන්ට පසු විපරම් කිරීම සඳහා පෙම්බ්‍රොලිසුමාබ් පමණක්, නිවොලුමාබ් සහ අයිපිලිමුමාබ් සමඟ එෆ්ඩීඒ අනුමත කර ඇත. දත්ත සාපේක්ෂව පරිණත ය.
ලාරොටිනිබ්
ලැරොටිනිබ් යනු TRKB, TRKB, සහ TRKC kinases මත ක්‍රියා කරන ප්‍රබල, වාචික, තෝරාගත් ට්‍රොපොමියෝසින් කයිනාස් නිෂේධනයකි. කොලරෙක්ටල් පිළිකා ඇතුළු පිළිකා 2018 ක් දක්වා 17 නොවැම්බර් මාසයේදී එය අනුමත කරන ලද නමුත් එන්ටීආර්කේ 1/2/3 ජානයේ විලයන විකෘතිය අනාවරණය කර ගත යුතු බැවින් ලැරෝටිනිබ් ද පසුකාලීන ප්රතිකාර සඳහා විකල්පයකි. වැඩිහිටි රෝගීන් දිනකට දෙවරක් 100 mg වාචිකව ගනී.
පසු පෙළේ ප්රතිකාරයේ බලපෑම සාමාන්‍යයෙන් පළමු පේළියේ සහ දෙවන පෙළ ප්රතිකාරයේ තරම් පැහැදිලිව පෙනෙන්නට නැත, නමුත් එය පැවැත්මේ කාලය දීර් can කළ හැකිය. එමනිසා, අපට විවිධ පසුගාමී ප්රතිකාර ක්‍රම තෝරා ගත හැකි නම්, භ්‍රමණය සඳහා විවිධ drugs ෂධ භාවිතා කරනු ලබන අතර, ආයු කාලය ද දීර් can කළ හැකිය.
රසායනික චිකිත්සාව නොඉවසන්නේ නම් මා කළ යුත්තේ කුමක්ද?
ඊට අමතරව, කොලරෙක්ටල් පිළිකා ඇති රෝගීන්ගේ පුරෝකථන සාධක සලකා බැලිය යුතුය, එනම්, ප්රතිකාරයේ බලපෑමට බලපාන කොන්දේසි. ප්රධාන සාධක වනුයේ: පිළිකා සෛල වල met ත මෙටාස්ටැසිස්, ප්රාථමික ගෙඩියේ පිහිටීම, ලක්ෂණය
ජාන විකෘති, පෙර ations ෂධවල ප්‍රතිචාරය සහ කාල පරතරය, රෝගියාගේ දුර්වලතාවයේ ප්‍රමාණය ප්රතිකාරයේ බලපෑමට සහ drug ෂධ සැලැස්ම තෝරා ගැනීමට බලපායි.
විශේෂයෙන් සාපේක්ෂව දුර්වල හා රසායනික චිකිත්සාවේ අතුරු ආබාධ දරාගත නොහැකි රෝගීන් සඳහා, plan ෂධ සැලැස්ම තෝරා ගන්නේ කෙසේද?
පොදු නිර්දේශ පහත පරිදි වේ:
①Single targeted drug therapy, if there is no RAS gene mutation, you can choose cetuximab or panitumumab
Anti-angiogenesis inhibitors තනිවම භාවිතා කළ නොහැකි අතර එය රසායනික චිකිත්සාව සමඟ භාවිතා කළ යුතුය, එබැවින් ඔබට කුඩා අතුරු ආබාධ සහ ඉලක්කගත චිකිත්සාව සහිත රසායනික චිකිත්සක drugs ෂධ එකතුවක් තෝරා ගත හැකිය, එනම් irinotecan + bevacizumab (හෝ cetuximab)
MSI-H වැනි සිංගල් drug ෂධ ප්‍රතිශක්ති චිකිත්සාව, පෙම්බ්‍රොලිසුමාබ් තෝරා ගන්න
යතුරු සමාලෝචනය
- කොලරෙක්ටල් පිළිකා භාවිතයට පෙර ජානමය වශයෙන් පරීක්ෂා කළ යුතුය. ඔබට පටක කොටස් ලබා ගත නොහැකි නම්, ඔබට පරීක්ෂා කිරීම සඳහා රුධිරය තෝරා ගත හැකිය. මෙම අවස්ථාවේදී, ඔබ ප්රධාන වශයෙන් NRAS, KRAS සහ BRAF ජාන දෙස බලයි.
- කොලරෙක්ටල් පිළිකා සඳහා of ෂධ තෝරා ගැනීම සාමාන්‍යයෙන් ඉලක්කගත .ෂධ සමඟ ඒකාබද්ධව බහු drugs ෂධ හා රසායනික චිකිත්සක drugs ෂධවල එකතුවකි.
- කොලරෙක්ටල් පිළිකා සඳහා සම්මත ප්‍රතිකාරයෙන් පසුව, ඉලක්කගත drugs ෂධ බොහෝමයක් අත්හදා බැලිය හැකිය. ප්රතිකාරයේ බලපෑම පළමු පෙළ හා දෙවන පේළිය තරම් හොඳ නොවුනත්, එය තවමත් පැවැත්මේ ප්රතිලාභ ලබා ගත හැකිය.
- පළමු පෙළ හා දෙවන පෙළ ප්රතිකාර වලට ප්‍රතිරෝධී වූ පසු නැවත ජාන පරීක්ෂණ පැවැත්වීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. MSI-H හෝ NTRK විලයන විකෘති අනාවරණය වුවහොත්, ප්‍රතිශක්ති චිකිත්සාව හෝ ලැරොටිනිබ් තෝරා ගත හැකිය.
