1. පෙනහළු පාරෙන්චිමල් වෙන් කිරීමේ තනි විෂය පථය
1960 ගණන්වල සිට, ගෙඩියේ ප්‍රමාණය නොසලකා, කුඩා නොවන සෛල පෙනහළු පිළිකා සඳහා ශල්‍ය ප්රතිකාර සඳහා ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ලොබෙක්ටෝමි ප්‍රමිතිය බවට පත්ව ඇත. කෙසේ වෙතත්, මැදිවියේ සහ වයෝවෘද්ධ පුද්ගලයින්ගේ පෙනහළු ක්රියාකාරිත්වය නිතර නිතර ඇති වේ පෙනහළු පිළිකාව බොහෝ විට සීමිත වේ. කම්පනය අඩු කරන්නේ කෙසේද, වෙන් කිරීමේ විෂය පථය පටු කරන්නේ කෙසේද සහ වැඩි පෙනහළු ක්රියාකාරිත්වය රඳවා ගන්නේ කෙසේද යන්න සැමවිටම උරස් සැත්කම් වල ප්රධාන තේමාව වී ඇත. උරස් සැත්කම් විශාරදයන් ක්‍රමයෙන් පෙනහළු පිළිකා සඳහා මුල් ශල්‍ය ප්රතිකාර ගවේෂණය කිරීමෙන් පසු ශල්‍යකර්මයේ විෂය පථය පටු කිරීම සලකා බලයි. පිළිකාව වෙන් කිරීම සහ පෙනහළු ක්රියාකාරිත්වය සංරක්ෂණය කිරීම.
1970 සිට 1980 දක්වා, රූපකරණ තාක්‍ෂණයේ දියුණුවත් සමඟ කතුවරුන් කිහිප දෙනෙකු වාර්තා කළේ වඩා කුඩා පෙනහළු වෙන් කිරීම මුල් කුඩා නොවන සෛල නොවන පෙනහළු පිළිකා (T1N0) තුළ ලොබෙක්ටොමීට සමාන බලපෑමක් ලබා ගත හැකි බවයි. මෙම වර්ගයේ සැත්කම් සීමිත වෙන් කිරීම ලෙස හැඳින්වේ. සීමිත වෙන් කිරීම අර්ථ දැක්වෙන්නේ පර්යන්ත පෙනහළු පිළිකා වෙන් කිරීම හෝ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ඛණ්ඩක වෙන් කිරීම (ඛණ්ඩ වෙන් කිරීම) වැනි එක් තලයකට වඩා අඩු වෙන් කිරීමක් ලෙස ය.
දේශීයකරණයෙන් වෙන් කිරීම න්‍යායාත්මකව පෙනහළු ක්රියාකාරිත්වය රඳවා තබා ගැනීමටත්, පෙරියෝපරේටිව් මරණ හා සංකූලතා ඇතිවීමටත් හේතු වන අතර අවාසිය නම්, ප්‍රමාණවත් නොවන වෙන් කිරීමේ පරාසය සහ එන් 1 වසා ගැටිති සම්පූර්ණයෙන්ම පිරිසිදු කිරීමට ඇති නොහැකියාව හේතුවෙන් පුනරාවර්තන වේගය වැඩි කිරීමයි. දේශීයකරණයෙන් වෙන් කිරීමේ න්‍යායාත්මක වාසි සහ අවාසි පැහැදිලිය. නිසැකවම, මෙම වැදගත් ප්‍රශ්නයට පිළිතුරු දීමට අහඹු ලෙස පාලනය කළ සායනික අත්හදා බැලීමක් අවශ්ය වේ. එහි ප්‍රති As ලයක් වශයෙන්, පු pul ් ary ුසීය සැත්කම් ක්ෂේත්‍රයේ දුරදිග යන බලපෑමක් ඇති බහු-මධ්‍යස්ථාන අහඹු ලෙස පාලනය කරන ලද සායනික අත්හදා බැලීමක් ආරම්භ කර ඇත.
උතුරු ඇමරිකානු පෙනහළු පිළිකා අධ්‍යයන කණ්ඩායම (LCSG) LCSG821 අධ්‍යයනයේ මධ්‍යස්ථාන 43 ක් ඇති අතර, මුල් ප්රතිකාර සඳහා දේශීයකරණය වූ වෙන්කිරීම් හඳුනාගැනීම සඳහා ශල්‍යකර්මවල අනාගත සසම්භාවී පාලිත සායනික පරීක්ෂණයකට සහභාගී වේ. NSCLC (පර්යන්ත වර්ගය, T1 N0) lobectomy ප්රතිස්ථාපනය කළ හැක. අත්හදා බැලීම 6 සිට කණ්ඩායමට ඇතුළු වීමට වසර 1982 ක් ගත වූ අතර මූලික ප්රතිඵල වසර දහයකට පෙර සිට 1995 දක්වා ප්‍රකාශයට පත් කරන ලදී.
අධ්‍යයනයේ ඇතුළත් වීමේ සහ මෙහෙයුම් නිර්ණායක සමාලෝචනය කරමු: ලියාපදිංචි වූ රෝගීන්ට T1N0 සායනික අවධියක් සහිත පර්යන්ත පෙනහළු පිළිකාවක් තිබුණි (පසුපස ඉදිරිපස පපුව රේඩියෝ ග්‍රැෆියේ, ගෙඩියේ දිගම විෂ්කම්භය ≤3cm විය), නමුත් ඒවා දක්නට නොලැබුණි. ෆයිබර් ඔප්ටික් බ්රොන්කොස්කොපි හරහා ගෙඩියට. pneumonectomy එකකට යාබද පෙණහලු කොටස් දෙකකට වඩා ඉවත් කිරීම අවශ්ය වේ. පෙනහළු වල කූඤ්ඤය ඉවත් කිරීම සඳහා ගෙඩියේ සිට අවම වශයෙන් සෙ.මී. පපුව විවෘත කිරීමෙන් පසු ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ගෙඩියේ ප්‍රමාණය තීරණය කරයි.
එය N0 ද යන්න තීරණය කිරීම සඳහා අභ්‍යන්තර ශල්යකර්ම ශීත කළ අංශයේ පරීක්ෂණයට පෙනහළු කොටස, පෙනහළු තලය, හිලර් සහ මීඩියාස්ටිනල් වසා ගැටිති ඇතුළත් වේ (ශල්‍යකර්මයට පෙර ව්යාධි රෝග විනිශ්චයක් ලබා නොගන්නේ නම්, අභ්‍යන්තර ශල්යකර්ම ශීත කළ අංශ රෝග විනිශ්චය අවශ්ය වේ). වසා ගැටිති බයොප්සි මගින් සෑම කණ්ඩායමකින්ම අවම වශයෙන් එක් වසා ගැටිති ගෙන එය ශීත කළ කොටස සඳහා යවනු ලැබේ. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ශල්‍යකර්මයේදී දේශීයව වෙන් කිරීම කළ හැකිද යන්න ද ඇගයීමට ලක් කළේය. පෙනහළු තලය හෝ පෙනහළු කොටස වෙන් කිරීමෙන් පසු සහ සියලුම වසා ගැටිති කාණ්ඩවල නියැදීමෙන් පසුව, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා විසින් කැටි කළ කොටස මගින් ගෙඩිය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කර ඇති බව තහවුරු කළ යුතුය. වේදිකාගත කිරීම T1 හෝ N0 ඉක්මවන බව අනාවරණය වුවහොත්, lobectomy වහාම සිදු කළ යුතු අතර ලියාපදිංචියට නුසුදුසු බව විනිශ්චය කළ යුතුය.
ඇතුළත් වීමේ අවශ්‍යතා සපුරාලීම සඳහා ඉහත පියවරයන් තීරණය කිරීමෙන් පසුව පමණක්, රෝගීන් අහඹු කණ්ඩායමට ඇතුළත් වේ. පර්යේෂණ මධ්‍යස්ථානයේ මෙහෙයුම අතරතුර අහඹු කණ්ඩායම දුරකථනයෙන් තහවුරු කරන ලදී. LCSG821 අධ්‍යයනයේ සැලසුම අද තැබුවද එය ඉතා දැඩි බව අපට සොයා ගත හැක, එබැවින් අධ්‍යයනයේ සැලසුම් ක්රමය අනුගමනය කරන ලද්දේ අදාළ ශල්‍යකර්මවල පසුකාලීන සසම්භාවී පාලිත සායනික අත්හදා බැලීම් සැලසුම් කිරීමෙනි.
අධ්‍යයනයේ ප්රතිඵල බලාපොරොත්තු සුන් කරවන සුළුය: lobectomy හා සසඳන විට, ප්‍රාදේශීය වශයෙන් වෙන් කිරීමකට ලක්වන රෝගීන් දේශීය පුනරාවර්තන අනුපාතයෙහි තුන් ගුණයකින් වැඩි වීමක් ඇත (කුඤ්ඤය වෙන් කිරීම, තුන් ගුණයකින් වැඩි වීම සහ ඛණ්ඩනය වෙන් කිරීම, 2.4 ගුණයකින් වැඩි වීම), සහ පිළිකා ආශ්‍රිත මරණ අනුපාතය 50% කින් වැඩි වී ඇත! LCSG821 හි, සායනික අදියර I (T25N122) සහිත රෝගීන්ගෙන් 427% (1/0) අභ්‍යන්තර ශල්‍ය වසා ගැටිති බයොප්සියේදී ඉහළ N අවධියක් සොයා ගත් අතර, එම අවස්ථාවේ කණ්ඩායම් තුනේ දේශීය පුනරාවර්තන අනුපාතය සහ පිළිකා ආශ්‍රිත මරණ අනුපාතය පිළිකා රෝග විනිශ්චය සමාන විය. එපමනක් නොව, අනපේක්ෂිත ලෙස, දේශීයව වෙන් කිරීම මගින් perioperative මරණ අනුපාතය අඩු නොකළ අතර, FEV1 හැර, දිගුකාලීන පෙනහළු ක්රියාකාරිත්වයේ වාසියක් නොමැත!
LCSG821 අධ්‍යයනයේ ප්රතිඵල මගින් ලොබෙක්ටෝමිය කලින් වෙන් කළ හැකි NSCLC සඳහා රන් ප්‍රමිතිය ලෙස පවතින බවට දැඩි ලෙස සහාය දක්වයි. දේශීයකරණය කරන ලද ඉවත් කිරීමේ ඉහළ දේශීය පුනරාවර්තන අනුපාතය පෙන්නුම් කරන්නේ හේතුව පෙනහළු පෙති වල අවශේෂ මයික්‍රොමෙටාස්ටැසිස් හෝ පෙනහළු වල N1 වසා ගැටිති මයික්‍රොමෙටාස්ටැසිස් තිබීම නිසා මෙම ක්‍රියා පටිපාටියෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කළ නොහැකි බවයි. මීට අමතරව, CT හි බොහෝ විට දක්නට ලැබෙන කුඩා ගැටිති කිහිපයක් සොයා ගැනීමට පපුවේ විකිරණ ප්‍රමාණවත් නොවිය හැක. කෙසේ වෙතත්, LCSG 1989 දී විසුරුවා හරින ලද්දේ එය NCI විසින් අරමුදල් නොලද බැවින්, LCSG821 අධ්‍යයනයට අවසාන සවිස්තරාත්මක ප්රතිඵල ප්‍රකාශයට පත් කිරීමට නොහැකි විය. මෙය අධ්‍යයනයෙන් ඉතිරි වූ පසුතැවිල්ලකි.
පර්යේෂණ ප්‍රති results ල ප්‍රකාශයට පත් කර වසර 20 ක් තුළ LCSG821 අධ්‍යයනයේ නිගමන දැඩි ලෙස අභියෝගයට ලක් කර නොමැත. නමුත් පසුගිය වසර 20 තුළ, පෙනහළු පිළිකා පිළිබඳ නිරූපණ රෝග විනිශ්චය තාක්ෂණය සහ හිස්ටොපොතොජිකල් වර්ගීකරණ පර්යේෂණ වේගයෙන් වර්ධනය වී තිබේ. කුඩා නියැදියක නැවත සලකා බැලීමේ සිද්ධි මාලා වාර්තාවක් සමඟ ඒකාබද්ධව, සමහර විශේෂිත පෙනහළු පිළිකා සීමිත පෙනහළු ප්‍රතිචක්‍රීකරණය සඳහා පමණක් ප්‍රමාණවත් යැයි යෝජනා කෙරේ.
නිදසුනක් ලෙස, අධ්‍යයනවලින් හෙළි වී ඇත්තේ මිලිමීටර් 3 සිට 10 දක්වා වූ ගෙඩියක් සහිත රෝගීන් තුළ වසා ගැටිති මෙටාස්ටැසිස් ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව 0 ට ආසන්න වන අතර 2 න පෙනහළු නූඩ්ල්ස්> සෙන්ටිමීටර 2 ක එන් 12 වසා ගැටිති මෙටාස්ටැසිස් 21% දක්වා ළඟා විය හැකි බවයි. එහි ප්‍රති As ලයක් වශයෙන්, 821 වන සියවසේ පළමු දශකය අවසානයේ, උතුරු ඇමරිකාවේ සහ ආසියාවේ සංසන්දනාත්මක දේශීයකරණය වූ නියුමෝනෙක්ටෝමාව සහ ලොබෙක්ටෝමාව පිළිබඳ තුන්වන අහඹු ලෙස පාලනය කරන ලද බහු-මධ්‍යස්ථ අදියරක් ආරම්භ කරන ලදී. මෙවර ඔවුන් ඉහළ ආරම්භක ස්ථානයක LCSGXNUMX අධ්‍යයනයේ නිගමනයට අභියෝග කරනු ඇත.
2007 දී, උතුරු ඇමරිකාවේ බහු-මධ්‍ය අනාගත සසම්භාවී පාලිත CALGB 140503 සායනික අත්හදා බැලීමක් දියත් කරන ලදී. අධ්යයනය අහඹු ලෙස පර්යන්ත සහිත රෝගීන් බෙදී ඇත කුඩා නොවන සෛල පෙනහළු පිළිකා අදියර IA විෂ්කම්භය ≤2 cm lobectomy කණ්ඩායම සහ පෙනහළු කොටස හෝ කුඤ්ඤ හැඩය Resection group. රෝගීන් 1258ක් බඳවා ගැනීමට සැලසුම් කර ඇත. ප්රධාන නිරීක්ෂණ දර්ශක වූයේ ගෙඩියකින් තොර පැවැත්මක් වන අතර ද්විතියික දර්ශක වූයේ සමස්ත පැවැත්ම, දේශීය හා පද්ධතිමය පුනරාවර්තන අනුපාතය, පෙනහළු ක්රියාකාරිත්වය සහ perioperative සංකූලතායි.
2009 දී, ජපානයේ බහු-මධ්‍ය අනාගත සසම්භාවී පාලිත සායනික අත්හදා බැලීම JCOG0802 ආරම්භ කරන ලදී. ඇතුළත් වීමේ නිර්ණායකය වූයේ පර්යන්ත වර්ගයේ IA කුඩා නොවන සෛල පෙනහළු පිළිකාව ≤2 සෙ.මී. රෝගීන් අහඹු ලෙස lobectomy කණ්ඩායම සහ segmentectomy කාණ්ඩයට බෙදා ඇත. , රෝගීන් 1100ක් බඳවා ගැනීමට සැලසුම් කර ඇත. ප්‍රාථමික අන්ත ලක්ෂ්‍යය සමස්ත පැවැත්ම වූ අතර ද්විතියික අන්ත ලක්ෂ්‍ය වූයේ ප්‍රගතිය-නිදහස් පැවැත්ම, පුනරාවර්තනය සහ පශ්චාත් ශල්‍ය පෙනහළු ක්‍රියාකාරිත්වයයි.
නව අධ්‍යයන දෙක මූලික වශයෙන් LCSG821 අධ්‍යයනයේ සැලසුම අනුගමනය කරන ලද අතර ඒ හා සමාන ඇතුළත් කිරීමේ නිර්ණායක සහ ශල්යකර්ම ක්‍රමවේදයන් අනුගමනය කරන ලදී. නමුත් මෙම නව අධ්‍යයන දෙක LCSG821 අධ්යයනය හුදෙක් පුනරාවර්තනය නොකළ අතර LCSG821 හි අඩුපාඩු සඳහා නව සැලසුම් සහ උසස් ප්‍රමිතීන් ඇත. පළමුවෙන්ම, ප්‍රමාණවත් සංඛ්‍යානමය ශක්තියක් ලබා ගැනීම සඳහා කණ්ඩායම් ප්‍රමාණය විශාල වේ. අවස්ථා 1000 කට වඩා වැඩි ය, මෙය බහු මධ්‍යස්ථාන සැත්කම් සායනික අත්හදා බැලීම්වලින් පමණක් ලබා ගත හැකි නියැදි ප්‍රමාණයයි.
දෙවනුව, නව අධ්‍යයන දෙකටම අධි-විභේදන වැඩි දියුණු කරන ලද සීටී අවශ්ය වන අතර එමඟින් LCSG821 පපුවේ විකිරණශාලාවට සාපේක්ෂව කුඩා බහු නූඩ්ල්ස් හඳුනාගත හැකිය. මීට අමතරව, නව අධ්‍යයන දෙකටම ඇතුළත් වූයේ පිරිසිදු බිම්-වීදුරු පාරාන්ධතාව (GGO) හැර, පර්යන්ත පෙනහළු පිළිකා cm2 සෙ.මී.
අවසානයේදී, කණ්ඩායමට ඇතුළත් වූ රෝගීන් සියල්ලන්ම පෙනහළු පිළිකා 1 අදියර අනුව T2009a ට අයත් වන අතර පෙනහළු පිළිකා වල ජීව විද්‍යාත්මක අනුකූලතාව ඉතා ඉහළය. මෙම අධ්‍යයන දෙකම 2012 වන විට බඳවා ගැනීම අවසන් කිරීමට සැලසුම් කර ඇති අතර, සියලුම රෝගීන් වසර 5 ක් සඳහා අනුගමනය කරනු ඇත. LCSG821 අධ්යයනය සම්බන්ධයෙන්, මූලික ප්‍රති .ල ලබා ගැනීම සඳහා සායනික අත්හදා බැලීම් අවසානයේ සිට තවත් වසර පහක් හෝ අවුරුදු දහයක් බලා සිටීමට අපට සිදුවනු ඇත.
පසුගාමී රූපකරණ ශිල්පීය ක්‍රමවලට සීමා වූ සහ මුල් පෙනහළු පිළිකාවල ජීව විද්‍යාත්මක ලක්ෂණ පිළිබඳ ප්‍රමාණවත් අවබෝධයක් නොමැති වීම, LCSG821 අධ්යයනය අවසානයේ නිගමනය කළේ දේශීයකරණය වූ පෙනහළු වෙන් කිරීම lobectomy වලට වඩා පහත් බවයි. කුඩා නොවන සෛල පෙනහළු පිළිකා සුව කිරීමේ ශල්යකර්ම සඳහා තවමත් සම්මත ක්‍රියාවලිය Lobectomy වේ. දේශීයකරණය වූ pneumonectomy සම්මුති ශල්‍යකර්මවලට සීමා වන අතර පෙනහළු ක්රියාකාරිත්වය ප්‍රමාණවත් නොවන වැඩිහිටි රෝගීන්ට අදාළ වේ. නව අධ්‍යයන දෙකක් අපට නව අපේක්ෂාවන් ලබා දෙයි. මුල් උදාහරණය පියයුරු පිළිකා ශල්‍යකර්මයේ විෂය පථය පටු වීම නිසා නුදුරු අනාගතයේ දී මුල් පෙනහළු පිළිකා වල ශල්යකර්ම ක්‍රම වෙනස් කිරීමට ද අපි බලාපොරොත්තු වෙමු.
දේශීයකරණය වෙන් කිරීම ප්‍රමාණවත් පිළිකාවක් බවට පත් කිරීම සඳහා, පැහැදිලි ශල්යකර්ම හා අභ්‍යන්තර ශල්යකර්ම රෝග විනිශ්චය ප්රධාන වේ. ශල්‍යකර්මයේදී කුඩා පෙනහළු පිළිකා තුළට ඇතුළු වන සංරචක තිබේද යන්න තීරණය කිරීම සඳහා ශීත කළ අංශ විශ්ලේෂණයේ නිරවද්‍යතාවය තවදුරටත් වැඩිදියුණු කළ යුතුය. ශීත කළ කොටසේ පුරෝකථනය කරන ලද අගය 93-100% අතර පරාසයක පවතී, නමුත් සෑම ලිපියක්ම ශීත කළ අංශ විශ්ලේෂණයේ නිරවද්‍යතාවය පැහැදිලිව වාර්තා නොකරයි.
ශීත කළ කොටස් වලින් ගෙඩි ආන්තිකය තක්සේරු කිරීමේදී ගැටළුවක් ඇතිවිය හැකිය, විශේෂයෙන් දෙපසම ස්වයංක්‍රීය ආහාර භාවිතා කර ඇති විට. බඩවැල් සීරීමට හෝ සේදීමට උත්සාහ කර ඇති අතර පසුව ඇති වන සයිටොෙලොජිකල් විශ්ලේෂණය. සබ්ලොබාර් වෙන් කිරීම සිදු කරන විට, අන්තර්වාර, හයිලර් හෝ වෙනත් සැක සහිත වසා ගැටිති වල ශීත කළ කොටස් විශ්ලේෂණය වේදිකාව තක්සේරු කිරීමට උපකාරී වේ. ධනාත්මක වසා ගැටිති හමු වූ විට, රෝගියාට හෘද හෘද ක්රියාකාරිත්වයේ සීමාවන් නොමැති තාක් කල්, ලොබෙක්ටෝමාව නිර්දේශ කරනු ලැබේ.
සායනික පර්යේෂණ පාලනයන් සැලසුම් කිරීම බොහෝ විට අරමුණු කර ඇත්තේ ධනාත්මක හා නිෂේධාත්මක අදහස් වඩාත් ගැටෙන ස්ථාන වෙත ය. ඉහත සායනික අත්හදා බැලීම් සැලසුම් කිරීමේදී, අපට උප මතභේදාත්මක වෙන්කිරීමේ ප්රධාන මතභේදාත්මක අවධානය සහ විවේචනාත්මක කරුණු දැකිය හැකිය.
සෙන්ටිමීටර 2 ට වඩා අඩු විෂ්කම්භයක් සහිත ඇඩිනොකාර්සිනෝමා සඳහා, GGO හි ප්රධාන සං component ටකය JCOG 0804 වන අතර component න සං component ටකය 25% ට වඩා අඩුය, එය විශාලතම සෙන්ටිමීටර 0.5 ට අඩු විශාලතම ආක්‍රමණය කිරීමේ සං with ටකය සහිත MIA ට සමාන වේ. Component න සං component ටකය 25-100% ක් වන අතර එය ආක්‍රමණශීලී ඇඩිනොකාර්සිනෝමා වල LPA ට සමාන වන අතර එය සෙන්ටිමීටර 0.5 ට වඩා ආක්‍රමණය කරන සං component ටකයක් ඇත; CALGB 140503 solid න සහ GGO අනුපාතය නියම නොකරන අතර ලියාපදිංචි වූ ජනගහනය ප්රධාන වශයෙන් ආක්‍රමණශීලී ඇඩිනොකාර්සිනෝමා වේ.
එබැවින්, JCOG 0804 කාණ්ඩයේ වඩා හොඳ ජීව විද්‍යාත්මක හැසිරීමක් ඇති AAH සහ AIS පෙනහළු පිළිකා සඳහා, නිරීක්ෂණ හෝ sublobar resection සඳහා වත්මන් ප්රධාන ධාරාවේ අදහස් පිළිගත හැකි අතර, MIA-LPA-ID සැත්කම් ක්‍රම අඩුවෙන් තෝරා ගැනීම සඳහා නව සාක්ෂි නොමැත. 2ට වඩා සෙ.මී. මෙම අවස්ථාවේදී, දේශීයව වෙන් කිරීම සඳහා සායනික ඇඟවීම් පුළුල් කිරීම හදිසි නොවේ, නමුත් දුර්වල පෙනහළු ක්රියාකාරිත්වය සහිත වයෝවෘද්ධ රෝගීන් සඳහා සම්මුති ශල්යකර්ම සිදු කළ හැකිය. වර්තමානයේ, වැන්ග් ජුන් සහ තවත් අය ඇත චීනය වයස්ගත පෙනහළු පිළිකා ජනගහනයේ සබ්ලොබාර් ඉවත් කිරීම සහ ලොබෙක්ටොමිය පිළිබඳ සායනික පර්යේෂණ ද පවත්වයි.
රූපය: උප-ලොබාර් වෙන් කිරීමේ සායනික අධ්‍යයනයෙන් ජනගහනය හා පෙනහළු ඇඩිනොකාර්සිනෝමා නව වර්ගීකරණයට ඇතුළත් විය
2. ලිම්ෆැඩෙනෙක්ටොමී ප්‍රමාණය පුද්ගලීකරණය කිරීම: ඇමරිකානු ඔන්කොලොජි හා ශල්‍ය වෛද්‍ය විද්‍යාලය විසින් වසර දහයක් තිස්සේ ලිම්ෆැඩෙනෙක්ටොමී ප්‍රමාණය පිළිබඳව බහු මධ්‍යස්ථාන අහඹු ලෙස පාලනය කරන ලද අධ්‍යයනයක්.
ACOSOG-Z0030 ප්රතිඵල නිවේදනය කළේය. අධ්‍යයන සැලසුමේ විශේෂත්වය හේතුවෙන්, අප අපේක්ෂා කළ පරිදි, මෙය ඍණාත්මක ප්රතිඵල අධ්‍යයනයකි: ක්‍රමානුකූල නියැදීම් කණ්ඩායම සහ ක්‍රමානුකූල විච්ඡේදක කණ්ඩායම අතර සමස්ත පැවැත්මේ වෙනසක් නොමැති අතර, mediastinum 4% වේ වසා ගැටිති අදියර නියැදී ඇත. ශල්‍යකර්මයේදී N0 ලෙසත්, විච්ඡේදනය කිරීමෙන් පසුව N2 ලෙසත් (එනම් වසා ගැටිති නොවන නියැදීම් ලබා ගත් රෝගීන්ගෙන් 4%ක් අසම්පූර්ණව ඉවත් කර ඇති අතර, රෝගීන්ගේ මෙම කොටසට පසුකාලීන සහායක රසායනික චිකිත්සාවේ ප්‍රතිලාභ අහිමි විය හැක.
මෙම අධ්‍යයනයේ නිගමන සායනික පුහුණුව සඳහා යොදා ගැනීමට පෙර, අධ්‍යයන සැලැස්මේ “මුල් අවස්ථා වල ඉහළ තෝරාගැනීම” සහ “සාම්ප්‍රදායික වසා ගැටිති විෂය පථය පිළිබඳ සංකල්පයේ වෙනසක්” යන සාධක දෙක කෙරෙහි අවධානය යොමු කිරීම අවශ්ය වේ: 1. ලියාපදිංචි වූ අවස්ථා: ව්යාධිජනක N0 සහ හිලාර් නොවන N1, T1 හෝ T2 සහිත කුඩා නොවන සෛල පෙනහළු පිළිකා; 2. නිරවද්‍ය ව්යාධිජනක වේදිකාගත කිරීමේ ක්රමය: මීඩියාස්ටිනොස්කොපි, උරස්කොස්කොපි හෝ උරස් පටක හරහා අන්තර් වසා ගැටිති; 3. නියැදීම හා වි ection ටනය පිළිබඳ සංකල්පය: අභ්‍යන්තර ක්‍රියාකාරී කැටි කිරීම බයොප්සි පරීක්‍ෂණයෙන් පසු ව්යාධිවේදය අහඹු ලෙස කණ්ඩායම් වලට බෙදා ඇත.
දකුණු පැත්තේ පෙනහළු පිළිකා සාම්පල 2R, 4R, 7 සහ 10R කාණ්ඩයේ වසා ගැටිති, සහ වම් පැත්තේ 5, 6, 7, 10L කාණ්ඩයේ වසා ගැටිති සාම්පල සහ සැක සහිත වසා ගැටිති ඉවත් කරයි; නියැදි කණ්ඩායමට අනුයුක්ත කර ඇති රෝගීන්ට තවදුරටත් වසා ගැටිති වෙන් කිරීමක් නොලැබෙන අතර, වි ection ටන කණ්ඩායමේ රෝගීන්ට ක්‍රමානුකූලව වසා ගැටිති සහ අවට ඇති මේද පටක ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක බිම් සලකුණු වල විෂය පථය තුළ ඉවත් කර ඇත, දකුණු පැත්ත: දකුණු ඉහළ ලොබ් බ්රොන්කස්, නාමික ධමනි, ඒකීය නහර, සුපිරි වීනා කැවා සහ trachea (2R සහ 4R), ඉදිරිපස රුධිර වාහිනී (3A) සහ රෙට්රොට්‍රැචියල් (3P) වසා ගැටිති අසල; වම් පැත්ත: සියලුම වසා ගැටිති පටක (5 සහ 6) වම් ප්රධාන බ්රොන්කස් දක්වා විහිදෙන අතර, ප්රධාන පු pul ් ary ුසීය ධමනි කවුළුව අතර වසා ගැටිති පටක අවශ්ය නොවන අතර ස්වරාලය පුනර්ජනනීය ස්නායුව ආරක්ෂා කරයි.
එය වමට හෝ දකුණට නොතකා, වම් සහ දකුණු ප්රධාන බ්රොන්කස් (7) අතර ඇති සියලුම උප-සමීප වසා ගැටිති පටක සහ පහළ පෙනහළු අස්ථි වල ඇති සියලුම වසා ගැටිති පටක සහ ආහාරයට යාබදව (8, 9) පිරිසිදු කළ යුතුය. . පෙරිකාර්ඩියම් වලින් පසුව සහ esophagus මතුපිට, වසා ගැටිති පටක කිසිසේත් නොතිබිය යුතු අතර පෙනහළු ප්රතිස්ථාපනය කිරීමේදී සියලුම පෙනහළු පෙති සහ අන්තර් සෛලීය වසා ගැටිති (11 සහ 12) ඉවත් කළ යුතුය.
මෙම නිගමනය සායනික පුහුණුව සඳහා යොදා ගැනීමට පෙර, අධ්‍යයන සැලසුමේ “මුල් රෝගීන් තෝරා ගැනීම” සහ “එල්එන් වෙන් කිරීමේ විෂය පථයේ සංකල්පයේ වෙනස්වීම්” යන අංශ දෙක කෙරෙහි අප අවධානය යොමු කළ යුතුය: include ඇතුළත් කළ රෝගීන් ව්යාධිජනක අවධිය සහ එන් 0 හිලම්, ටී 1 හෝ ටී 1 අදියර කුඩා නොවන සෛල නොවන පෙනහළු පිළිකා (එන්එස්සීඑල්සී); Med මීඩියාස්ටිනොස්කොපි, උරස්කොස්කොපි හෝ උරස් පටක බයොප්සි ඉන්ට්‍රතොරසික් එල්එන් මගින් නිවැරදි ව්යාධි වේදිකාගත කිරීම; Ro ශීත කළ බයොප්සි පිරිසිදු කිරීමේ කණ්ඩායමේ ව්යාධි වේදිකා ගත කිරීමෙන් පසු අභ්‍යන්තර ශල්‍ය රෝගීන් අහඹු ලෙස නියැදි කාණ්ඩයට බෙදා ඇති අතර පද්ධතිමය වේ.
Wu et al විසින් තනි-මධ්‍ය සසම්භාවී පාලිත අධ්‍යයනයක් සමඟ සැසඳීමෙන් පසු. 2002 දී, අවසාන නිගමනය ඉතා සුපරීක්ෂාකාරී විය: ශල්‍යකර්මයේදී පද්ධතිමය හිලර් සහ මීඩියාස්ටිනල් එල්එන් නියැදීමේ ශීත කළ ප්රතිඵල ඍණාත්මක නම්, තවදුරටත් පද්ධතිමය LN විච්ඡේදනය රෝගීන්ට ජීවත් වීමට සහ ප්‍රතිලාභ ලබා ගැනීමට නොහැකි විය. මෙම නිගමනය මුල් අවධියේ පෙනහළු පිළිකා සහ නිරවද්‍ය ව්යාධි අවධිය N2 රෝග විනිශ්චය කරන රෝගීන් සඳහා පමණක් අදාළ නොවේ. පොසිට්‍රෝන විමෝචන ටොමොග්‍රැෆි (PET) මත පදනම් වූ සායනික අවධිය -CT ශල්යකර්ම අවධියට සමාන නොවේ, ශල්‍යකර්මයේදී භාවිතා නොකරන්නේ නම්, මෙම අධ්‍යයනයේ ශල්‍ය වේදිකා Wu සහ වෙනත් යෝජනා අනුව සිදු කළ යුතුය, නිරවද්‍යතාවය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා ක්‍රමානුකූල LN පිරිසිදු කිරීම භාවිතා කරන්න. වේදිකාගත කිරීම සහ පැවැත්ම වැඩි දියුණු කිරීම.
මෙම අධ්‍යයනයේ නිගමනය යුරෝපීය හා ඇමරිකානු රටවල පූර්ව ක්‍රියාකාරී නිරවද්‍ය වේදිකා ක්‍රම ජනප්‍රිය කිරීම මත පදනම් වූ අතර පූර්ව ක්‍රියාකාරී හා අන්තර් ක්‍රියාකාරී එන් වේදිකාවට වැදගත්කමක් ලබා දීමේ ඇමරිකානු සංකල්පය පිළිබිඹු කරයි. චීනයේ වර්තමාන පූර්ව ක්‍රියාකාරී නිරවද්‍ය වේදිකා ක්‍රම තවමත් ප්‍රමාණවත් නොවන අතර සාම්ප්‍රදායික නියැදීම්වල වෙනස්කම් සහ මෙම අධ්‍යයනයේ එල්එන් වෙන් කිරීම පිළිබඳ ක්‍රමානුකූල සංකල්පය යන කරුණු සැලකිල්ලට ගෙන මෙම නිගමනය දැනට චීනයේ මෙම අවස්ථාවෙහි ප්‍රවර්ධනය සඳහා සුදුසු නොවේ .
වරණීය නෝඩල් වි ection ටනය යනු ගෙඩියේ පිහිටීම, නිරූපණය / ව්යාධි විද්‍යාත්මක ප්‍රකාශනයන් සහ මුල් පෙනහළු පිළිකා අභ්‍යන්තරව ශීත කළ ප්‍රසූතිය මත පදනම් වූ තනි වසා ගැටිති වි ection ටනයයි.
මෑත වසරවල නිරූපණ රෝග විනිශ්චය තාක්‍ෂණයේ දියුණුවත් සමඟ, භූගත වීදුරු පාරාන්ධතාව (GGO) ප්රධාන අංගය බව වැඩි වැඩියෙන් නිරූපණ සොයාගැනීම් සොයාගෙන ඇති අතර, ව්යාධි රූප විද්යාව ප්රධාන වශයෙන් අනුගත-සමාන වර්ධනයක් වේ. . මෙම විශේෂිත වර්ග වලට පැවැත්මට සහ දේශීය පුනරාවර්තනයට බලපෑමක් නොකර තෝරාගත් ලිම්ෆැඩෙනෙක්ටෝමයකට භාජනය විය හැකිද? ජපානයේ කරන ලද පර්යේෂණයකින් හෙළි වී ඇත්තේ මුල් අවධියේ පෙනහළු පිළිකා ඇති රෝගීන්ගේ අවුරුදු 10 ක පැවැත්මේ අනුපාතය 85% ඉක්මවා ඇති බවයි.
පිළිකා බොහෝ විට කුඩා වන අතර බොහෝ රෝගීන්ට ගෙඩියේ විෂ්කම්භය 1-2 සෙ.මී. හෝ හිම වීදුරු පවා ඇත. ඉහත සිට දැකිය හැකි පරිදි, GGO පෙනහළු පිළිකා සහ ව්යාධි විද්යාව AAH-AIS-MIA-LPA අතිච්ඡාදනය, වසා ගැටිති සහ අතිධ්වනි මෙටාස්ටැසිස් අනුපාතය අඩු වන අතර පිළිකා සෛල ද සාපේක්ෂව ස්ථාවර තත්වයක පවතී. එපමණක් නොව, වැඩිහිටි රෝගීන් බොහෝ දෙනෙක් සිටින අතර, සාමාන්‍ය සෞඛ්‍යය දුර්වල වන අතර, නිදන්ගත රෝග සමඟ, තෝරාගත් වසා ගැටිති වි ection ටනය වැඩි ප්‍රතිලාභ ලබා ගත හැකිය.
ඇතැම් රෝගීන් තුළ, කුඩා නොවන සෛල පෙනහළු පිළිකා ඇති රෝගීන්ගේ අභ්‍යන්තර උරස් වසා ගැටිති විච්ඡේදනය කිරීම සඳහා, වසා ගැටිති මෙටාස්ටැසිස් ඇති බව ඵලදායි ලෙස පුරෝකථනය කළ හැකි ක්‍රමයක් තිබීම අවශ්ය වේ. පෙනහළු පිළිකා වසා ගැටිති පරිවෘත්තීය ව්යාධි විද්‍යාත්මක ව්‍යුහ විද්යාව අපි සාරාංශ කළ යුතුයි, වසා ගැටිති වල පරිවෘත්තීය සම්භාවිතාව GGO-ඇඩිනොකාර්සිනෝමා, සහ තෝරාගත් වසා ගැටිති ඉවත් කිරීමේදී පාරස්ථිතික වසා ගැටිති අවශේෂ ඇතිවීම අවම කරයි.
ඇඩිනොකාර්සිනෝමා පරිවෘත්තීය වී ඇත්දැයි තීරණය කිරීම සඳහා ගෙඩියේ ප්‍රමාණය පමණක් නොමැත. ක්‍රමානුකූල වසා ගැටිති වි ection ටනය 20cm ට අඩු පෙනහළු ඇඩිනොකාර්සිනෝමා වලින් 2% ක් සහ 5cm ට වඩා 1% ට අඩු න්‍යායාත්මක පදනමක් මත වසා ගැටිති මෙටාස්ටැසිස් ඇත.
ප්‍රාථමික ගෙඩියක් පිහිටා ඇති පෙනහළු පෙට්ටියේ වසා ගැටිති මෙටාස්ටැසිස් නීතියට අනුව, අස්ථි විශේෂිත නෝඩල් වි ection ටනය මගින් ශල්‍යකර්මයේ විෂය පථය අඩු කළ හැකිය. මෙම විශේෂිත මෙහෙයුම පිළිබඳ තවමත් එකඟතාවයක් නොතිබුණද, එය සම්පූර්ණයෙන්ම “එක් ප්‍රමාණයක් සියල්ලටම ගැලපේ” වසා ගැටිති. පිරිසිදු කිරීමට සාපේක්ෂව පිරිසිදු කිරීමට යම් වාසි තිබිය හැකිය. මීට අමතරව, නැවත සමීක්ෂණ විශ්ලේෂණයකින් හෙළි වූයේ ටී 1 සහ ටී 2 පෙනහළු පිළිකා වලදී, ඇඩිනොකාර්සිනෝමා චතුරස්රාකාර සෛල පිළිකා වලට වඩා මධ්‍යස්ථ වසා ගැටිති මෙටාස්ටැසිස් වලට ගොදුරු වන බවයි.
සෙන්ටිමීටර 2 ට වඩා අඩු හා දෘශ්‍ය ප්ලූරා සම්බන්ධ නොවන පර්යන්ත චතුරස්රාකාර සෛල පිළිකා සඳහා, වසා ගැටිති මෙටාස්ටැසිස් ඇතිවීමේ අවස්ථාව කුඩා වේ. සෙන්ටිමීටර 2 ක විෂ්කම්භයක් සහිත චතුරස්රාකාර සෛල පිළිකා ඇති රෝගීන් හෝ මෙටාස්ටැසිස් නොමැතිව අභ්‍යන්තර ක්‍රියාකාරී හයිලර් වසා ගැටිති ශීත කළ කොටස ඇති රෝගීන් තුළ වසා ගැටිති වි ection ටනය වළක්වා ගත හැකි බව අසමුරා සහ වෙනත් අධ්‍යයනවලින් පෙනී යයි.
AIS, MIA සහ LPA වැනි හොඳින් වෙනස් වූ ඇඩිනොකාර්සිනෝමා උප වර්ගයන් ඒකාබද්ධ කිරීමෙන් මෙටාස්ටැසිස් වඩා හොඳින් පුරෝකථනය කළ හැකිය. කොන්ඩෝ සහ වෙනත් අය විසින් කරන ලද පර්යේෂණ. C1cm දිගු විෂ්කම්භයක් සහිත පර්යන්ත ඇඩිනොකාර්සිනෝමා සහ නොගුචි කුඩා පෙනහළු පිළිකා ව්යාධිජනක වර්ගය A / B වර්ගය (AAH-AIS-MIA-LPA ට සමාන), එහි අවකලනය යහපත් වන අතර පුරෝකථනය හොඳයි. සායනික අදියර Ia සහිත රෝගීන්ට කු ed ් res වෙන් කිරීම සහ ලොබෙක්ටෝමි විශේෂිත වසා ගැටිති වෙන් කිරීම සලකා බැලිය හැකිය. ශල්‍යකර්මයේදී ශීත කළ ආන්තිකය සහ අස්ථි විශේෂිත වසා ගැටිති negative ණාත්මක වන තාක් කල්, විශාල පරාසයක වසා ගැටිති වි ection ටනය වීම වළක්වා ගත හැකිය.
මැට්සුගුමා සහ වෙනත් අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ නිරූපණය යනු GGO> 50% හා ව්යාධි විද්‍යාත්මකව අනුගත-සමාන වර්ධනයක් සහිත ගෙඩියක් වන අතර වසා ගැටිති මෙටාස්ටැසිස් හෝ වසා ගැටිති ආක්‍රමණය කිරීමේ හැකියාව අතිශයින්ම අඩු බවය. මෙම රෝගීන් ශල්‍යකර්මයේ විෂය පථය පටු කිරීම සඳහා සුදුසු බව අධ්‍යයනවලින් හෙළි වී තිබේ.
යුරෝපීය උරස් සැත්කම් සංගමය (ඊඑස්ටීඑස්) විසින් යෝජනා කරන ලද නිශ්චිත පෙනහළු අස්ථි වි ections ටන සහ ACOSOG විසින් යෝජනා කරන ලද වසා ගැටිති පද්ධති නියැදි ඇතුළුව මුල් එන්එස්සීඑල්සී සඳහා නව වසා ගැටිති වි ections ටන යෝජනා කර ඇත.
පෙනහළු පිළිකා පරීක්ෂා කිරීමේ වැඩසටහන් වල අනුපාතය අඛණ්ඩව වැඩි වන හෙයින්, IASLC / ATS / ERS විසින් වැඩි දියුණු කරන ලද ඇඩිනොකාර්සිනෝමා වර්ගීකරණය ද අපට නව ආශ්වාදයක් ගෙන එයි. වැන් ෂිල් සහ වෙනත් අය ලෙස. වාර්තා වී ඇති පරිදි, සබ්ලොබාර් වෙන් කිරීම සහ වසා ගැටිති නියැදීමෙන් පසුව, AIS සහ MIA වසර 5 ක් තිස්සේ රෝගවලින් තොරය. පැවැත්මේ කාලය 100% දක්වා ළඟා විය හැකිය. එබැවින්, සබ්ලොබාර් හෝ ලොබෙක්ටෝමි සහ තෝරාගත් වසා ගැටිති සාම්පල සහිත රෝගීන් තෝරා ගන්නේ කෙසේද යන්න තීරණාත්මක වේ.
පොදුවේ ගත් කල, පෙනහළු පිළිකා වල වසා ගැටිති විච්ඡේදනය කිරීමේ විෂය පථය පටු කිරීමේ අවශ්‍යතාවය පියයුරු පිළිකා සහ මාරාන්තික තරම් හදිසි නොවේ. melanoma, මක්නිසාද යත් අවසාන දෙකෙහි ක්රියාකාරිත්වය ක්‍රියාකාරිත්වයට සහ ජීවන තත්ත්වයට සෘජු බලපෑමක් ඇති කරන බැවිනි. පෙනහළු පිළිකා ශල්‍යකර්මයෙන් පසු පුළුල් වසා ගැටිති විච්ඡේදනය සංකූලතා වැඩි කරන අතර රෝගීන්ගේ ජීවන තත්ත්වය කෙරෙහි සැලකිය යුතු බලපෑමක් ඇති කරන බවට අද දක්වා කිසිදු සාක්ෂියක් නොමැති වුවද, නමුත්
තෝරාගත් වසා ගැටිති වි .ටනය උත්සාහ කිරීමට අවශ්ය නොවන බව මින් අදහස් නොවේ. කුඩා පෙනහළු පිළිකා වල ශල්‍ය විෂය පථය තව දුරටත් ගවේෂණය කිරීම, ප්රතිකාර ප්‍රති effect ල සහ ජීවන තත්ත්වය ප්‍රශස්ත කිරීම සඳහා “වෙන් කිරීම” සහ “වෙන් කිරීම” අතර හොඳම සමබරතාවය සොයා ගැනීමට අපට අවශ්ය වේ.
3. සාරාංශය
සෙන්ටිමීටර 2 ට අඩු විෂ්කම්භයකින් යුත් පෙනහළු පිළිකා සඳහා, කොඩමා සහ වෙනත් අය පෙනහළු පිළිකා සඳහා පුද්ගලීකරණය කරන ලද ශල්‍ය වර්ගීකරණ ප්රතිකාර ක්‍රමෝපාය අපගේ යොමු කිරීම හා සලකා බැලීම වටී. මෙම අධ්‍යයනයට සෙන්ටිමීටර 2 ට අඩු විෂ්කම්භයක් සහිත එච්ආර්සීටී එස්පීඑන් ඇතුළත් විය. නිරූපණයට හයිලර් මධ්‍යස්ථ වසා ගැටිති මෙටාස්ටැසිස් නොමැත. ශල්‍ය වෙන්කිරීමේ පරාසය වැඩි කිරීම සහ component න සං component ටකය ක්‍රමයෙන් වැඩි කිරීමේ උපාය.
සෙන්ටිමීටර 1 ට වඩා අඩු තුවාල සහ පිරිසිදු ජී.ජී.ඕ සඳහා නිරීක්ෂණ හා පසු විපරම් සිදු කරන ලදී. නිරීක්‍ෂණය අතරතුර ගෙඩි විශාල වීම හෝ ity නත්වය වැඩි වුවහොත්, සබ්ලොබාර් වෙන් කිරීම හෝ ලොබෙක්ටෝමාව සිදු කරන ලදී. වෙන් කිරීමේ ආන්තිකය ධනාත්මක නම් හෝ වසා ගැටිති ධනාත්මකව ශීත කළහොත්, ලොබෙක්ටෝමි සහ පද්ධතිමය වසා ගැටිති වි ection ටනය සිදු කරන ලදී.
11-15mm අර්ධ G න GGO සඳහා, පෙනහළු කොටස් වෙන් කිරීම සහ වසා ගැටිති නියැදීම සිදු කරනු ලැබේ. වෙන් කිරීමේ ආන්තිකය ධනාත්මක නම් හෝ වසා ගැටිති ධනාත්මකව ශීත කළහොත්, ලොබෙක්ටෝමාව සහ පද්ධතිමය වසා ගැටිති වි ection ටනය වෙනස් වේ;
11-15mm solid න තුවාල හෝ 16-20mm අර්ධ G න GGO සඳහා, පෙනහළු කොටස් වෙන් කිරීම සහ වසා ගැටිති වි ection ටනය සිදු කරනු ලැබේ. වෙන් කිරීමේ ආන්තිකය ධනාත්මක නම් හෝ වසා ගැටිති ධනාත්මකව ශීත කළහොත් පෙනහළු වෙන් කිරීම සහ පද්ධතිමය වසා ගැටිති වි ection ටනය වෙනස් වේ;
16-20mm solid න තුවාල සඳහා, lobectomy plus පද්ධතිමය වසා ගැටිති වි ection ටනය සිදු කරනු ලැබේ. මෙම ක්‍රමෝපාය තුළ, ඩීඑෆ්එස් සහ ඕඑස්එස් සීමාකාරී වෙන්කිරීම් තවමත් ලොබෙක්ටෝමියට වඩා ඉහළ මට්ටමක පවතින අතර, GGO- පෙනහළු ඇඩිනොකාර්සිනෝමා හි ප්රධාන පුරෝකථන සාධකය තවමත් ගෙඩියේ ජීව විද්‍යාත්මක ලක්ෂණ වන අතර එමඟින් පුද්ගල වෙන්කිරීමේ උපාය මාර්ග නිර්දේශ කරයි.
සිව්වන, නිර්දේශිත දෘෂ්ටි කෝණය
නිරූපණය 100mm ට අඩු 10% පිරිසිදු GGO තුවාල වලට ආසන්නයි, ක්ෂණික ශල්යකර්ම ඉවත් කිරීමකට වඩා AIS හෝ MIA සඳහා CT පසු විපරම සලකා බලන්න.
Lobectomy යනු මුල් පෙනහළු පිළිකා සඳහා වන සැත්කම් ක්‍රමවේදයයි. AIS-MIA-LPA විසින් සබ්ලොබාර් වෙන් කිරීම සලකා බැලිය හැකි නමුත් අනාගත සායනික පර්යේෂණ මගින් සපයනු ලබන පශ්චාත් ශල්‍ය පුනරාවර්තන අනුපාතය අපි තවමත් බලා සිටිමු.
වර්තමානයේදී, නිවැරදි අභ්‍යන්තර ක්‍රියාකාරී වේදිකාවට පෙනහළු අස්ථි නිශ්චිතතාව මත පදනම්ව අවම වශයෙන් වසා ගැටිති වි ection ටනයක් අවශ්ය වේ. GGO [cT1-2N0 හෝ හිලාර් නොවන N1] හි විශේෂ උප සමූහයක, පද්ධතිමය වසා ගැටිති නියැදීම පද්ධතිමය වසා ගැටිති වි ection ටනයට වඩා යෝග්‍ය වේ.
AIS සහ MIA සඳහා, වසා ගැටිති නියැදි කිරීම හා වි ection ටනය කිරීම අවශ්ය නොවනු ඇත, නමුත් වර්තමානයේදී එය උසස් වයස, පෙනහළු ක්රියාකාරිත්වයේ එළිපත්ත සහ බහු රෝග ඇති රෝගීන්ට තෝරා බේරා ගත හැකි බව සනාථ කිරීම සඳහා අහඹු ලෙස පාලනය කරන ලද අධ්‍යයනවල lack නතාවක් පවතී.
පු pul ් ary ුසීය නෝඩුලර් ආක්‍රමණය කරන සංරචකවල අභ්‍යන්තර ක්‍රියාකාරී ශීත කළ තක්සේරුකරණයේ නිරවද්‍යතාවය සහ සබ්ලොබාර් වෙන් කිරීමෙන් පසු ආන්තිකයේ තත්වය තවදුරටත් තහවුරු කර ගත යුතු අතර, අන්තර් ක්‍රියාකාරී තීරණ ගැනීමේදී වඩා හොඳ මඟ පෙන්වීමක් ලබා දීම සඳහා අන්තර් ක්‍රියාකාරී ශීත කළ පරීක්ෂණ ක්‍රියාවලිය තවදුරටත් ප්‍රමිතිගත කළ යුතුය.
වර්තමානයේ, නව වර්ගීකරණයේ ශල්‍ය නිර්දේශ අතර, පෙනහළු පිළිකා ඇති සමහර රෝගීන් සඳහා, සබ්ලොබාර් වෙන් කිරීමේ තත්ත්වය සහ තෝරාගත් වසා ගැටිති වෙන් කිරීම තවමත් සම්පූර්ණයෙන් තහවුරු කර නොමැත, අපි ප්‍රවණතාවක් බලමු. ඕනෑම ආකාරයක ප්රතිකාර සංකල්පයක් අළුත් කිරීම සාපේක්ෂව දිගු ක්‍රියාවලියක් හරහා ගමන් කරනු ඇත.
මේ සඳහා PET / mediastinoscopy / EBUS වැනි පූර්ව ශල්යකර්ම වේදිකාගත කිරීමේ ක්‍රම ජනප්‍රිය කිරීම, පෙනහළු පිළිකා පිළිබඳ මූලික අවධානය යොමු කිරීම සඳහා අභ්‍යන්තර ක්‍රියාකාරී ශීත කළ තක්සේරුව, කලාපීය වසා ගැටිති සහ වෙන් කිරීමේ ආන්තිකයන් අවශ්ය වේ. මෙහෙයුම අතරතුර තනි තනිව තීරණ ගැනීම වඩා හොඳින් මෙහෙයවීම. පෙනහළු ඇඩිනොකාර්සිනෝමා හි නව වර්ගීකරණය මගින් අත්දැකීම් වලින් සාක්ෂි මත පදනම්ව පුද්ගලීකරණයට පෙණහලු පිළිකා negative ණාත්මකව වෙන් කිරීමේ process ණාත්මක සර්පිලාකාර ක්‍රියාවලිය දැක තිබේ.
