ජූලි 2021: ඝන පිළිකා වල CAR T-Cell චිකිත්සාව ඇතැම් ඇඟවීම් සහ සලකුණු සහිතව චීනයේ අනුමත කර ඇත. මෑතකදී, CAR T- සෛල චිකිත්සාව ඝන පිළිකා සඳහා පරීක්ෂා කර ඇත:
- පියයුරු පිළිකා
- කුඩා නොවන සෛල පෙනහළු පිළිකා
- අක්මා පිළිකා
- චොලංගියෝකාර්සිනෝමා
- මහා බඩවැලේ පිළිකා
- ආමාශයික පිළිකා
- ක්ෂීරපායී පිළිකා
- esophageal පිළිකා
- අග්න්‍යාශ පිළිකාව
- ඕෆෝරෝමා
- පිත්තාශයේ පිළිකාව
- ගර්භාෂ පිළිකා
CAR T- කොටුව මෙම සියලුම පිළිකා සඳහා ශල්‍යකර්ම, රසායනික චිකිත්සාව සහ විකිරණ ප්රතිකාර වැනි ප්රතිකාර ක්‍රම කිහිපයකින් පසු නැවත ඇති වූ රෝගීන් සඳහා අදාළ වේ.
එය පළමුවැන්නයි CAR T- කොටුව 5 දී ලියුකේමියා රෝගයෙන් පෙළුණු එමිලි නම් 2012 හැවිරිදි දැරිය සුව වූ බවට ලොව පුරා සිද්ධියක් වාර්තා විය.
හිටපු ඇමරිකානු ජනාධිපතිවරයෙකු වන 90 හැවිරිදි ජිමී කාටර් ඒ බව ප්‍රකාශ කළේය melanoma සෛල අක්මාව හා මොළය දක්වා පැතිරී ඇත.
6 දෙසැම්බර් 2015 වන දින, PD-1 ප්රතිදේහ සහ විකිරණ චිකිත්සාව සමඟ, vivo හි පිළිකා සෛල අතුරුදහන් විය.
6 මාර්තු 2016 වන දින ඔහුට මෙලනෝමා සඳහා ප්රතිකාර අවශ්‍ය නොවීය.
2 දෙසැම්බර් 2018 වන දින හිටපු ජනාධිපති බුෂ්ගේ අවමඟුලට ද ඔහු පෙනී සිටියේය.
2013 අවසානයේ, සයන්ස් සඟරාව විසින් වසරේ හොඳම තාක්ෂණික ජයග්‍රහණ දහයෙන් එකක් ලෙස ප්රතිශක්තිකරණ චිකිත්සාව ශ්‍රේණිගත කරන ලදී.
2014 දී, AACR සහ ASCO යන බලයලත් පිළිකා අධ්‍යයන සම්මන්ත්‍රණ දෙකක් එක්සත් ජනපදයේ පැවැත්විණි. ප්‍රතිශක්ති චිකිත්සාව අති නවීන තාක්‍ෂණයේ කේන්ද්‍රස්ථානය බවට පත්ව ඇත. 2014 දී, FDA විසින් nivolumab සහ pembrolizumab ලැයිස්තුගත කිරීම අනුමත කරන ලදී.
CAR T තයිරොයිඩ් පිළිකා සෛල චිකිත්සාව
2015 දී, චිත්‍රපට අධ්‍යක්ෂ චෙන් ෂුංකි හඳුනා නොගත් බව හඳුනා ගන්නා ලදී තයිරොයිඩ් පිළිකා, බීජිං හි ශල්‍යකර්ම සහ බහු රසායනික ප්රතිකාර වලට භාජනය වූ අතර රසායනික චිකිත්සාව අත්හැරියා;
2016 දී, ඔහු රෝහලේ සිටින විට PS ලකුණු 3, කෙට්ටු, සහ පාඨමාලා දෙකකට පසු CAR T චිකිත්සාව උත්සාහ කිරීමට තීරණය කළේය. පිළිකාව අතුරුදහන්;
2017 දී, එය පරීක්ෂා කර නැවත පරීක්ෂා කරන ලදී, සාමාන්ය; 2018 දී, එය පරීක්ෂා කර නැවත පරීක්ෂා කරන ලදී, සාමාන්ය;
CAR T සෛල චිකිත්සාව යනු කුමක්ද?
T සෛල පිළිකා පටක වලට ඇතුල් වන අතර, ප්රතිශක්තිකරණ මුරපොල ප්රතිදේහ (PD-1, CTLA-4 සහ අනෙකුත් ප්රතිදේහ) ස්රාවය කරන අතර, පිළිකාවේ දේශීය ප්රතිශක්තිකරණ ක්ෂුද්ර පරිසරය ක්රමයෙන් වෙනස් කරයි.
T සෛල තුළ ඇති CAR-T ඉලක්කගත පිළිකා විනාශ කරයි සයිටොකයින් නිදහස් කරයි MHC ප්‍රකාශනය ඉහළ නියාමනය කිරීමට සහ පිළිකා ප්‍රතිදේහජනක නිරාවරණය කිරීමට. මේ අතර, ප්රතිශක්තිකරණ මුරපොල ප්රතිදේහ මගින් පිළිකා දේශීය ක්ෂුද්ර පරිසරයේ T සෛල (TIL) නිෂේධනය අඩු කරන අතර, ඇතුල් වූ T සෛල ආරම්භ කිරීමට, සක්‍රිය කිරීමට සහ ගුණ කිරීමට පටන් ගනී.
CAR-T & TIL විසින් පොකුරු ආචරණයක් ඇති කරන අතර, පිළිකා ප්රතිශක්තිකරණ යුධ පිටියක් බවට පත් කිරීම, සියලු වර්ගවල පිළිකා සෛල එකට විනාශ කර ඒවා උණුසුම් ගෙඩි බවට පත් කිරීම, පිළිකා සම්පූර්ණයෙන්ම විනාශ කිරීම සහ කාර්යක්ෂම මතක ටී සෛල සෑදීම, පිළිකා නැවත ඇතිවීමේ හැකියාව අඩු කරයි.
C න පිළිකා අවස්ථාවන්හි CAR T- සෛල චිකිත්සාවේ අතුරු ආබාධ
ඝන පිළිකා ඇති රෝගීන් 25 දෙනාගෙන් 25 දෙනෙක් CAR T-Cell පරීක්ෂණ සඳහා ගියහ:
- අධික උණ රෝගීන් 6 දෙනෙකුගෙන් සොයාගෙන ඇත
- රෝගීන් 2 දෙනෙකු තුළ හුස්ම හිරවීම සහ නියුමෝනියා රෝග ලක්ෂණ
- එක් රෝගියකුට වියළි සම සහ හිසේ කැක්කුම ඇති විය
- වෙනත් කිසිදු රෝගියෙකු සැලකිය යුතු අසාමාන්යතා නොපෙන්වයි.
නඩුව A: පෙනහළු පිළිකා රෝගියෙකු CAR T-Cell චිකිත්සාවට භාජනය වේ
2009 නොවැම්බරයේදී රෝගියා වම් පෙනහළු ස්කන්ධයක් සොයාගෙන රැඩිකල් වමකට ලක් විය පෙනහළු පිළිකාව රැඩිකල් සැත්කම්. ව්යාධිවේදය: පෙනහළු ඇඩිනොකාර්සිනෝමා;
2013 ජනවාරි සිට 2017 ජනවාරි දක්වා මොළයේ මෙටාස්ටේස් තුනක් සිදු වූ අතර දුර්වල පාලනයක් සහිතව සැත්කම් සහ විකිරණ ප්රතිකාර අනුක්‍රමිකව ලබා දෙන ලදී;
2017 මාර්තු සිට 2017 සැප්තැම්බර් දක්වා, මොළයේ මෙටාස්ටේස් සඳහා, PD-1 ප්රතිදේහ ප්‍රකාශ කරන mesoCAR-αPD1 සෛල ප්රතිකාර පාඨමාලා හයක් ලබා දෙන ලදී. ප්‍රතිකාරයෙන් පසු, PR ඇගයීමට ලක් කරන ලද අතර, කුඩා ප්‍රමාණයක් ඉතිරිව තිබියදී ගෙඩි සැලකිය යුතු ලෙස හැකිලී ගියේය.
නඩුව B: CAR T-සෛල චිකිත්සාවකට භාජනය වන වෘෂණ කෝෂ රෝගියෙක්
2016 අගෝස්තු මාසයේදී රෝගියා දකුණු වෘෂණ කෝෂයේ ස්කන්ධයක් සොයාගෙන ශල්‍යකර්මයකට භාජනය විය. ව්යාධිවේදය: කලල rhabdomyosarcoma;
2017 මාර්තු මාසයේදී, PET-CT සමාලෝචනය, උදර කුහරය තුළ ඇති බහුවිධ පරිවෘත්තීය සලකා බැලීමේදී peritoneum, omentum සහ අන්ත්‍රය අපැහැදිලි බව සොයා ගන්නා ලදී.
2017 ජූනි සිට සැප්තැම්බර් දක්වා, PD-1 ප්රතිදේහ ප්‍රකාශ කළ mesoCAR-αPD1 සෛල 4 වතාවක් ලබා දී ඇත. බලපෑම CR; උදරයේ ඇති සියලුම මෙටාස්ටේස් පහව ගියේය.
C නඩුව: පෙනහළු ඇඩිනොස්ක්වාමස් පිළිකා රෝගියෙකුට CAR T-Cell චිකිත්සාව ලැබේ
2017 නොවැම්බරයේදී, වම් ඉහළ පෙණහලු ඇඩිනොස්ක්වාමස් පිළිකාව (6.4 “2.9 සෙ.මී.) හඳුනා ගන්නා ලද අතර, වම් ක්ලැවිකල් සහ ද්විපාර්ශ්වික ගැබ්ගෙල වසා ගැටිති වල මෙටාස්ටැසිස් සමඟ. ඔහු ප්රතිකාර සඳහා රෝහල් ගත කරන ලද අතර, Ⅲ සහ V අස්ථි හා මොළයේ විෂාදය 3 රසායනික චිකිත්සාවෙන් පසුව ඇති විය, අතුරු ආබාධ ශක්තිමත් වේ. උත්සාහ කිරීමට තෝරන්න immunotherapy රසායනික චිකිත්සාව සමඟ ඒකාබද්ධව.
2 ජනවාරි 6 සහ පෙබරවාරි 2018 වන දින, ප්රතිශක්තිකරණ සෛල එන්නත් දෙකක් සිදු කරන ලද අතර, ශරීරය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු වූ අතර, රසායනික චිකිත්සාවෙහි අතුරු ආබාධ ක්රමයෙන් අඩු විය. නැවත පරීක්ෂා කිරීමේදී ගෙඩියේ නැවත පරිවෘත්තීය හෝ වැඩි වීමක් පෙන්නුම් කළේ නැත.
2018 පෙබරවාරි මස අවසානයේදී කරන ලද පරීක්ෂණවලින් පෙනී ගියේ පෙනහළු වල ඇති වන තුවාල සැලකිය යුතු ලෙස හැකිලී ඇති බවත් පිළිකා තත්ත්වය දැනටමත් පාලනය කර ඇති බවත්ය.
නඩුව D: අක්මා පිළිකා රෝගියෙකු CAR T-සෛල චිකිත්සාවකට භාජනය විය
1 ජූනි 2017 වන දින, වම් පෙණහලුවල ඉහළ කෙළවරේ 66mm x 46mm ගෙඩියක් අනාවරණය විය. ජුනි 15 වන දින ඔහු ප්රතිකාර සඳහා පෙරදිග හෙපටෝබිලියරි සැත්කම් රෝහලට ඇතුළත් කරන ලදී. CT-මාර්ගෝපදේශ පෙනහළු සිදුරු බයොප්සි ප්රතිඵල මත පදනම්ව, CAR-T සෛල ප්රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාරය, ඉලක්කගත ප්රතිකාර + රසායනික චිකිත්සාව ඒකාබද්ධ කරන ත්‍රි-ඉන්-වන් ප්රතිකාර සැලැස්මක් සකස් කරන ලදී. 29 ජූලි 2017 වන දින පළමු ප්රතිශක්තිකරණ සෛල ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව සිදු කරන ලදී. කහට පසු ශරීරය දැඩි ලෙස ප්රතික්රියා කළේය. ඔහුගේ තත්ත්වය ස්ථාවර වූ පසු ඔහුගේ තත්ත්වය මුලදී හොඳ අතට හැරුණා. ඉලක්කගත චිකිත්සාව සමඟ ඒකාබද්ධව මාස හයකට වඩා වැඩි ප්රතිශක්තිකරණ චිකිත්සාවකින් පසුව, ශරීරයේ පිළිකා සැලකිය යුතු ලෙස කුඩා වී ඇත.
නඩුව E: මොළයේ මෙටාස්ටේස් සහිත පෙනහළු පිළිකා රෝගියෙකු CAR T-සෛල චිකිත්සාවට භාජනය විය
26 නොවැම්බර් 2009 දින, වම් පෙණහලුවල ඉහළ කොටසෙහි 3.03 “2.39cm ගෙඩියක් හඳුනාගෙන ඇති අතර, මුල් අවධියේදී ඉහළ වම් කොටස සෘජුව සහ සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරන ලදී. 25 ජනවාරි 2013 වන දින, වම් පහළ අන්තයේ හිරිවැටීම මොළයේ මෙටාස්ටැටික් ගෙඩියක් හඳුනා ගැනීමට අපොහොසත් විය තිරය මත ගැඹුරු තුවාල ඉවත් කිරීම + ඉරෙස්සා සමඟ ඉලක්කගත ප්‍රතිකාරය. 6 2016 ජූනි මාසයේදී, අභ්‍යන්තර පිළිකා ඉවත් කිරීම සඳහා දකුණු ඉදිරිපස-ප්රාචීරය හන්දියේ පත්‍ර හැඩැති, අසාමාන්‍ය ලෙස වැඩි දියුණු කරන ලද නාභියක් දර්ශනය විය. 2017 දී, මොළයේ ගෙඩියක් පිරිහීම, 3.3 “2.8 සෙ.මී. පමණ ගෙඩියක්, දකුණු ප්රාචීරය පෙදෙසෙහි පෙනී, බහු meningeal metastases සහ විකිරණ චිකිත්සාව සිදු කරන ලදී. 3 මාර්තු මාසයේදී ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර ආරම්භ කරන ලදී. කහට පෙර සහ පසු සිව් වතාවක්, මොළයේ ගෙඩියක් සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු වී ඇත.
නඩුව F: වෙනස් නොකළ තයිරොයිඩ් පිළිකා රෝගියෙකු CAR T-සෛල චිකිත්සාව ලබා ගනී
2016 දී ඔහුට වෙනස් නොකළ තයිරොයිඩ් පිළිකාවක් ඇති බව හඳුනා ගන්නා ලදී. ක්වයින් යනු තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ වඩාත් මාරාන්තික වර්ගය වන අතර වෛද්‍යවරුන් පැවසුවේ ජීවිතයේ ඉතිරිව ඇත්තේ මාස 2 ක් පමණක් බවයි. විකිරණ චිකිත්සක ප්රතිකාර කිහිපයකින් පසු ඇයට රාත්තල් 30 ක් අහිමි වූ නමුත් ඇගේ ශරීරය යහපත් වූයේ නැත. පසුව ඇය රසායනික චිකිත්සාව ලබා ගැනීම ප්‍රතික්ෂේප කළාය. පසුව මම ප්‍රතිශක්ති චිකිත්සාව අත්හදා බැලීමට ගියෙමි. ප්රතිශක්තිකරණ සෛල 2 කට පසු ශරීරයේ පිළිකා සෛල සම්පූර්ණයෙන්ම අතුරුදහන් වී ඇත.
G අවස්ථාව: හයිපෝෆරින්ජියල් පිළිකා රෝගියෙකුට CAR T-Cell චිකිත්සාව ලැබේ
2014 ජූලි මාසයේදී, හයිපොෆරින්ජියල් පිළිකා, ලයිනරි සක්‍රල් පිළිකා හඳුනා ගන්නා ලදී. රසායනික චිකිත්සාව සහ හයිපොෆරින්ජියල් පිළිකා ශල්‍යකර්ම 2 ක් සහ දකුණු බෙල්ල කපා හැරීම. වසර එකහමාරකට පසු, ඔහු නැවත යථා තත්ත්වයට පත් වූ අතර, පසුව විකිරණ චිකිත්සාව දිගටම කරගෙන ගිය අතර, අතුරු ආබාධ පැහැදිලිව පෙනෙන්නට තිබූ අතර ඔහුගේ ශාරීරික තත්වය අතිශයින් දුර්වල විය. 13 ජනවාරි 2016 වන දින ප්රතිශක්තිකරණ සෛල හතරක් අනුපිළිවෙලින් ලබා ගන්නා ලදී. තත්වය ස්ථාවර වීමට පටන් ගත් අතර තත්වය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු විය. 2016 ජූලි සිට දෙසැම්බර් දක්වා තවත් සෛල පහක් සිදු කරන ලද අතර, සාමාන්ය නින්ද සහ ආහාර රුචිය සමඟ ශාරීරික තත්වය ක්රමයෙන් වැඩි දියුණු විය. මාස කිහිපයක් ඇඳේ අංශභාගය ඇති වූ විට සහ මාංශ පේශි ක්රමයෙන් ක්ෂය වූ විට, ඔහුගේ බර කිලෝග්‍රෑම් 80 සිට 112 දක්වා වැඩි විය.
H අවස්ථාව: මොළයේ පරිවෘත්තීය සහිත වම් පියයුරු පිළිකා රෝගියෙකුට CAR T-Cell ප්‍රතිකාරය ලැබේ
2014 ජනවාරි මාසයේදී ඇයට විසරණය වූ පියයුරු ඇති බව හඳුනා ගන්නා ලදී පෙනහළු සහ අක්මාව සමඟ පිළිකා metastases. 2014 ජනවාරි සිට නොවැම්බර් දක්වා රසායනික චිකිත්සක සැසි 9 ක් සිදු කරන ලදී. 2015 ජූනි මාසයේ සිට, පිළිකා සෛල මොළයට මාරු වූ අතර, හිස්කබලේ ගැමා පිහි ප්රතිකාර 11 ක් සිදු කරන ලද අතර, පිළිකා සෛල සම්පූර්ණයෙන්ම ව්‍යාප්ත විය. 3 මාර්තු මාසයේදී, හොංකොංහිදී, PD-2017 ප්රතිකාර ලබා ගත් අතර තවමත් අසාර්ථක විය. 1 අප්‍රේල් මාසයේ සිට අපි CAR-T ප්රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාරය අත්හදා බැලුවා. එක් ප්රතිකාර ක්රමයක් පසු, බලපෑම කැපී පෙනෙන විය. මොළයේ සහ අක්මාවේ ඉදිමීම අතුරුදහන් විය. පෙණහලු පුරා පැතිර ගිය ඉදිමීම පමණක් විසිරී ගියේය. 2018 දක්වා අඩු කර ඇත.
