2019 NCCN වාර්ෂික රැස්වීමේ තේමාව වන්නේ පිළිකා සඳහා නිරවද්‍ය ප්රතිකාර සඳහා මඟ පෙන්වීම සඳහා ජෛව සලකුණු පරීක්ෂණ පුළුල් කිරීම මෙන්ම මහා බඩවැලේ පිළිකා (CRC) මාර්ගෝපදේශවල නව වෙනස්කම් ය. මහා බඩවැලේ පිළිකාවේ වසර 5ක පැවැත්මේ අනුපාතය 11%ක් පමණක් වන අතර NCCN ප්රතිකාර මාර්ගෝපදේශවල යාවත්කාලීන කළ ප්රතිකාර සැලැස්ම පැවැත්ම වැඩිදියුණු කිරීමට අපේක්ෂා කෙරේ.
Currently, the FDA has approved a variety of drugs to treat colorectal cancer, of which only four are related to genetic mutations, and biomarkers need to be tested. The 2019 update of NCCN treatment guidelines for මැනීම පිළිකා adds treatment methods based on detection of biomarkers, including EGFR, MSI-H / dMMR, BRAF + MEK, and NTRK fusion targets.
විශේෂිත වැදගත් යාවත්කාලීන කිරීම් සහ බර දත්ත දෙස බලමු:
mFOLFOXIRI + EGFR
Based on the phase II phase VOLFI trial, mFOLFOXIRI (fluorouracil + leucovorin + oxaliplatin + irinotecan) plus panitumumab for the EGFR inhibitor, for patients with unresectable metastatic colorectal cancer, these The patient’s genetic test must be: KRAS / NRAS / BRAF wild type and only the left පිළිකාව වත්මන් වන.
VOLFI අත්හදා බැලීමේදී, RAS වල් ආකාරයේ මෙටාස්ටැටික් කොලරෙක්ටල් පිළිකා ඇති රෝගීන් 96 දෙනෙකු අහඹු ලෙස mFOLFOXIRI වෙත පනිටුමුමාබ් (n = 63) සමඟ සංයෝජනය කර ඇත. ඒකාබද්ධ පැනිටුමුමාබ් සමූහයේ rate ලදායී අනුපාතය 33% ක් වූ අතර mFOLFOXIRI පමණක් 2% ක් විය.
එම්එස්අයි / එම්එම්ආර්
මයික්‍රොසැටලයිට් අස්ථායීතාවය (MSI) සහ නොගැලපීම් අලුත්වැඩියාව (MMR) සාමාන්‍යයෙන් පාරම්පරික නොවන නමුත්, මෙය BRAF V1E කොලරෙක්ටල් පිළිකා වලින් 600% ක් තුළ දක්නට ලැබෙන Lynch syndrome මගින් ඇති කරන ලද පිළිකා බැහැර නොකරයි. ඔබට ශක්තිමත් පවුල් ඉතිහාසයක් තිබේ නම්, ඔබ ජාන පරීක්ෂණ පැවැත්විය යුතුය.
නවතම මාර්ගෝපදේශ වලින් පෙන්නුම් කරන්නේ ලින්ච් සින්ඩ්‍රෝමය තුළ ඇති විකෘති ජාන හතර හඳුනා ගැනීමට ප්‍රතිශක්තීකරණ රසායන විද්‍යාව භාවිතා කිරීමයි: එම්එල්එච් 1, එම්එස්එච් 2, එම්එස්එච් 6 සහ පීඑම්එස් 2.
එන්සීසීඑන් හි උසස් හෝ මෙටාස්ටැටික් මහා බඩවැලේ පිළිකා ප්රතිකාර මාර්ගෝපදේශ වල පළමු පේළිය immunotherapy options for patients with MSI-H and dMMR are nivolumab (nivolumab, Opdivo) or pembrolizumab (pembrolizumab, Keytruda), or nivolumab and ipilimumab (Iraq Combined therapy with Pitimab, Yervoy). These recommendations are category 2B recommendations and apply to patients who are not suitable for a combination cytotoxic chemotherapy regimen. These immunotherapy drug options are also listed in the guidelines as second- and third-line treatment recommendations for dMMR / MSI-H patients.
NTRK සඳහා
Larotrectinib (Larotinib, Vitrakvi) දැන් පාරදෘශ්‍ය කොලරෙක්ටල් පිළිකා ඇති රෝගීන් සඳහා දෙවන පෙළ ප්රතිකාර විකල්පයකි. රෝගියාගේ ජාන පරීක්ෂණයට ධනාත්මක එන්ටීආර්කේ ජාන විලයනයක් හඳුනා ගැනීමට අවශ්‍ය වේ. New ෂධයේ සායනික පර්යේෂණ දත්ත 2018 නිව් එංගලන්ත වෛද්‍ය සඟරාවේ ප්‍රකාශයට පත් කරන ලදී.
එමනිසා, 2018 නොවැම්බර් මාසයේදී FDA විසින් ඉදිමුණු solid න පිළිකා ඇති වැඩිහිටි හා ළමා රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ලැරොටිනිබ් භාවිතය අනුමත කරන ලදී. රෝගියාට එන්.ටී.ආර්.කේ ජාන විලයනය ඇති තාක් කල් සහ අත්පත් කර ගත් ප්‍රතිරෝධී විකෘතියක් නොමැති තාක් කල්, රෝගය පරිවෘත්තීය වී ඇති අතර ශල්‍යකර්ම සිදුකිරීමෙන් බරපතල මරණ අවදානමක් ඇතිවිය හැකිය.
මෙම සම්පූර්ණ පිළිකා සායනික අත්හදා බැලීමේදී, මෙටාස්ටැටික් කොලරෙක්ටල් පිළිකා ඇති රෝගීන් 4 දෙනෙකු බඳවා ගත් අතර, එක් රෝගියෙකු හොඳ ප්‍රතිචාරයක් දැක්වීය.
BRAF සහ MEK සඳහා
එන්.සී.සී.එන් මාර්ගෝපදේශ යාවත්කාලීන කිරීමේදී, මෙම ජෛව මාර්කර් සඳහා දෙවන පෙළ සංයෝජන ප්රතිකාර දෙකක් එකතු කර ඇත, එනම්:
(1) ඩැට්‍රාෆෙනිබ් (ඩලෆිනිබ්, ටැෆින්ලාර්;
(2) Encorafenib (Braftovi; BRAF) plus binimetinib (Mektovi; MEK) plus cetuximab or panitumumab.
එම encorafenib / binimetinib and EGFR inhibitor treatment regimens are supported by data from the introduction of phase III BEACON trials. In 30 patients with metastatic colorectal cancer with BRAF V600E mutation, combined treatment with encorafenib / binimetinib plus cetuximab was followed up for 18.2 months, with an estimated overall survival of 15.3 months. According to local evaluation results, the combined The effective rate of treatment was 48%, and 3 patients achieved complete remission.
මහා බඩවැලේ පිළිකා සඳහා වන NCCN මාර්ගෝපදේශ මෙම යාවත්කාලීන කිරීම පිළිකාවට ප්රතිකාර කිරීමේදී ජාන පරීක්ෂාවෙහි වැදගත් කාර්යභාරය නැවත වරක් තහවුරු කරයි. තවත් එක් ප්රතිකාර විකල්පයක් සමඟ, තවත් බලාපොරොත්තුවක් ඇත! පිළිකා මිතුරන් ජාන පරීක්ෂණයේ තත්ත්වය සැක කිරීම නතර කළ යුතුය. ශුභාරංචිය නම් මහා බඩවැලේ පිළිකා සඳහා අනුමත ඉලක්කගත ඖෂධ බොහොමයක් තිබීමයි. කරුණාකර ඔබේ අතේ ඇති දේ අගය කරන්න.
