Концепция олигометастазирования была предложена Хеллманом в 1995 году. He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of опухоль metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
There is no unified definition of the concept of oligometastasis. At present, oligometastasis is considered to be an intermediate state. Under this state, active and effective local treatment can achieve the purpose of disease control. The European Society of Medical Oncology (ESMO) 2016 consensus guidelines for the management of patients with metastatic колоректальный рак defined oligometastatic disease (OMD) as a disease state with ≤2 metastatic sites and ≤5 total metastases. There are three main types of oligometastasis in metastatic colorectal cancer (mCRC): simultaneous oligometastasis coexisting with the primary foci, metachronous oligometastasis that occurs after the primary foci are controlled, and induction after systemic system therapy Widow transfer. These three types of treatment may be different, and more clinical research and data are needed to explain.
Возможный механизм и характеристики олиготрансфера
Возможный механизм олиготрансфера до конца не изучен. В настоящее время существует две гипотезы о развитии опухолей от местного роста до системных метастазов. Гипотеза 1 - «определение судьбы первичной опухоли». Эта гипотеза предполагает, что олигометастазы и множественные метастазы могут быть разными метастатическими фенотипами. Эти два метастатических фенотипа определяются разными популяциями клонов опухоли, и их метастатический потенциал различен. ; Гипотеза 2 - «прогресс от олигонуклеотидов к множественным метастазам». Эта гипотеза утверждает, что олигометастазирование является промежуточным состоянием болезни. От олигометастазов до множественных метастазов - это непрерывный процесс, в котором генетические изменения играют важную роль в регуляции, но его глубокий механизм требует дальнейшего изучения.
Различные гипотезы могут определять разные методы лечения опухолей. Согласно Гипотезе 1, местное лечение может иметь больший вес, и цель, которую необходимо достичь, - это исцеление. Согласно Гипотезе 2, системная терапия имеет больший вес и преследует цель общей выживаемости (ОС). Преимущество, варианты лечения более щадящие и менее инвазивные. В настоящее время они, как правило, предпочитают гипотезу номер два, но у первой гипотезы тоже есть свои основания. С нетерпением жду дальнейших объяснений в последующем исследовании. Некоторые исследователи обнаружили, что олиготрансферент может быть связан с блокированием микроРНК.
Консенсусные рекомендации ESMO рекомендуют, чтобы конечной точкой лечения олигометастазов было состояние без опухоли (NED); принципы лечения включают системное лечение и местное лечение (включая хирургическое вмешательство), а основой лечения является лучший план периоперационного лечения. В руководстве подчеркивается важность «местно-деструктивного лечения» (ЛАТ) в лечении олигометастазов. Используемые местные нехирургические методы лечения включают абляцию, чреспеченочное лечение артерий и лучевую терапию.
Хирургическое лечение олигометастазов колоректального рака
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
При олигометастазе парааортального лимфатического узла (PALND) при колоректальном раке, если выполняется хирургическая резекция, OS может быть улучшена за счет меньшей резекции. Преимущества профилактического рассечения олигометастазов тазовой стороны рака прямой кишки неясны. Костный олигометастаз - это скорее лучевая терапия, но при олигометастазе с симптомами компрессии спинного мозга преимущества хирургического лечения все же видны. Преимущества хирургического вмешательства в сочетании с лучевой терапией при олигометастазе головного мозга более очевидны. Если олигометастаз яичников распространяется через сыворотку, это согласуется с гипотезой 1, и хирургическое вмешательство является лучшим выбором для этих пациентов.
Лучевая терапия при олигометастазе рака прямой кишки
В настоящее время хирургическое вмешательство является первым выбором при олигометастазе, но также необходимо больше подумать, например, об источнике олигометастаза и целях лечения. Различные первичные очаги и олигометастазы в разных частях одного и того же первичного очага также нацелены на некоторые органы. У них особая чувствительность к различным видам лечения, и хирургическое вмешательство не является методом лечения.
С обновлением технологий у нас появились и другие методы лечения, такие как лучевая терапия, радиочастотная абляция и т. д. При некоторых олигометастазах нам необходимо рассмотреть возможность нанесения пациентам минимального ущерба. Стереотаксическая лучевая терапия (SBRT) может принести определенные преимущества в выживаемости при метастазах в печени и легких. Высокопроизводительная SBRT имеет уникальные преимущества перед хирургическим лечением по сравнению с периоперационными и послеоперационными осложнениями. Таким образом, лучевая терапия также является хорошим вариантом лечения олигометастазов (таблица 2). Хотя текущие данные ограничены, с дальнейшим пониманием механизма олигометастазирования лучевая терапия также может заменить хирургическое лечение.
Радиочастотная абляция при олигометастазе колоректального рака
Для некоторых небольших поражений с радиочастотной абляцией, будь то метастазы в печень или легкие, радиочастотная абляция показала положительный эффект по сравнению с хирургическим лечением.
Общая идея олиготрансферной терапии
Короче говоря, лечение олигометастазов колоректального рака должно быть полностью оценено мультидисциплинарной группой (MDT), а пациенты со статусом олигометастазов должны быть обследованы посредством точного обследования и клинических признаков. Систематическое (системное) лечение является основой, а местное лечение следует рассматривать как основание для эффективного системного лечения. В то же время, при условии местного лечения радикальной резекции (R0) или NED, ущерб от местного лечения сводится к минимуму.
