Как предотвратить рецидив колоректального рака? Как лечить рецидив колоректального рака после операции?
Колоректальный рак - распространенная злокачественная опухоль, в том числе рак прямой и толстой кишки. Заболеваемость колоректальным раком от высокой к низкой - прямая кишка, сигмовидная кишка, восходящая, нисходящая и поперечная ободочные кишки. В последние годы наблюдается тенденция к проксимальному отделу (правой ободочной кишке).
Если колоректальный рак обнаружен на ранней стадии, его обычно можно вылечить.
5-летняя выживаемость при колоректальном раке
По данным официального сайта US ASCO, 5-летняя выживаемость больных колоректальным раком составляет 65%. Однако выживаемость колоректального рака может варьироваться в зависимости от ряда факторов, особенно от стадии.
При раке толстой кишки общая 5-летняя выживаемость составляет 64%. 5-летняя выживаемость при локализованном раке толстой кишки составляет 90%; 5-летняя выживаемость составляет 71% при метастазировании в окружающие ткани или органы и/или регионарные лимфатические узлы; Пятилетняя выживаемость составляет 5% при отдаленном раке толстой кишки.
При раке прямой кишки общая 5-летняя выживаемость составляет 67%. 5-летняя выживаемость при локализованном раке прямой кишки составляет 89%; 5-летняя выживаемость составляет 70% при метастазах в окружающие ткани или органы и / или регионарные лимфатические узлы. Если при раке прямой кишки возникают отдаленные метастазы, 5-летняя выживаемость составляет 15%.
The current treatments for colorectal cancer include surgery, chemotherapy, radiotherapy, targeted therapy, and immunotherapy. Surgery is the preferred way to cure colorectal cancer. But Vicki, a cancer-free home editor, learned that about 60% to 80% of patients with rectal cancer will relapse within 2 years after surgery.
Как эффективно предотвратить рецидив колоректального рака?
Улучшение образа жизни
Бросай алкоголь, бросай алкоголь, бросай алкоголь, три раза говорятся важные вещи, ты должен бросить алкоголь. Кроме того, не курите, не переутомляйтесь и будьте счастливы.
Соответствующие физические упражнения. Через 2–3 месяца после операции можно выполнять легкие упражнения, например ходьбу, и постепенно увеличивать продолжительность с 15 минут до 40 минут; Вы также можете заниматься цигун, тайцзи, радиоупражнениями и другими щадящими упражнениями.
Особое внимание следует уделять диете, не употреблять заплесневелую пищу, шашлык, бекон, тофу и другие продукты, содержащие нитрит, а также не употреблять продукты традиционной китайской медицины и товары для здоровья.
Послеоперационная диета в основном легкая, и потребление высококачественного белка, такого как яичный белок и нежирное мясо, должно быть увеличено. Послеоперационная диета обычно переходит с воды, каши, молока, яиц на пару, рыбы, нежирного мяса на обычную диету.
Старайтесь есть легкоусвояемые продукты, избегайте жирной, острой, раздражающей, твердой, липкой и других продуктов, придерживайтесь сбалансированной диеты, ешьте меньше приемов пищи и не должны быть сытыми.
Regular consumption of nuts such as cashews, hazelnuts, walnuts, almonds, and walnuts can reduce the recurrence rate of bowel cancer.
Рекомендации по послеоперационному уходу при колоректальном раке
Шов завершается через 7-10 дней после рака толстой кишки. Пожилые пациенты или пациенты с определенными осложнениями могут соответствующим образом продлить время снятия шва. После снятия шва необходимо обратить внимание на чистоту раны, чтобы избежать инфицирования.
После снятия шва повязка и повязки на животе следует продолжать затягивать во время заживления раны до полного заживления хирургического разреза, что занимает около полумесяца.
Съёмник для снятия кожных покровов следует снимать как минимум через 10 дней после операции. Рана должна быть как можно более чистой и сухой, чтобы уменьшить потоотделение. Можно принять душ, но нельзя тереть рану.
Онемение вокруг раны после операции - нормальное явление, которое через некоторое время исчезнет.
Экссудат из ран - нормальное явление. Небольшое количество можно использовать для местной дезинфекции. Заменить повязку на поверхности. Однако, если количество экссудата велико и возникает сильное покраснение, отек и боль, вам следует вовремя обратиться к врачу, чтобы обработать рану.
Когда хирургический разрез собирается вырасти, он будет чувствовать зуд, обычно известный как «длинное мясо». В это время избегайте царапин, не допускайте попадания воды и избегайте заражения.
Рана вышла из периода заживления, но все равно плохо растет. Вам нужно найти профессионального хирурга, который справится с этим, вовремя заменит лекарство, очистит рану и вылечит инфекцию. В то же время обратите внимание на контроль сахара в крови и усиление питания.
На заживление анальных ран обычно уходит месяц. После заживления вы можете медленно практиковать приседания, по 3-5 минут каждый раз утром и днем.
Если рана зажила хорошо, можно принять душ через 7-14 дней после снятия шва. Вы можете использовать гель для душа или мыло, но избегайте раны.
Периодический обзор
Согласно статистике, частота рецидивов и метастазов послеоперационного рака толстой кишки в Китае достигает 50%, более 90% рецидивов и метастазов возникают через 2-3 года после операции, а частота рецидивов ниже через 5 лет. . Таким образом, операция - это не разовая операция, и вы должны настаивать на регулярном осмотре после операции.
У пациентов с раком кишечника наиболее вероятны рецидивы в течение 3 лет после операции. В этот период количество повторных осмотров должно быть относительно частым; через 3 года интервал между повторными обследованиями может быть соответственно увеличен.
Как правило, его пересматривают каждые 3 месяца в течение 1 года после операции; он пересматривается раз в полгода в первые 2-3 года; и каждые 4-5 лет. Определенное время для проверки также необходимо, чтобы найти своего врача для определения.
В ходе проверки необходимо проверить следующие элементы:
Анализы крови: режим крови, функция печени и почек, онкомаркеры (CEA и др.);
Визуализирующее обследование: В-УЗИ, рентгенограмма грудной клетки.
Колоноскопия: выполняется через 3 месяца после операции для определения заживления хирургического анастомоза и наблюдения за полипами в других частях.
Как лечить рецидив рака толстой кишки после операции?
Вторичная хирургия
Самый идеальный метод лечения рецидива колоректального рака после операции - удаление рецидивирующих поражений для достижения цели радикального излечения. Первое, что нужно сделать, - это проверить, можно ли выполнить вторую хирургическую резекцию. Если хирургические критерии соблюдены, опухоль может быть удалена хирургическим путем.
При наличии множественных поражений, относительно большой площади инвазии или отдаленных метастазов, если повторная операция подвержена опасности, и в случае, если хирургический эффект не гарантирован, можно выбрать другие методы лечения.
Лекарства, используемые при лечении рака толстой кишки
Химиотерапевтические препараты от рака толстой кишки
Common chemotherapeutics are 5-fluorouracil, irinotecan, oxaliplatin, calcium folinate, capecitabine, tigio (S-1), and TAS-102 (trifluridine / tipiracil).
Однако химиотерапия рака толстой кишки обычно представляет собой комбинацию нескольких химиотерапевтических препаратов, и наиболее распространенными методами комбинации являются:
1.FOLFOX (фторурацил, фолинат кальция, оксалиплатин)
2.FOLFIRI (фторурацил, фолинат кальция, иринотекан)
3. КАПЕОКС (капецитабин, оксалиплатин)
4. ФОЛЬФОКСИРИ (фторурацил, фолинат кальция, иринотекан, оксалиплатин)
Препараты против рака толстой кишки и иммунные препараты
1. KRAS / NRAS / BRAF wild-type targeted drugs: cetuximab or panitumumab (commonly used in left colon cancer)
2. Ингибиторы антиангиогенеза: бевацизумаб, рамонизумаб или зив-афлиберцепт.
3. Таргетные препараты BRAF V600E: далафениб + триметиниб; коннетиниб + биметиниб
4. NTRK fusion targeting drugs: Larotinib; Emtricinib
5.MSI-H (dMMR) PD-1: Paimumab; Navumab ± Ipilimumab
6.HER2-положительный таргетный препарат: трастузумаб + (пертузумаб или лапатиниб)
Помимо хирургического вмешательства и лучевой терапии при запущенном раке толстой кишки, системное лечение является обязательным этапом лечения. Пихта
Лечение st-line относится к этапу первого лечения противоопухолевыми препаратами, также называемого начальным лечением. Существует множество вариантов лечения первой линии распространенного рака толстой кишки, обычно основанных на химиотерапии.
Однако необходимо различать состояние пациента и его физическое состояние. После серии обследований пациентов можно разделить на две категории: пациенты, которые подходят для высокоинтенсивного лечения, и те, которым нет.
Подбор препаратов для высокоинтенсивного лечения больных колоректальным раком
Разделены на три категории:
Растворы первой линии с оксалиплатином
Решения первой линии с иринотеканом
(1) Схема первой линии, содержащая оксалиплатин
ФОЛФОКС ± бевацизумаб
КАПЕОКС ± Бевацизумаб
FOLFOX + (цетуксимаб или панитумумаб) (только для рака левой толстой кишки дикого типа KRAS / NRAS / BRAF)
(B) план первой линии, содержащий иринотекан
FOLFIRI ± бевацизумаб или
FOLFIRI + (цетуксимаб или панитумумаб) (только для рака левой толстой кишки дикого типа KRAS / NRAS / BRAF)
(III) План первой линии, содержащий оксалиплатин + иринотекан
ФОЛЬФОКСИРИ ± Бевацизумаб
Выбор препарата не подходит для высокоинтенсивного лечения колоректального рака
Варианты лечения первой линии
1. Настой 5-фторурацил + фолинат кальция ± бевацизумаб или
2. капецитабин ± бевацизумаб
3. Цетуксимаб или панитумумаб) (доказательства класса 2B, только для рака левой толстой кишки дикого типа KRAS / NRAS / BRAF)
4. Навумаб или паймумаб (только для dMMR / MSI-H)
5. Ниволумаб + ипилимумаб (доказательства типа 2B, применимы только к dMMR / MSI-H)
6. Трастузумаб + (Пертузумаб или Лапатиниб) (для опухолей с амплификацией HER2 и RAS дикого типа)
1) После вышеуказанного лечения функциональное состояние не улучшается, и выбирается лучшее поддерживающее лечение (паллиативная помощь);
2) После описанных выше процедур функциональное состояние улучшается, и можно приступить к высокому начальному плану.
Последний выбор лекарства при колоректальном раке
Ригфини
Трифтортимидин + типирацил
Лучшая поддерживающая терапия (паллиативная помощь)
Ссылки:
https://www.cancer.net/cancer-types/colorectal-cancer/statistics
https://zhuanlan.zhihu.com/p/42575420
https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx
