Протонная терапия при раке печени, увеличенная общая выживаемость пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, протонная терапия
Гепатоцеллюлярная карцинома является наиболее распространенным типом рака печени, от которого ежегодно умирает более 700,000 XNUMX человек во всем мире, и заболеваемость растет. Методы лечения гепатоцеллюлярной карциномы включают трансплантацию печени, хирургическую резекцию, абляционные процедуры и лучевую терапию (фотонная лучевая терапия или лучевая терапия). протонная терапия). Среди них хирургическое вмешательство по-прежнему является предпочтительным лечением, но источники печени, которые можно использовать для трансплантации, немногочисленны, и многие пациенты не могут согласиться с хирургической резекцией из-за цирроза печени и других причин.
Протонная терапия может продлить общую выживаемость пациента
Больница общего профиля Массачусетса Нина Сэнфорд, доктор медицины, и команда ретроспективно сравнили терапевтические эффекты 133 пациентов с неоперабельным раком печени, которые прошли традиционную фотонную лучевую терапию или протонная терапия в Массачусетской больнице общего профиля с 2008 по 2017 год, из которых 49 случаев (37%)) получают протонную терапию. Это первое сравнительное исследование протонная терапия фотонная лучевая терапия гепатоцеллюлярной карциномы.
Средний период наблюдения за исследованием составлял 14 месяцев, доза облучения составляла 45 Гр / 15 или 30 Гр / 5-6 лет, а средний возраст пациентов составлял 68 лет. Исследования показали, что общая выживаемость пациентов в группе протонной терапии лучше, чем в группе фотонной лучевой терапии, со средним временем выживаемости 31 месяц и 14 месяцев, соответственно, и 24-месячной общей выживаемостью 59.1% и 28.6%. , соответственно. В то же время протонная терапия может снизить частоту неклассических радиационно-индуцированных заболеваний печени (RILD) по сравнению с фотонной радиотерапией. Из 21 пациента с неклассическим RILD 4 получали протонную терапию и 17 получали фотонную лучевую терапию; и после лечения. Частота RILD через 3 месяца коррелировала с общей выживаемостью. Частота местного контроля в группе протонной терапии и группе фотонной лучевой терапии составляла 93% и 90%, соответственно, и не было значительной разницы между двумя группами.
The article indicates that the longer overall survival of patients in the proton therapy group may be due to the lower incidence of decompensated liver function after treatment. Dr. Sanford said that in the United States, patients with hepatocellular carcinoma are often accompanied by other liver diseases, making these patients unable to undergo surgery and making radiotherapy more difficult. The proton therapy has a lower radiation dose to normal tissues around the опухоль, so for patients with hepatocellular carcinoma, the non-target liver tissue receives less radiation dose. “We think this will reduce the incidence of liver injury. Because the cause of many hepatocellular carcinoma patients is other liver diseases, the lower liver injury rate in the proton therapy group can translate into better patient survival.”
Определите предикторы поражения печени после протонной терапии.
Лучевая терапия гепатоцеллюлярной карциномы все еще вызывает споры, поскольку облучение опухолей высокими дозами может вызывать другие заболевания печени (RILD). Онкологический центр Андерсона и онколог-радиолог Ченг-Эн Се, доктор медицины Мемориальной больницы Чанг Гун на Тайване, и его команда определили предикторы RILD после протонной терапии.
Гистограмма эффекта объема нецелевого объема печени / стандартного отношения объема печени (ULV / SLV)
Это многоцентровое исследование включало 136 пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, у которых после протонной терапии не развились внутрипеченочные опухоли. Протонная терапия была разделена на 2 Гр. Многофакторный регрессионный анализ показал, что отношение нецелевого объема печени к стандартному объему печени (ULV / SLV), целевой объем опухоли и классификация Чайлд-Пью были независимыми предикторами RILD, а средняя доза печени и доза доставки цели не были связаны с RILD Секс. Исследователи считают, что значение ULV / SLV является наиболее важным предиктором RILD; воздействие ≥1 GyE может вызвать осложнения со стороны печени. Следовательно, для профилактики и лечения заболеваний печени нецелевой объем печени более важен, чем средняя доза для печени.
«Наши данные показывают, что если можно защитить достаточное количество печени, протонная терапия будет достаточно безопасной, а риск RILD можно свести к минимуму», — сказал доктор Се. «Это похоже на резекцию печени, при которой сохраняется достаточное количество печени. Большой объем печени можно безопасно удалить вместе с тканью. «
Важность отбора пациентов и индивидуального лечения
Лаура Доусон, доктор медицинских наук, избранный президент ASTRO, заявила, что выяснение факторов прогнозирования, связанных с высоким риском повреждения печени, может помочь радиологам-онкологам сбалансировать преимущества и риски лечения и разработать индивидуальные стратегии лечения.
Both studies have emphasized the need for individualized radiotherapy for liver cancer,” Dr. Dawson said. “Although there are currently suitable patient types for proton therapy, there is still insufficient clinical evidence to treat proton therapy as the liver prior to photon radiotherapy. The preferred treatment for cell cancer. We still need randomized trials (such as NRG-GI003) to guide clinical practice and make it clearer which patients can benefit from proton therapy. “
Доктор Сэнфорд сказал: «В настоящее время протонная терапия по-прежнему является дорогостоящим лечением и имеет ограниченные ресурсы. Следовательно, нам необходимо продолжить исследования, чтобы оптимизировать выбор пациентов с протонной терапией на основе клинических факторов или биомаркеров опухоли ».
