Профилактика рецидива рака легких, предотвращение рецидива после операции по поводу рака легких, как предотвратить рецидив рака легких, как предотвратить рецидив рака легких.
Рак легких является ведущей причиной смертности от рака во всем мире. Для пациентов с ранним (стадия I и II) немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) и некоторых подходящих пациентов с местнораспространенным (стадия IIIA) немелкоклеточным раком легкого полное хирургическое удаление опухолевых поражений является лучшим методом лечения. Несмотря на успехи в ранней диагностике и лечении, которые значительно улучшили показатели выживаемости, послеоперационные рецидивы остаются важной проблемой.
После хирургической резекции 30%-75% рак легких у пациентов будет рецидив, в том числе около 15% пациентов с раком легких I стадии. Большинство рецидивирующих опухолей возникают в отдаленных очагах, и более 80% рецидивов рака легких возникают в течение первых двух лет после резекции.
Рецидивы - важная причина неспособности многих больных раком легких бороться с раком. Как избежать рецидива после операции - это тема, волнующая каждого пациента и семью.
Что такое рецидив рака?
Рецидив рака определяется как рецидив рака у пролеченного ракового пациента после периода ремиссии или отсутствия признаков рака. Раковые образования, обнаруженные в течение трех месяцев после постановки диагноза, обычно считаются прогрессированием рака. Метастазирование рака - это явление, при котором раковые ткани метастазируют из первичных поражений легких в другие органы, а также разрастаются и размножаются в этих органах.
Рецидивы можно разделить на три случая в зависимости от различных мест рецидива:
1. Местный рецидив - поражение все еще находится в легких, рядом с исходным поражением;
2. Регионарный рецидив – когда поражение рецидивирует в лимфатических узлах вблизи исходного. опухоль;
3. Дистальный рецидив – при повреждении легкого рецидивы рака в костях, мозг, надпочечники или печень.
Каковы причины рецидива рака легких?
Вероятность рецидива рака легких зависит от многих факторов, включая тип рака легких, стадию рака легких, когда он был диагностирован, и лечение исходного рака.
После диагностики рака легких важную роль играют первые методы лечения, такие как хирургическое вмешательство и лучевая терапия, которые считаются местными методами лечения и могут лечить раковые заболевания, существующие вокруг исходного участка опухоли. Иногда клетки исходной опухоли распространяются дальше через кровоток или лимфатические каналы, но эти клетки слишком малы, чтобы их можно было обнаружить с помощью визуализации. Химиотерапия — это системное лечение, которое в основном лечит раковые клетки, которые могут присутствовать по всему организму. К сожалению, химиотерапия имеет серьезные побочные эффекты и склонна к лекарственной устойчивости. Даже при химиотерапии раковые клетки могут выжить и продолжать расти в будущем.
Каковы симптомы рецидива рака легких?
Симптомы рецидива рака легких зависят от места рецидива рака. Если это местный рецидив или в лимфатическом узле рядом с исходной опухолью, симптомы могут включать кашель, кровохарканье, одышку, хрипы или пневмонию. Рецидив головного мозга может вызвать головокружение, снижение зрения или двоение в глазах, слабость или потерю координации на одной стороне тела. Рецидив в печени может вызвать боль в животе, желтуху (пожелтение кожи до желтого цвета), зуд или спутанность сознания. Рецидив костей чаще всего сопровождается сильной болью в груди, спине, плечах или конечностях. Более распространенные симптомы, такие как усталость и неожиданная потеря веса, также могут указывать на рецидив рака.
Как предотвратить рецидив рака легких?
Периодический обзор
Поскольку рак легкого не имеет надежных и прогнозируемых на ранних этапах сигналов о рецидиве и метастазировании, для раннего выявления рецидива или метастазов необходимо тщательное наблюдение и последующее наблюдение за заболеванием.
Как правило, первый год после операции пересматривается каждые три месяца; на второй год операцию повторяют каждые полгода, а циклическое обследование продолжают.
Строго следуйте рекомендациям врача и регулярно и вовремя просматривайте его. При наличии у пациента симптомов следует провести соответствующую КТ грудной клетки и брюшной полости, черепно-мозговую КТ или МРТ, сканирование костей, фиброоптобронхоскопию и т. д.
После лечения у пациентов с раком легких могут развиться осложнения или другие симптомы, связанные с их состоянием и другими причинами. Поэтому регулярный обзор не следует игнорировать и ему следует уделять большое внимание.
Обнаружение биомаркеров
Важным инструментом прогнозирования риска рецидива является использование методов молекулярной биологии. Рак легких – высокоинвазивная опухоль. Патологическая классификация (гистологическая дифференциация, сосудистая инфильтрация, лимфатическая инфильтрация и плевральная инфильтрация), стадия опухоли TNM и генотипирование тесно связаны с прогнозом. Генетическое тестирование и иммуногистохимию можно объединить для использования генетических мутаций, таких как статус KRAS и уровни экспрессии CEA и Ki-67, для прогнозирования риска рецидива.
Укрепить питание и предотвратить простуду
Пациентам с раком легких следует гарантировать питание во избежание простудных заболеваний, особое внимание следует уделять диете. Выбор продуктов питания должен быть богатым и разнообразным, с фруктами и свежими овощами. Пожилые пациенты лучше переваривают каши и супы. В то же время мы должны обращать внимание на гарантию питания и потребление высококачественного белка.
Больным раком легких необходимо следить за тем, чтобы согреться, предотвратить простуду и инфекцию. Будь то вирусная или бактериальная инфекция, она вызовет снижение иммунитета организма, и раковые клетки могут легко размножаться и рецидивировать.
Улучшайте свой образ жизни и оставайтесь счастливыми
Бросай алкоголь, бросай алкоголь, бросай алкоголь, три раза говорятся важные вещи, ты должен бросить алкоголь. Кроме того, не курите, не переутомляйтесь, обращайте внимание на эмоциональную регуляцию и поддерживайте хорошее настроение.
Соответствующие физические упражнения. Через 2–3 месяца после операции можно выполнять легкие упражнения, например ходьбу, и постепенно увеличивать продолжительность с 15 минут до 40 минут; Вы также можете заниматься цигун, тайцзи, радиоупражнениями и другими щадящими упражнениями.
Особое внимание следует уделять диете, не употреблять заплесневелую пищу, шашлык, бекон, тофу и другие продукты, содержащие нитрит, а также не употреблять продукты традиционной китайской медицины и товары для здоровья.
Лечение рака легких
Хирургия
Лучший способ вылечить рак легких - удалить повторяющиеся поражения, чтобы добиться радикального излечения. Если хирургические критерии соблюдены, все опухоли могут быть удалены хирургическим путем.
При наличии множественных поражений, относительно большой площади инвазии или отдаленных метастазов удаление опухоли может быть выбрано в зависимости от ситуации. В случае, если польза от операции не гарантирована, можно выбрать другие методы лечения.
Протонная терапия для лечения рака легких
Лучевая терапия является вспомогательным методом лечения для многих пациентов с послеоперационным раком легких. Однако при традиционной лучевой терапии рентгеновские лучи или пучки фотонов неизбежно передаются на участок опухоли и окружающие здоровые ткани. Это может повредить близлежащие здоровые ткани и вызвать серьезные побочные эффекты. Протон терапия можно полностью избежать этих побочных эффектов.
Напротив, протонная терапия использует облучение протонным пучком и может останавливаться на месте опухоли, не оставляя за опухолью дозы радиации, поэтому маловероятно, что она повредит близлежащие здоровые ткани. Некоторые эксперты считают, что протонная терапия безопаснее традиционной лучевой терапии.
Больные раком обладают низким иммунитетом, высокоинтенсивное радиационное воздействие может легко вызвать повреждение нормальных органов, вызвать серьезные побочные реакции и стать серьезным бременем для и без того ослабленного организма. В частности, при раке легких опухоли встречаются рядом со многими важными органами, такими как печень, сердце, пищевод и т. Д., А также метастазы в мозг, характерные для рака легких. Выбор протонной терапии может эффективно избежать повреждения окружающих здоровых тканей и достичь того же убивающего эффекта, что и традиционная лучевая терапия.
Медикаментозное лечение рака легких
Целевая терапия
Благодаря постоянному развитию прецизионной медицины и постоянному появлению различных таргетных препаратов лечение на переднем крае немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) перешел от химиотерапии к предпочтительному таргетному лечению.
Эти шесть ключевых мутаций генов-драйверов в препаратах, нацеленных на немелкоклеточный рак легких: EGFR (экзон 19/21), ALK, BRAF V600E, ROS1, RET и NTRK, важны для пациентов с раком легких, поскольку у них уже есть очень эффективные таргетные препараты. может использоваться для лечения, заменяя традиционную химиотерапию.
Рак легких с положительной мутацией EGFR:
Выбор препаратов первого ряда: гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб, дакотиниб, оситиниб и эктиниб (отечественные препараты).
Варианты последующего лечения: окситиниб.
Рак легких с положительной перегруппировкой ALK:
Варианты лечения первой линии: кризотиниб, церитиниб, алетиниб и бугатиниб.
Последующее лечение: Алетиниб, Бугатиниб, Церитиниб, Лауратиниб.
Рак легких с положительной перегруппировкой ROS1:
Выбор препаратов первого ряда: церитиниб, кризотиниб, эмтрициниб.
Рак легких с положительной мутацией BRAF V600E:
Варианты лечения первой линии: далафениб + траметиниб
Последующее лечение: Далафениб + Траметиниб
Рак легких с положительным слиянием гена NTRK:
Варианты лечения первой линии: ларотиниб, эмтрициниб.
Последующее лечение: ларотиниб, эмтрициниб.
Есть ли так много мишеней для мутации, которые может обнаружить рак легких? Конечно, нет. Кроме того, появляются некоторые новые целевые мутации, такие как MET, RET, HER2 и т. Д. TMB также становится прогностическим маркером для иммунотерапия. Если эти появляющиеся мутации-мишени обнаружены, вы можете выбрать соответствующую таргетную лекарственную терапию (см. Таблицу ниже)).
Новые генные мишени и целевые препараты для немелкоклеточного рака легкого
| Цель мутации | Доступные таргетные препараты |
| Амплификация МЕТ или мутация экзона 14 | Кризотиниб (NCCN); Капматиниб, Тепотиниб (ASCO) |
| RET перегруппировка | Кабозантиниб, Вандетаниб (NCCN); LOXO292, BLU667 (ASCO) |
| Мутация HER2 (ERBB2) | Конъюгат трастузумаб-метазин (NCCN) |
| TMB (нагрузка опухолевых мутаций) | Ниволумаб + Ипилимумаб, Ниволумаб (NCCN)
|
Выбор лекарств от рака легких при отсутствии генетической мутации
У пациентов с немелкоклеточным раком легкого без генетических мутаций все еще необходимо обнаружить важный биомаркер — PD-L1. Уровень PD-L1 повышен во многих опухолевых клетках. 1, может ингибировать пролиферацию и активацию Т-клеток, переводить Т-клетки в неактивное состояние и, наконец, индуцировать ускользание от иммунитета, онкогенез и развитие.
Одобренный FDA сопутствующий диагностический метод PD-L1 может помочь паймумабу в лечении пациентов с НМРЛ на основе оценки доли опухолей (TPS). TPS - это процент жизнеспособных опухолевых клеток, демонстрирующих частичное или полное окрашивание мембран любой интенсивности.
Немелкоклеточный рак легкого с PD-L1 экспрессией TPS ≥1%
Варианты лечения первой линии:
Монотерапия паймумабом
2. Неквамозно-клеточная карцинома: (карбоплатин / цисплатин) + пеметрексед + паймумаб
3. Неплоскоклеточный рак: карбоплатин + паклитаксел + бевацизумаб + атеюзумаб
4. Плоскоклеточный рак: (карбоплатин / цисплатин) + (паклитаксел / паклитаксел альбумин) + паймумаб.
Если обнаружены обе генные мутации и экспрессия PD-L1 повышена, предпочтительна таргетная лекарственная терапия.
Выбор препаратов первой линии при плоскоклеточном немелкоклеточном раке легкого (без генетических мутаций, без иммунных противопоказаний, оценка PD 0-1)
| PD-L1 TPS (оценка соотношения опухолей) | Варианты лечения первой линии | Уровень доказательности | Рекомендуемая сила |
| ≥ 50% | К лекарственный препарат одиночный препарат | высокая | сильный |
| ≥ 50% | Препарат К + карбоплатин + паклитаксел или альбумин паклитаксел | in | сильный |
| ≥ 50% | Нет других доказательств наличия ингибиторов иммунных контрольных точек в сочетании с химиотерапией первой линии. | высокая | сильный |
| 0,1-49% | Препарат К + карбоплатин + паклитаксел или альбумин паклитаксел | in | сильный |
| 0,1-49% | Иммунные противопоказания, возможно лечение с использованием платины | высокая | сильный |
| 0,1-49% | Иммунные противопоказания, не подходят для терапии платиной, может быть выбрана неплатиновая двухкомпонентная химиотерапия | in | слабый |
| 0,1-49% | Отказаться от комбинированной химиотерапии с препаратом К, но с одним препаратом К | низкокачественными | слабый |
Примечания: препарат K - это паймумаб, препарат T - это атезумаб, оба препарата продаются в Китае.
Выбор препаратов первого ряда для лечения не плоскоклеточного н
мелкоклеточный рак легкого (без генетических мутаций, без иммунных противопоказаний, PD 0-1)
| PD-L1 TPS (оценка соотношения опухолей) | Варианты лечения первой линии | Уровень доказательности | Рекомендуемая сила |
| ≥ 50% | К лекарственный препарат одиночный препарат | высокая | сильный |
| ≥ 50% | К препарат + карбоплатин + пеметрексед | высокая | сильный |
| ≥ 50% | Препарат К + карбоплатин + паклитаксел + бевацизумаб | in | in |
| ≥ 50% | Препарат Т + карбоплатин + паклитаксел альбумин | низкокачественными | слабый |
| ≥ 50% | Нет других доказательств наличия ингибиторов иммунных контрольных точек в сочетании с химиотерапией первой линии. | высокая | сильный |
| 0,1-49% | К препарат + карбоплатин + пеметрексед | высокая | сильный |
| 0,1-49% | Т к + карбоплатин + паклитаксел + бевацизумаб | in | in |
| 0,1-49% | Препарат К + карбоплатин + паклитаксел альбумин | in | in |
| 0,1-49% | Отказ от иммунотерапии, двухкомпонентная химиотерапия, содержащая платину | высокая | сильный |
| 0,1-49% | Иммунные противопоказания, не подходят для лечения, содержащего платину, двухкомпонентная химиотерапия, не связанная с платиной, не является обязательной. | in | слабый |
| 0,1-49% | Отказаться от комбинированной химиотерапии с препаратом К, но с одним препаратом К | низкокачественными | слабый |
Примечания: препарат K - это паймумаб, препарат T - это атезумаб, оба препарата продаются в Индии.
Вакцина против рака легких
В 2008 году была успешно разработана Cimavax-EGF, первая в мире белково-пептидная вакцина для лечения рака легких III и IV стадий; в 2012, Куба успешно разработала вторую вакцину против рака легких, Vaxira.
Первая в мире продаваемая на рынке белково-пептидная вакцина Cimavax-EGF
Показания: немелкоклеточный рак легкого IIIB, IV.
Время выхода на рынок: 2011 г. (указано в Куба)
После 25 лет исследований, Кубинский исследователям удалось создать вакцину, которая может остановить прогрессирование рака легких.
Данные испытаний:
CIMAvax-EGF у пациентов с распространенным НМРЛ (клиническое испытание фазы III) доказывает, что вакцина безопасна и эффективна для пациентов с распространенным НМРЛ.
В испытании фазы III 5-летняя выживаемость вакцинированных субъектов составляла 14.4% по сравнению с 7.9% в контрольной группе, что почти удвоилось!
Подходит для пациентов:
легкое вакцины против рака не эффективны у всех пациентов. Наиболее подходящей популяцией является: только для пациентов с распространенным немелкоклеточным раком легких, раком легких, пациентами с раком легких со стабильным заболеванием после химиолучевой терапии первой линии и без метастазов в головной мозг. Если пациент находится на поздней стадии заболевания, вакцина не подходит.
Исследователи уверены, что каждый пятый из этих пациентов добьется успеха. Большинство опухолей исчезли, а некоторые пациенты исчезли полностью! 23% пациентов прожили более 5 лет. Несмотря на то, что они находятся на поздней стадии рака легких, после вакцинации они могут нормально работать и жить, а качество их жизни очень высокое, что эффективно замедляет прогрессирование болезни.
Однако обратите внимание, что CimaVax EGF не может остановить развитие рака, не говоря уже о его лечении. Вместо этого был запущен механизм, благодаря которому неконтролируемый рост и деление раковых клеток был более ограничен, тем самым превратив инвазивный рак легких в хроническое заболевание. В настоящее время кубинская вакцина от рака легких одобрена более чем в 80 странах мира, и отечественные пациенты также могут подать заявку на приобретение вакцины для лечения в Куба позвонив в + 91 96 1588 1588.
