Второе издание рекомендаций NCCN по мелкоклеточному раку легких 2016 г. (версия 2.2016) в основном обновляет следующие части на основе версии 2.2015:
Обновление этапа предварительной оценки рака легких
-
SCL-2: Некоторым пациентам может быть назначена аспирация костного мозга. Критериями отбора являются: эритроциты (РБК) с долями в мазке периферической крови, нейтропения или тромбоцитопения, характерная для опухолевой инфильтрации костного мозга.
Обновление начального лечения (SCL-5)
-
Уровень доказательности внутричерепной профилактической лучевой терапии (ЧКВ) у пациентов с обширным МРЛ снижен с 1 до 2А.
-
Лучевая терапия грудной клетки может использоваться в качестве лечения пациентов на самых разных стадиях.
Принципы химиотерапии мелкоклеточного рака легкого (МКЛ-С)
-
Бендамустин можно использовать в качестве варианта лечения второй линии, уровень доказательности 2B.
-
Отменить 5-дневную дозированную терапию темозоломидом.
Принципы лучевой терапии мелкоклеточного рака легких (SCL-D)
-
Легочная лучевая терапия при опухолях обширной стадии. Описание пункта 1 было изменено на: «Лучевая терапия консолидации легких может принести пользу пациентам с МРЛ, которые были выбраны в течение длительного периода и отвечают на химиотерапию. Исследования показали, что пациенты имеют хорошую переносимость консолидации рака легких, могут снизить частоту рецидивов симптоматических легких и могут продлить долгосрочную выживаемость у некоторых пациентов. Рандомизированное клиническое исследование CREST в Германии показывает, что лучевая терапия грудной клетки в умеренных дозах может улучшить состояние пациентов с МРЛ с обширной фазой и эффективна при химиотерапии. Двухлетняя общая выживаемость и 2-месячная ВБП, хотя основной конечной точкой исследования является 6-летняя общая выживаемость. выживаемость существенно не увеличилась. «
-
Профилактическая краниоцеребральная лучевая терапия (ЧКВ), запись 1 была изменена на: «У пациентов с МРЛ с ограниченной или обширной фазой, которые хорошо реагируют на химиотерапию, ЧКВ может снизить частоту метастазов в головной мозг и улучшить общую выживаемость. Однако, несмотря на лидерство, рандомизированное клиническое исследование ЧКВ показало, что ЧКВ может снизить частоту метастазов в головной мозг. Предварительные результаты японского исследования показали, что пациенты, у которых не было подтверждено МРТ метастазов в головном мозге, не получили существенного улучшения после ЧКВ. Для пациентов, которые не получают ЧКВ, следует рассмотреть вопрос о регулярном наблюдении за визуализацией головного мозга. «
-
Профилактическая краниоцеребральная лучевая терапия (ЧКВ), запись 2 была изменена на: «Рекомендуется: доза ЧКВ при лучевой терапии всего мозга должна составлять 25 Гр, разделенную на 10 облучений, 30 Гр, разделенную на 10–15 облучений, или 24 Гр, разделенную на 8 облучений. Более короткий курс лечения (например, 20 Гр, разделенный на 5 сеансов) может быть более подходящим для широкого круга пациентов. Исследование PCI99-01 показало, что пациенты, получающие дозу 36 Гр, имеют более высокую смертность и хроническую нейротоксичность, чем пациенты, получавшие дозу 25 Гр».
