Лечение рака печени, план лечения рака печени, метод лечения рака печени, метод лечения рака печени, лекарства для лечения рака печени.
Первичный рак печени
Первичный рак печени - одна из наиболее частых причин злокачественных опухолей и смерти от опухолей в развивающихся странах, что серьезно угрожает жизни и здоровью людей. Стандартизация диагностики и лечения рака печени очень важна для улучшения диагностики и лечения пациентов с раком печени и улучшения качества жизни пациентов.
Есть много вариантов лечения рак печени, including surgery, radiotherapy, radiofrequency ablation, venous embolization, and drug treatment. Among them, the chemotherapy effect of liver cancer is not good, because most liver cancer cells are not sensitive to chemotherapeutic drugs, even if the benefit of using chemotherapeutic drugs may be smaller than the side effects. Therefore, the proportion of patients with liver cancer treated with chemotherapy is not large.
С 2007 года появление сорафениба, первого лекарственного препарата для лечения рака печени, изменило ситуацию, когда лекарства от рака печени не существует, но это продолжается уже более 10 лет. Только сорафениб можно использовать в качестве лечения первой линии при неоперабельном раке печени. После лекарственной устойчивости не знаете, как выбрать?
However, through unremitting efforts, scientists broke through obstacles. In 2018, the second targeted drug that could replace sorafenib was successfully launched, that is, lovatinib! Both sorafenib and lovatinib It is a targeted drug used for first-line treatment of liver cancer. Later, a variety of second-line treatment drugs have also come out one after another!
Since 2017, many new high-level evidences in line with the principles of evidence-based medicine have emerged in the diagnosis, staging and treatment of liver cancer at home and abroad, especially research results adapted to China’s national conditions. This article focuses on the drug treatment plan and sequence in the latest edition of the “Specifications for the Diagnosis and Treatment of Primary Liver Cancer (2019 Edition)”, giving a clear guide for liver cancer friends.
Рекомендации FDA по лечению рака печени
для друзей рака печени.
| даты | FDA одобрило лекарство против рака печени | индикация | Внутренние разрешения |
| 2007-11 | Сорафениб (Sorafenib, Nexavar) | Для лечения неоперабельной гепатоцеллюлярной карциномы или рака печени. | Перечислены на внутреннем рынке и покрываются медицинской страховкой |
| 2018-8 | Ленватиниб (Леватиниб, Ленвима) | Для лечения первой линии неоперабельной гепатоцеллюлярной карциномы | Внутренний листинг |
| 2017-4 | Регорафениб (Сигварга) | Лечение второй линии при раке печени, устойчивом к сорафенибу | Внутренний рынок |
| 2017-9 | Ниволумаб (навумаб, Опдиво) | Лечение второй линии при раке печени, устойчивом к сорафенибу | Внутренний рынок |
Выбор терапии первой линии при раке печени
(1) Сорафениб
Ряд клинических исследований показал, что сорафениб имеет определенные преимущества в выживаемости пациентов с распространенным раком печени в разных странах и с различными заболеваниями печени (уровень доказательности 1).
Обычно рекомендуемая доза составляет 400 мг перорально два раза в день. Может использоваться для пациентов класса A или B по классификации Чайлд-Пью с функцией печени. По сравнению с функцией печени по шкале Чайлд-Пью, преимущество выживаемости пациентов по шкале Чайлд-Пью более очевидно.
Необходимо обращать внимание на влияние на ВГВ и функцию печени, а также способствовать лечению основных заболеваний печени на протяжении всего процесса. Наиболее частыми побочными реакциями являются диарея, потеря веса, синдром кистей и стоп, сыпь, ишемия миокарда и гипертония, которые обычно возникают в течение 2-6 недель после начала лечения.
(2) Лемватиниб
Ленватиниб подходит для неоперабельных пациентов со стадиями IIb, IIIa, IIIb, функцией печени по шкале Чайлд-Пью A, и его лечение первой линии не уступает сорафенибу. Связанный с ВГВ рак печени имеет более высокие показатели выживаемости [185] (уровень доказательности 1).
Ленватиниб был одобрен для использования у пациентов с раком печени по шкале Чайлд-Пью и распространенным раком печени. Применение: 12 мг, перорально, один раз в день при массе тела ≥60 кг; 8 мг, перорально, один раз в день при массе тела <60 кг. Распространенными побочными реакциями являются артериальная гипертензия, диарея, снижение аппетита, утомляемость, синдром рук и ног, протеинурия, тошнота и гипотиреоз.
(3) Системная химиотерапия
Протокол FOLFOX4 (фторурацил, фолинат кальция, оксалиплатин) одобрен в Китай для лечения местно-распространенной и метастатической печени рак, который не подходит для хирургической резекции или местного лечения (уровень доказательности 1).
В нескольких исследованиях фазы II сообщалось, что системная химиотерапия оксалиплатином в сочетании с сорафенибом может улучшить показатели объективного ответа, увеличить выживаемость без прогрессирования заболевания и общую выживаемость, а также обеспечить хорошую безопасность (уровень доказательности 3).
Для пациентов с хорошей функцией печени и физическим статусом можно рассмотреть эту комбинированную терапию, но все же необходимы клинические рандомизированные контролируемые исследования для получения медицинских доказательств высокого уровня. Кроме того, триоксид мышьяка оказывает определенное паллиативное лечебное действие на запущенный рак печени (уровень доказательности 3). При клиническом применении следует соблюдать осторожность, чтобы контролировать и предотвращать токсичность для печени и почек.
Лечение рака печени второй линии
(1) Регофини
Регорафениб одобрен для использования у пациентов с раком печени CNLC IIb, IIIa и IIIb стадии, которые ранее получали сорафениб (уровень доказательности 1). Использование составляет 160 мг один раз в день в течение 3 недель и прекращается на 1 неделю.
В Китае начальная доза может составлять 80 или 120 мг один раз в день и постепенно увеличиваться в зависимости от переносимости пациента. Распространенными побочными эффектами являются артериальная гипертензия, кожные реакции рук и ног, усталость и диарея.
(2) Наумаб и Паймумаб
FDA США одобрило использование моноклональных антител навулину (ниволумаб) и моноклональных антител пабролизумаба (пембролизумаб) у пациентов с раком печени, у которых прогрессировал рак печени или который не переносит сорафениб после предыдущего лечения сорафенибом (уровень доказательности 2).
В настоящее время ингибиторы иммунологических контрольных точек, независимо разработанные китайскими компаниями, такие как моноклональные антитела Carellidizum, моноклональные антитела к Treplepril и моноклональные антитела Xindili, проходят клинические исследования. Сочетание иммунотерапия and targeted drugs, chemotherapeutic drugs, and topical treatments is also constantly being explored.
Другие иммуномодуляторы (такие как интерферон α, тимозин α1 и т. д.), клеточная иммунотерапия (например, Т-клеточная терапия с химерным антигенным рецептором, CAR-T и цитокин-индуцированная терапия клетками-киллерами (CIK) обладают определенными противоопухолевыми эффектами. Однако это еще предстоит подтвердить крупномасштабными клиническими исследованиями.
