Поскольку классификация лейкемии и стратификация прогноза являются сложными, не существует универсального метода лечения, и необходимо сочетать тщательную классификацию и стратификацию прогноза для разработки планов лечения. В настоящее время существуют в основном следующие виды методов лечения: химиотерапия, лучевая терапия, таргетная терапия, иммунотерапия, трансплантация стволовых клеток и др.
Благодаря разумному комплексному лечению прогноз лейкемии значительно улучшился. Значительное количество пациентов может быть вылечено или стабильно на долгое время. Эпоха лейкемии как «неизлечимой болезни» прошла.
Лечение AML (кроме M3)
Обычно необходимо сначала провести комбинированную химиотерапию, так называемую «индукционную химиотерапию», обычно применяемую схему ДА (3 + 7). После индукционной терапии, если достигается ремиссия, можно продолжить дальнейшую интенсивную консолидирующую химиотерапию или процедуры трансплантации стволовых клеток в соответствии с планом прогностической стратификации. После консолидационного лечения поддерживающее лечение в настоящее время обычно не проводится, и прием препарата можно прекратить для наблюдения и регулярного наблюдения.
M3 лечение
Благодаря успеху таргетной терапии и терапии индуцированного апоптоза PML-RARα-положительный острый промиелоцитарный лейкоз (М3) стал лучшим прогностическим типом во всем ОМЛ. Все больше и больше исследований показывают, что транс-ретиноевая кислота в сочетании с лечением мышьяком может вылечить большинство пациентов с M3. Лечение должно проводиться строго в соответствии с курсом лечения, а продолжительность поддерживающего лечения в более поздний период в основном определяется остаточным состоянием слитого гена.
ВСЕ лечение
Индукционная химиотерапия обычно проводится в первую очередь, и существуют различия в схемах, обычно используемых для взрослых и детей. Однако в последние годы исследования показали, что результаты использования детских схем лечения взрослых пациентов могут быть лучше, чем традиционные схемы для взрослых. После ремиссии необходимо настоять на закреплении и поддерживающем лечении. Пациенты из группы высокого риска имеют условия для трансплантации стволовых клеток. Пациентам с положительной хромосомой Ph1 рекомендуется лечение ингибиторами тирозинкиназы.
Лечение хронического миелолейкоза
В хронической фазе предпочтительным лечением являются ингибиторы тирозинкиназы (такие как иматиниб). Рекомендуется лечить их как можно скорее и в достаточном количестве. Отсроченное и нерегулярное применение может легко привести к развитию лекарственной устойчивости. Поэтому, если вы решили использовать иматиниб, во-первых, не откладывайте, а во-вторых, вы должны настаивать на длительном применении (близком к пожизненному), а не уменьшать самовольно дозу или прекращать прием во время приема, иначе это легко приведет к лекарственной устойчивости. Ускоренная фаза и острая фаза обычно требуют таргетной терапии (прием иматиниба или применение препаратов второго поколения). Если возможно, может быть принята аллогенная трансплантация или своевременная комбинированная терапия.
Хроническая лимфоцитарная терапия
Ранние бессимптомные пациенты обычно не нуждаются в лечении, а на поздней стадии они могут выбирать различные варианты химиотерапии, такие как монотерапия Лю Кераном, флударабин, циклофосфамид в сочетании с меровой и другие виды химиотерапии. Бендамустин и моноклональные антитела против CD52 также эффективны. В последние годы было обнаружено, что таргетная терапия ингибиторами пути BCR может иметь значительный эффект. Пациенты с рефрактерными состояниями могут рассмотреть возможность лечения аллотрансплантатом.
Лечение лейкемии центральной нервной системы
Хотя типы M4 и M5 при ОЛЛ и ОМЛ часто сочетаются с CNSL, могут возникать и другие острые лейкемии. Поскольку обычно применяемые препараты плохо проникают через гематоэнцефалический барьер, этим пациентам обычно требуется люмбальная пункция для профилактики и лечения CNSL. Некоторым рефрактерным пациентам может потребоваться лучевая терапия всего головного мозга.
За исключением нескольких особых пациентов, которым может помочь аутотрансплантация (частота рецидивов аутологичной трансплантации очень высока), подавляющему большинству пациентов с лейкемией следует выбрать ксенотрансплантацию для трансплантации.
Таким образом, общее лечение лейкемии первой линии - это не трансплантация. Хотя трансплантация может улучшить выживаемость, такие осложнения, как частота рецидивов и реакция «трансплантат против хозяина», могут серьезно повлиять на качество жизни пациентов. Лечение после рецидива будет сложнее. Таким образом, трансплантация - это, как правило, последний шаг выбора.
