Рак матки
Согласно последнему отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), заболеваемость почти всеми видами рака снизилась за последние два десятилетия, в то время как заболеваемость раком матки возросла. Врачи стали обращать внимание на эту ситуацию и напомнили женщинам обратить внимание на несколько ключевых вопросов этого заболевания.
Виды рака матки
Рак матки относится к любому раку, который начинается в матке. Согласно статистике Американского онкологического общества (ACS), более 90% случаев рака матки возникают в эндометрии, называемом раком эндометрия.
Другой вид рака матки - саркома матки. Этот тип рака формируется в мышцах и соединительной ткани матки и встречается реже - всего около 4% всех случаев рака матки.
Факторы риска рака матки
С 1999 по 2016 год заболеваемость новым раком матки увеличивалась на 0.7% ежегодно, что на 12% больше за период исследования. Уровень смертности также увеличивался на 1.1% ежегодно, или в целом на 21%, почти вдвое. Основными факторами риска являются:
У белых и чернокожих женщин риски значительно выше, чем у азиатов и латиноамериканцев.
У полных женщин с избыточным весом или ожирением вероятность развития рака эндометрия в два-четыре раза выше, чем у женщин со здоровым весом. (Жировая ткань производит аномальный уровень эстрогена, который стимулирует гормоночувствительный рак.)
Наибольшему риску подвержены женщины после 55 лет. У женщин в пременопаузе обычно не развивается рак эндометрия, поэтому у большинства женщин диагностируется стадия 1 - потому что у этих женщин уже была менопауза, когда у них начинаются розовые выделения или аномальное кровотечение привлекает внимание.
Нерегулярный менструальный цикл может привести к чрезмерной циркуляции эстрогена в организме, что приведет к потере контроля над клетками матки.
Виды рака матки
Рак матки относится к любому раку, который начинается в матке. Согласно статистике Американского онкологического общества (ACS), более 90% случаев рака матки возникают в эндометрии, называемом раком эндометрия.
Другой вид рака матки - саркома матки. Этот тип рака формируется в мышцах и соединительной ткани матки и встречается реже - всего около 4% всех случаев рака матки.
Диагностика и прогноз рака матки
Прогноз большинства случаев рака матки благоприятный. По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, расчетная пятилетняя относительная выживаемость составляет от 80% до 90%. Поскольку рак матки обычно можно диагностировать на ранней стадии, его наиболее типичными симптомами являются аномальное кровотечение до и после менопаузы, потеря веса и боль в области таза.
Противозачаточные таблетки и гормональные ВМС содержат прогестерон, который может нейтрализовать избыток эстрогена в организме.
Одно из крупнейших и самых длительных исследований, опубликованное в Американском журнале акушерства и гинекологии в 2017 году, показало, что риск приема противозачаточных таблеток и рака эндометрия снизился примерно на 33%. Это также связано со снижением риска рака яичников и колоректального рака.
Варианты лечения рака матки
Операция при раке матки
Surgery is usually the main treatment for endometrial cancer, including hysterectomy, usually accompanied by fallopian tube ovectomy and lymph node dissection. In some cases, pelvic washing, omentum removal, and / or peritoneal biopsy are performed. If the cancer has spread to the entire pelvis and abdomen (abdomen), опухоль reduction surgery (removing as much cancer as possible) can be performed.
Лучевая терапия при раке матки
Лучевая терапия использует высокоэнергетическое излучение (например, рентгеновские лучи) для уничтожения раковых клеток. Он может лечить рак эндометрия двумя способами:
Поместите радиоактивный материал в тело. Это называется внутренней лучевой терапией или брахитерапия.
Используя оборудование для рентгеновской лучевой терапии, такое как рентгенографический нож, линейный ускоритель, нож Томо и т. д., если позволяют экономические условия, вы также можете выбрать более точную протонную лучевую терапию с меньшим количеством побочных эффектов. 7998).
Химиотерапия
Химиотерапия (химиотерапия) – это применение препаратов для уничтожения раковых клеток. Лечение внутривенное или пероральное. Следуйте за кровью и войдите во все тело. Поэтому, когда рак эндометрия распространился за пределы эндометрия и хирургическое вмешательство невозможно, основным методом лечения является химиотерапия.
Химиотерапевтические препараты, применяемые в настоящее время для лечения рака эндометрия:
· Паклитаксел (Taxol®)
· Карбоплатин
· Доксорубицин или липосомальный доксорубицин
· Цисплатин
· Доцетаксел
Если это саркома, ифосфамид (IFEX ®) обычно используется в качестве единственного агента или с цисплатином или паклитакселом. Таргетный препарат трастузумаб (Герцептин®) может быть добавлен при HER2-положительной саркоме матки. (HER2 - это белок, который может помочь некоторым раковым клеткам расти и распространяться быстрее.)
Гормональная терапия
Чаще всего он используется для лечения запущенного (III или IV стадии) или рецидивирующего рака эндометрия и обычно используется с химиотерапией. Гормональная терапия включает:
· Прогестерон (это основная используемая гормональная терапия.)
· Тамоксифен
· Агонист рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (агонист LHRH)
· Ингибиторы ароматазы (AI)
В настоящее время не установлено, что лучшая гормональная терапия при раке эндометрия.
Целевая терапия
В настоящее время при раке эндометрия можно использовать лишь некоторые виды таргетной терапии, в основном для лечения злокачественного рака эндометрия и метастазов или рецидивов.
Бевацизумаб
Бевацизумаб (Авастин®) - ингибитор ангиогенеза. Рост и распространение рака требует создания новых кровеносных сосудов для питания самих себя (процесс ангиогенеза). Препарат присоединяется к белку VEGF (что указывает на образование новых кровеносных сосудов) и замедляет или предотвращает рост рака.
Бевацизумаб обычно назначают вместе с химиотерапией или его можно вводить отдельно. Вводите внутривенно каждые 2–3 недели.
ингибитор mTOR
Эти препараты блокируют клеточные белки mTOR, которые обычно помогают клеткам расти и делиться на новые клетки. Его можно вводить отдельно или с химиотерапией или гормональной терапией для лечения запущенного или рецидивирующего рака эндометрия. В настоящее время одобрены эверолимус (Афинитор®) и тансимолимус (TORISEL®).
Последнее развитие рака матки
- Авелумаб (моноклональные антитела к Bavincia) в сочетании с талазопарибом (таразопанибом)
В исследовании под руководством Константинопулоса использовался ингибитор иммунных контрольных точек авелумаб в сочетании с ингибитором PARP талазопарибом. (Ингибиторы контрольных точек открывают путь иммунной системе для атаки рака; ингибиторы PARP разрушают раковые клетки, препятствуя их способности восстанавливать поврежденную ДНК.) В предыдущем эксперименте авелумаб был. Пациенты с «нестабильным» раком эндометрия очень эффективны, но по сути являются неактивен в более распространенном «микроспутник ул.
в состоянии »(MSS) форма болезни. В ходе исследования будет выяснено, является ли сочетание авелумаба с ингибиторами PARP более эффективным у пациентов с заболеванием MSS.
2. Пембролизумаб (паболизумаб) в сочетании с мирветуксимабом
Тест, сочетающий ингибитор контрольных точек пембролизумаб с мирветуксимабом. (Пембролизумаб нацелен на белок иммунного контрольного пункта, называемый PD-1; мирветуксимаб добавляет антитела к молекулам препарата, которые нацелены на ключевые структуры быстро делящихся раковых клеток.) В исследовании, проводимом Дженнифер Венерис, доктором медицинских наук из Проекта гинекологической онкологии, будет изучена эффективность комбинации. у больных раком эндометрия MSS.
3. абемациклиб + LY3023414 + гормональная терапия
В другом исследовании под руководством Константинопулоса будет проверяться комбинация таргетного препарата абемациклиб + LY3023414 + гормональная терапия. (LY3023414 нацелен на фермент раковых клеток, называемый киназой PI 3; абемациклиб вмешивается в критическую стадию клеточного цикла.) От 70% до 90% рака эндометрия питаются эстрогеном, первоначально реагируя на терапию, блокирующую гормоны, но в конечном итоге рецидив. Добавляя абемациклиб и LY3023414 (они могут соприкасаться с двумя частями одного и того же молекулярного пути) для терапии, блокирующей гормоны, исследователи надеются преодолеть проблему лекарственной устойчивости.
4. АЗД1775
В исследовании, проведенном Джойс Лю, доктором медицинских наук, директором клинических исследований, Dana-Farber Gynecologic Oncology, использовался AZD1775 для пациентов с тяжелым серозным раком матки, на который приходилось 10-15% случаев рака эндометрия. Такие виды рака агрессивны и обычно рецидивируют после стандартного лечения. Недавно открывшееся исследование основано на исследовании, проведенном доктором Лю и Урсулой Матулонис, директором отделения гинекологической онкологии Дана-Фарбер, которое показывает, что AZD1775 активен на модели пациента с тяжелым серозным раком яичников.
5. достарлимаб (ТСР-042)
Недавно были опубликованы результаты исследования фазы I/II GARNET, а общая эффективность применения ингибитора PD-1 достарлимаба (TSR-042) у пациенток с рецидивом или распространенным раком эндометрия близка к 30%.
Кроме того, устойчивы группы как микросателлитной высокой нестабильности (MSI-H), так и микросателлитной стабильности (MSS).
Достарлимаб (TSR-042) представляет собой гуманизированное моноклональное антитело против PD-1, совместно разработанное TESARO и AnaptysBio. Он связывается с рецептором PD-1 с высоким сродством, тем самым блокируя его связывание с лигандами PD-L1 и PD-L2.
Результаты показали, что эффективный показатель для всей популяции составлял 29.6%, эффективный показатель для группы пациентов MSI-H составлял 48.8%, а эффективный показатель в когорте MSS составлял 20.3%. Шесть пациентов (2 MSI-H и 4 MSS) имели полную ремиссию.
После среднего периода наблюдения в 10 месяцев 89% пациентов получали лечение> 6 месяцев, а 49% пациентов получали лечение> 1 год. Кроме того, 84% пациентов, прошедших эффективное лечение, все еще получают лечение.
Наконец, у 85% респондеров MSI-H общая опухолевая нагрузка снизилась на ≥50%, а у 69% пациентов с MSS общее снижение опухолевой нагрузки составило ≥50%.
Достарлимаб - это новая надежда на лечение рака эндометрия, и он может заменить пембролизумаб, потому что пембролизумаб хорошо работает только у пациентов с MSI-H, и использование Достарлимаба не требуется.
Во второй половине 2019 года исследователи начнут следующие исследования III. Достарлимаб и химиотерапия будут сочетаться с лечением первой линии рака эндометрия. Мы надеемся вскоре получить многообещающие результаты!
В каждом испытании рассматриваются недостатки стандартного лечения или проблемы, обнаруженные в предыдущих испытаниях новых лекарств. Например, первые два исследования направлены на преодоление нынешнего состояния плохой иммунотерапии у пациентов с заболеванием MSS. Третий решает проблему резистентности к гормональной терапии, а четвертый нацелен на конкретные подтипы эндотелиального рака.
Подробнее о последних достижениях в исследованиях и лучшем плане лечения рака легких - только ведущие эксперты в области рака в стране и за рубежом имеют богатый клинический опыт. Вы можете подать заявку на консультацию к авторитетным экспертам через Глобальную сеть онкологов, чтобы получить лучший диагноз и план лечения.
Прогноз большинства случаев рака матки благоприятный. По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, расчетная пятилетняя относительная выживаемость составляет от 80% до 90%. Поскольку рак матки обычно можно диагностировать на ранней стадии, его наиболее типичными симптомами являются аномальное кровотечение до и после менопаузы, потеря веса и боль в области таза.
Противозачаточные таблетки и гормональные ВМС содержат прогестерон, который может нейтрализовать избыток эстрогена в организме.
Одно из крупнейших и самых длительных исследований, опубликованное в Американском журнале акушерства и гинекологии в 2017 году, показало, что риск приема противозачаточных таблеток и рака эндометрия снизился примерно на 33%. Это также связано со снижением риска рака яичников и колоректального рака.
