Как предотвратить рецидив рака печени?

Профилактика рака печени

Профилактика рецидива рака печени, профилактика рецидива рака печени после операции, как предотвратить рецидив рака печени, как предотвратить рецидив рака печени

Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a опухоль progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months

Пятилетняя выживаемость при раке печени

The five-year survival rate of patients with рак печени is low, according to data from the US ASCO official website:

У 44% пациентов был диагностирован рак печени на ранней стадии, а их 5-летняя выживаемость составила 31%.

Если рак печени распространился на окружающие ткани или органы и / или региональные лимфатические узлы, 5-летняя выживаемость составляет 11%.

Если рак распространился далеко от тела, 5-летняя выживаемость составляет 2%.

Однако даже если рак находится на поздней стадии, можно использовать различные методы лечения, чтобы помочь пациентам с раком печени продлить их выживание. Хирургия - лучший вариант лечения для пациентов с раком печени. Большинство пациентов сначала думают о хирургической резекции, но они все равно сталкиваются с риском рецидива после хирургической резекции.

Как эффективно предотвратить рецидив рака печени? 

Периодический обзор

Compared with malignant tumors such as breast cancer and легкое cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .

Следовательно, необходимо регулярно проверять и следовать указаниям врача, даже если обнаружены ранние признаки метастазирования, все еще есть шанс удалить хирургическим путем. Если метастазы во всем теле обнаружены из-за пренебрежения осмотром, лечение будет крайне затруднено.

Пункты, которые необходимо проверять для регулярной проверки рака печени, включают:

Проверка функции печени

Функциональные тесты печени, как правило, наиболее способны выявить текущее состояние печени на предмет заболеваний и воспалений, но они часто не позволяют обнаружить наличие цирроза и рака печени, а также не могут определить, заражены ли они различными вирусами гепатита.

Альфа-фетопротеин

Если предоперационный положительный результат на альфа-фетопротеин снижается до нормального после хирургического удаления рака печени, а затем снова увеличивается, нет никакого объяснения хроническому активному заболеванию печени, которое указывает на рецидив рака печени.

У пациентов с отрицательным показателем альфа-фетопротеина перед резекцией рака печени альфа-фетопротеин может быть положительным во время рецидива, а альфа-фетопротеин все еще должен наблюдаться после операции.

УЗИ брюшной полости

В-ультразвук обладает такими преимуществами, как чувствительность, удобство и низкая стоимость. Это важный метод наблюдения за рецидивом рака печени. УЗИ брюшной полости - важный тест

Рентгенография грудной клетки

Некоторые рецидивирующие поражения сначала возникают в легких, поэтому рентген необходимы для наблюдения за грудной клеткой на предмет рецидива.

КТ, ПЭТ-КТ

Когда врач еще не уверен, стоит ли переводить после Б-УЗИ, следует вовремя сделать КТ. Если есть какие-либо другие метастазы в другой части, проводится ПЭТ-КТ всего тела. Пациенты с кондиционным раком печени могут проходить ПЭТ-КТ один раз в год для выявления опухолей размером более 2 мм во всем теле за один раз, что снижает сложность и неопределенность многих тестов.

Изменить образ жизни

Бросай алкоголь, бросай алкоголь, бросай алкоголь, три раза говорятся важные вещи, ты должен бросить алкоголь. Кроме того, не курите, не переутомляйтесь и будьте счастливы.

Соответствующие физические упражнения. Через 2–3 месяца после операции можно выполнять легкие упражнения, например ходьбу, и постепенно увеличивать продолжительность с 15 минут до 40 минут; Вы также можете заниматься цигун, тайцзи, радиоупражнениями и другими щадящими упражнениями.

Особое внимание следует уделять диете, не употреблять заплесневелую пищу, шашлык, бекон, тофу и другие продукты, содержащие нитрит, а также не употреблять продукты традиционной китайской медицины и товары для здоровья.

Послеоперационная диета в основном легкая, и потребление высококачественного белка, такого как яичный белок и нежирное мясо, должно быть увеличено. Послеоперационная диета обычно переходит с воды, каши, молока, яиц на пару, рыбы, нежирного мяса на обычную диету.

Старайтесь есть легкоусвояемые продукты, избегайте жирной, острой, раздражающей, твердой, липкой и других продуктов, придерживайтесь сбалансированной диеты, ешьте меньше приемов пищи и не должны быть сытыми.

Как предотвратить рецидив рака печени после операции?

At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and иммунотерапия являются адъювантными методами лечения, как правило, не в качестве основного плана лечения.

Операция чистая

Самый идеальный метод лечения рака печени – удаление опухолевых очагов для достижения цели радикального излечения. Если хирургические критерии соблюдены, все опухоли можно удалить хирургическим путем.

При наличии множественных поражений, относительно большой площади инвазии или отдаленных метастазов удаление опухоли может быть выбрано в зависимости от ситуации. В случае, если польза от операции не гарантирована, можно выбрать другие методы лечения.

Минимально инвазивное лечение

Малоинвазивное лечение - это уникальный метод лечения рака печени, включающий следующие три:

1. Транскатетерная химиоэмболизация артерий.

Вставьте трубку от бедренной артерии нижней конечности или лучевой артерии верхней конечности к печени и заблокируйте артерии, питающие опухоль, и опухоль подвергнется ишемическому некрозу. Одновременно с этим в опухоль перфузируют химиотерапевтические препараты с липиодолом. В случае поражения окружающей нормальной ткани печени опухолевые клетки могут быть дополнительно убиты.

2. химическая абляция

Обычно под контролем В-ультразвука или КТ инъекция абсолютного спирта в место опухоли заставляет опухолевые клетки быстро дегидратировать, а белки денатурировать и коагулировать, тем самым убивая опухолевые клетки, но этот метод в настоящее время используется реже.

3. Физическая абляция

Включая радиочастотную абляцию и микроволновую абляцию, также под контролем В-ультразвука или КТ, опухолевые клетки уничтожаются термогенным эффектом пункционной иглы.

Лучевая терапия при раке печени

Лучевая терапия обычно используется в качестве дополнительного лечения. При раке печени в особых местах (например, внутрисосудистых, желчных путях или соседних крупных венах) малоинвазивное лечение невозможно, или минимально инвазивное лечение не может быть выполнено чисто. Можно выбрать лучевую терапию.

Протонная терапия в лечении рака печени

Лучевая терапия - это вспомогательное лечение для многих пациентов с раком печени после операции. Однако при традиционной лучевой терапии рентгеновские лучи или фотонные лучи неизбежно передаются к месту опухоли и окружающим здоровым тканям. Это может повредить близлежащие здоровые ткани и вызвать серьезные побочные эффекты. Протонная терапия можно полностью избежать этих побочных эффектов.

Напротив, протонная терапия использует облучение протонным пучком и может останавливаться на месте опухоли, не оставляя дозы радиации позади опухоли, так что это невозможно.
вряд ли повредит близлежащие здоровые ткани. Некоторые эксперты считают, что протонная терапия безопаснее традиционной лучевой терапии. У онкологических больных низкий иммунитет, высокоинтенсивное радиационное воздействие легко может вызвать повреждение нормальных органов, вызвать серьезные побочные реакции, принести серьезную нагрузку и без того ослабленному организму. Особенно при раке печени опухолевые поражения располагаются рядом со многими важными органами, такими как легкие, сердце, пищевод и т. д. Также часто встречаются метастазы в головной мозг. Выбор протонной терапии позволяет эффективно избежать повреждения окружающих здоровых тканей и добиться уничтожения опухоли, как при традиционной лучевой терапии.

Медикаментозное лечение рака печени

1. химиотерапия

Химиотерапия включает системную химиотерапию и местную химиотерапию. Местная химиотерапия - это упомянутая выше транскатетерная артериальная химиоэмболизация. Эффективность системной химиотерапии составляет менее 10%, а побочные эффекты серьезные. Большинство пациентов не выбирают.

2. таргетная терапия

Таргетные препараты одобрены для лечения рака печени в стране и за рубежом

Выбор терапии первой линии при раке печени

(1) Сорафениб

Ряд клинических исследований показал, что сорафениб имеет определенные преимущества в выживаемости пациентов с распространенным раком печени в разных странах и с различными заболеваниями печени (уровень доказательности 1).

Обычно рекомендуемая доза составляет 400 мг перорально два раза в день. Может использоваться для пациентов класса A или B по классификации Чайлд-Пью с функцией печени. По сравнению с функцией печени по шкале Чайлд-Пью, преимущество выживаемости пациентов по шкале Чайлд-Пью более очевидно.

Необходимо обращать внимание на влияние на ВГВ и функцию печени, а также способствовать лечению основных заболеваний печени на протяжении всего процесса. Наиболее частыми побочными реакциями являются диарея, потеря веса, синдром кистей и стоп, сыпь, ишемия миокарда и гипертония, которые обычно возникают в течение 2-6 недель после начала лечения.

(2) Лемватиниб

Ленватиниб подходит для неоперабельных пациентов со стадиями IIb, IIIa, IIIb, функцией печени по шкале Чайлд-Пью A, и его лечение первой линии не уступает сорафенибу. Связанный с ВГВ рак печени имеет более высокие показатели выживаемости [185] (уровень доказательности 1).

Ленватиниб был одобрен для использования у пациентов с раком печени по шкале Чайлд-Пью и распространенным раком печени. Применение: 12 мг, перорально, один раз в день при массе тела ≥60 кг; 8 мг, перорально, один раз в день при массе тела <60 кг. Распространенными побочными реакциями являются артериальная гипертензия, диарея, снижение аппетита, утомляемость, синдром рук и ног, протеинурия, тошнота и гипотиреоз.

(3) Системная химиотерапия

The FOLFOX4 (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) protocol is approved in China for the treatment of locally advanced and metastatic liver cancer that is not suitable for surgical resection or local treatment (level of evidence 1).

В нескольких исследованиях фазы II сообщалось, что системная химиотерапия оксалиплатином в сочетании с сорафенибом может улучшить показатели объективного ответа, увеличить выживаемость без прогрессирования заболевания и общую выживаемость, а также обеспечить хорошую безопасность (уровень доказательности 3).

Для пациентов с хорошей функцией печени и физическим статусом можно рассмотреть эту комбинированную терапию, но все же необходимы клинические рандомизированные контролируемые исследования для получения медицинских доказательств высокого уровня. Кроме того, триоксид мышьяка оказывает определенное паллиативное лечебное действие на запущенный рак печени (уровень доказательности 3). При клиническом применении следует соблюдать осторожность, чтобы контролировать и предотвращать токсичность для печени и почек.

Лечение рака печени второй линии

(1) Регорафениб

Регорафениб одобрен для использования у пациентов с раком печени CNLC IIb, IIIa и IIIb стадии, которые ранее получали сорафениб (уровень доказательности 1). Использование составляет 160 мг один раз в день в течение 3 недель и прекращается на 1 неделю.

В Китае начальная доза может составлять 80 или 120 мг один раз в день и постепенно увеличиваться в зависимости от переносимости пациента. Распространенными побочными эффектами являются артериальная гипертензия, кожные реакции рук и ног, усталость и диарея.

(2) Наумаб и Паймумаб

FDA США одобрило использование моноклональных антител навулину (ниволумаб) и моноклональных антител пабролизумаба (пембролизумаб) у пациентов с раком печени, у которых прогрессировал рак печени или который не переносит сорафениб после предыдущего лечения сорафенибом (уровень доказательности 2).

В настоящее время ингибиторы иммунологических контрольных точек, независимо разработанные китайскими компаниями, такие как моноклональные антитела Carellidizum, моноклональные антитела к Treplepril и моноклональные антитела Xindili, проходят клинические исследования. Комбинация иммунотерапии и таргетных препаратов, химиотерапевтических препаратов и местного лечения также постоянно изучается.

Другие иммуномодуляторы (такие как интерферон α, тимозин α1 и т. д.), клеточная иммунотерапия (например, Т-клеточная терапия с химерным антигенным рецептором, CAR-T, and cytokine-induced killer cell therapy, CIK) all have certain antitumor effects. However, it is yet to be verified by large-scale clinical studies.

(3) Варианты лечения второй линии, доступные в США.

Кроме того, FDA США одобряет кабозантиниб для пациентов с раком печени, который прогрессировал после системной терапии первой линии (уровень доказательности 1), и одобряет использование моноклональных антител Lemorex для лечения второй линии пациентов с уровнем AFP в печени ≥400 нг / мл (уровень доказательности 1)). Однако эти два препарата не продавались в Китае. Продолжаются клинические исследования отечественного низкомолекулярного лекарственного средства против ангиогенеза апатиниба для лечения больных раком печени второй линии.