Рак поджелудочной железы: диагностика
Если врач подозревает, что у кого-то рак поджелудочной железы, он сначала расспросит пациента об истории болезни, семейной истории болезни и проверит наличие признаков заболевания. Следующие тесты могут быть использованы для диагностики рака поджелудочной железы.
Общий тест
1. Физическое обследование
Врач осмотрит вашу кожу и глаза, чтобы убедиться, что они желтые, что является признаком желтухи.
Аномальное скопление жидкости в брюшной полости, называемое асцитом, может быть еще одним признаком рака.
2. Анализ крови
Врачи могут взять образцы крови, чтобы проверить ненормальный уровень билирубина и других веществ.
CA19-9 - онкомаркер. CA19-9 часто выше у пациентов с раком поджелудочной железы, но CA 19-9 не следует использовать в качестве индикатора для диагностики рака поджелудочной железы, потому что высокий уровень CA 19-9 также может быть признаком других заболеваний. Примеры включают панкреатит, цирроз печени и непроходимость общего желчного протока.
3. Просмотр изображения
Визуализирующее обследование помогает врачу выяснить, где находится рак и распространился ли он из поджелудочной железы на другие части тела.
Компьютерная томография (КТ или КАТ).
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или ПЭТ-КТ.
УЗИ
Эндоскопическое УЗИ (EUS)
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP)
Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ)
Биопсия и исследование тканей
Аспирация тонкой иглой (FNA) с использованием тонких игл, вставленных в поджелудочную железу для аспирации клеток.
4. Молекулярное обнаружение опухоли.
Ваш врач может порекомендовать лабораторные тесты на опухоли или образцы крови, чтобы найти различные биомаркеры. Биомаркеры - это белки и гены, специфичные для конкретных видов рака, и результаты этих тестов могут помочь в принятии решений о лечении.
Рак поджелудочной железы: стадия
Более распространенный метод определения стадии рака поджелудочной железы - разделить его на 4 категории: в зависимости от того, можно ли его удалить хирургическим путем и где он распространяется.
Оперативный рак поджелудочной железы
Этот рак поджелудочной железы можно удалить хирургическим путем. Опухоль может располагаться только в поджелудочной железе или выходить за ее пределы, но она не выросла до важной артерии или вены в этой области. Нет никаких доказательств того, что опухоль распространилась за пределы поджелудочной железы. Примерно от 10% до 15% пациентов находятся на этой стадии постановки диагноза.
Пограничный резектабельный рак поджелудочной железы
Опухоли, которые трудно или невозможно удалить хирургическим путем при первом диагнозе, но после химиотерапии и/или лучевой терапии опухоль можно сначала уменьшить, затем опухоль можно удалить хирургическим путем, маргинальные раковые клетки отрицательны, маргинально-отрицательные означает отсутствие видимых Раковые клетки остаются позади.
Местно-распространенный рак поджелудочной железы
Этот тип поражения по-прежнему находится в области вокруг поджелудочной железы, но, поскольку он вырос в соседнюю артерию, вену или соседний орган, его нельзя удалить хирургическим путем. Однако нет никаких признаков того, что он переместился на какое-либо расстояние в теле. На момент постановки диагноза около 35-40% пациентов находятся на этой стадии.
Метастатический рак поджелудочной железы
Опухоль распространилась за пределы поджелудочной железы, например, в печень или дальнюю часть живота. Примерно от 45% до 55% пациентов находятся на этой стадии постановки диагноза.
Постановка TNM
Врачи часто используют систему TNM для определения стадии пациентов с раком поджелудочной железы, которым можно оперировать. Многие пациенты с раком поджелудочной железы не могут пройти операцию. Следовательно, система TNM применима не ко всем видам рака поджелудочной железы, как и к другим видам рака.
Стадия 0: относится к карциноме in situ, рак еще не вырос из конвейера (Tis, N0, M0).
Стадия IA: опухоль поджелудочной железы размером 2 см или меньше и не распространилась на лимфатические узлы или другие части тела (T1, N0, M0).
Стадия IB: опухоль поджелудочной железы больше 2 см и не распространилась на лимфатические узлы или другие части тела (T2, N0, M0).
Стадия IIA: опухоль выходит за пределы поджелудочной железы, но опухоль не распространилась на близлежащие артерии или вены и не распространилась на лимфатические узлы или другие части тела (T3, N0, M0).
Стадия IIB: опухоль любого размера, которая не распространилась на близлежащие артерии или вены, но распространилась на лимфатические узлы и не распространилась на другие части тела (T1, T2 или T3; N1; M0)
Стадия III: опухоль распространилась на близлежащие артерии, вены и / или лимфатические узлы, но не распространилась на другие части тела (T4, N1, M0).
Стадия IV: любая опухоль, распространившаяся на другие части тела (любая T, любая N, M1).
Рецидив: Рецидив рака - это рак, который вылечился после лечения. Если рак все же вернется, будет проведен еще один раунд тестирования, чтобы понять степень рецидива. Эти тесты и сканирование обычно похожи на то, что делалось при первоначальной диагностике.
Рак поджелудочной железы: варианты лечения
Наиболее распространенные варианты лечения рака поджелудочной железы перечислены ниже. Текущие варианты лечения рака поджелудочной железы - это хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия и таргетная терапия. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, предпочтения пациента и общее состояние здоровья.
Чем раньше обнаружен рак поджелудочной железы, тем выше вероятность успешного лечения. Однако активное лечение может помочь контролировать заболевание пациентов с запущенным раком поджелудочной железы, чтобы помочь им прожить дольше.
Хирургия рака поджелудочной железы
Хирурги удаляют всю или часть поджелудочной железы в зависимости от расположения и размера опухоли поджелудочной железы, при этом часто удаляется участок здоровой ткани, окружающей опухоль. Цель операции – иметь «чистый край», то есть дойти до края операции, кроме здоровых тканей, где нет раковых клеток.
К сожалению, только около 20% пациентов с раком поджелудочной железы могут подвергнуться хирургическому вмешательству, потому что большая часть рака поджелудочной железы уже дала метастазы на момент постановки диагноза. Если операция не является первым выбором, вы и ваш врач обсудите другие варианты лечения.
Операция по поводу рака поджелудочной железы может использоваться в сочетании с лучевой терапией и/или химиотерапией. Лучевая терапия и химиотерапия обычно назначаются после операции и называются адъювантной терапией. Химиотерапия и лучевая терапия, проводимые перед операцией с целью уменьшения опухоли, называются неоадъювантной терапией. Если эти методы лечения назначаются перед операцией, перед операцией обычно необходимо провести повторную стадию опухоли.
Хирурги могут выполнять разные виды операций в зависимости от цели операции:
Лапароскопия
Хирург может начать с лапароскопа, чтобы увидеть, распространился ли рак на другие части брюшной полости. Если он уже дал метастазы, хирургическое удаление первичной опухоли, как правило, не рекомендуется.
Хирургическое удаление опухоли поджелудочной железы
Метод операции зависит от того, где находится опухоль в поджелудочной железе, и близлежащие лимфатические узлы удаляются в рамках операции.
Если рак находится только в головке поджелудочной железы, хирург может выполнить операцию Уиппла, которая представляет собой обширную операцию, при которой хирург удаляет головку и тонкий кишечник, часть желчного протока и желудок поджелудочной железы, а затем повторно соединяет пищеварительный тракт и система желчевыводящих путей.
Если рак находится в хвосте поджелудочной железы, распространенной операцией является дистальная резекция поджелудочной железы. В этой операции хирург удаляет хвост поджелудочной железы, тело поджелудочной железы и селезенку.
Если рак распространяется на поджелудочную железу или локализуется во многих областях поджелудочной железы, может потребоваться полная панкреатэктомия. Панкреатэктомия - это удаление всей поджелудочной железы, части тонкой кишки, части желудка, общего желчного протока, желчного пузыря и селезенки.
После операции пациенту необходимо оставаться в больнице несколько дней и, возможно, потребуется отдохнуть дома около месяца. Побочные эффекты операции включают усталость и боль в первые несколько дней после операции. Другие побочные эффекты, вызванные
Удаление поджелудочной железы включает расстройство желудка и диабет.
Лучевая терапия при раке поджелудочной железы
Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие частицы для разрушения раковых клеток. Самый распространенный тип лучевой терапии называется внешней лучевой терапией, то есть облучением, проводимым аппаратом вне тела.
Наружная лучевая терапия - наиболее часто используемый вид лучевой терапии рака поджелудочной железы. Планы (планы) лучевого лечения обычно включают определенное количество курсов лечения в течение определенного периода времени.
Существуют разные методы лучевой терапии:
Традиционная лучевая терапия также называется традиционной или стандартной лучевой терапией. Ежедневно в течение 5–6 недель назначают более низкую дозу лучевой терапии.
Стереотаксическая лучевая терапия (SBRT) или кибер-нож
Стереотаксическая лучевая терапия (SBRT) или кибер-нож может получать более высокую дозу лечения каждый день в течение короткого периода времени, обычно около 5 дней. Это более новый тип лучевой терапии, который может обеспечить лечение более локализованных поражений и требует меньшего количества процедур. Только в специализированных центрах лучевой терапии, имеющих опыт и знания, этот метод можно использовать для лечения рака поджелудочной железы.
Химиотерапия при раке поджелудочной железы
Химиотерапия обычно проводится одновременно с лучевой терапией, потому что она может усилить эффект лучевой терапии, который называется радиационной сенсибилизацией. Комбинированное использование химиотерапии и лучевой терапии может уменьшить опухоль и помочь врачу снова удалить опухоль с помощью хирургического вмешательства. Однако при одновременном применении с лучевой терапией доза химиотерапии обычно ниже, чем доза только химиотерапии.
Лучевая терапия может помочь снизить вероятность рецидива или повторного роста рака поджелудочной железы, но все еще остается много неясностей относительно того, может ли она продлить жизнь пациента.
Побочные эффекты лучевой терапии могут включать усталость, легкие кожные реакции, тошноту, расстройство желудка и диарею. После лечения большинство побочных эффектов исчезнет.
Химиотерапия
В химиотерапии используются лекарства для уничтожения раковых клеток, препятствуя их росту и делению.
Пациенты могут одновременно принимать 1 препарат или комбинацию разных препаратов. Следующие препараты одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения рака поджелудочной железы:
Капецитабин (Кселода)
Эрлотиниб (Тарцева)
Фторурацил (5-FU)
Гемцитабин (Гемзар)
Иринотекан (Камптосар)
Фолиевая кислота (Веллковорин)
Паклитаксел (Абраксан)
Нанолипосомы иринотекан (Onivyde)
Оксалиплатин (Элоксатин)
Когда два или более препарата используются вместе, обычно возникает больше побочных эффектов. Комбинированная лекарственная терапия обычно лучше всего подходит для пациентов с хорошим физическим состоянием, которые могут позаботиться о себе сами.
Какую комбинацию лекарств использовать, зависит от онкологического центра, особенно от опыта онколога с этим лекарством, а также от различных побочных эффектов и общего состояния здоровья пациента. Химиотерапия рака поджелудочной железы по времени делится на следующие виды:
Химиотерапия первой линии
Обычно это относится к первому лечению пациентов с местнораспространенным или метастатическим раком поджелудочной железы.
Химиотерапия второй линии
Когда лечение первой линии не работает или резистентность к лекарствам не может контролировать рост рака, рак называется рефрактерным раком. Лечение первой линии иногда вообще не работает и называется лекарственной устойчивостью. В этом случае, если общее состояние здоровья пациента хорошее, ему может помочь лечение другими лекарствами. Текущие основные исследования рака поджелудочной железы в основном сосредоточены на разработке других лечебных препаратов второго ряда, а также лечебных препаратов третьего ряда и других лечебных препаратов, некоторые из которых показали значительные надежды.
Нестандартное лечение
Нестандартное лечение означает, что используемый препарат не является показанием для лечения, одобренного FDA, а это означает, что FDA не одобрило препарат для лечения рака поджелудочной железы, что отличается от инструкции по применению препарата. Например, если ваш врач хочет использовать для лечения рака поджелудочной железы препараты, одобренные только для лечения рака молочной железы. В настоящее время врачи рекомендуют его только при наличии существенных доказательств того, что препарат может быть эффективен при другом заболевании. Эти доказательства могут включать ранее опубликованные исследования, многообещающие результаты текущих исследований или результаты генетического тестирования опухолей, предполагающие, что препарат может работать.
Химиотерапия побочные эффекты
Побочные эффекты химиотерапии зависят от того, какие лекарства получают пациенты, и не все пациенты имеют одинаковые побочные эффекты. Побочные эффекты могут включать потерю аппетита, тошноту, рвоту, диарею, желудочно-кишечные проблемы, афтозные язвы и выпадение волос. У людей, получающих химиотерапию, также чаще наблюдаются лейкоциты, эритроциты и тромбоцитопения из-за химиотерапии, а также они склонны к инфекциям, застою крови и кровотечениям.
Некоторые препараты, применяемые при раке поджелудочной железы, также имеют определенные побочные эффекты. Например, капецитабин может вызывать покраснение и дискомфорт в ладонях и подошвах ног. Это состояние называется синдромом кисти и стопы. Оксалиплатин может вызывать онемение и покалывание пальцев рук и ног и называется периферической невропатией. Периферическая невропатия также является побочным эффектом паклитаксела. Эти побочные эффекты обычно исчезают между курсами лечения и после его окончания, но некоторые симптомы могут длиться дольше и ухудшаться по мере продолжения лечения.
Получите базовые знания о химиотерапии и подготовьтесь к лечению. Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Обычно лучший способ узнать прописанное вам лекарство, его назначение и возможные побочные эффекты или взаимодействие с другими лекарствами - это поговорить с врачом. Узнайте больше о рецептурных лекарствах, используя базу данных лекарств с возможностью поиска.
Целенаправленная лекарственная терапия
Таргетная терапия - это лечение специфичных для рака генов, белков или тканевой среды, которые способствуют росту и выживанию рака. Это лечение может предотвратить рост и распространение раковых клеток, уменьшая при этом повреждение здоровых клеток.
Недавние исследования показали, что не все опухоли имеют одну и ту же цель. Чтобы подобрать наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести генетический тест опухоли, чтобы определить гены, белки и другие факторы опухоли. Это помогает врачам лучше подобрать наиболее эффективное лечение для каждого пациента.
Эрлотиниб одобрен FDA для использования в сочетании с гемцитабином при лечении пациентов с распространенным раком поджелудочной железы. Эрлотиниб может блокировать роль рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), аномального белка, который способствует росту и распространению рака. Побочные эффекты эрлотиниба включают угревую сыпь.
Лечение метастатического рака поджелудочной железы
Если рак распространяется из первичного очага в другую часть тела, врачи называют его метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачом, имеющим опыт лечения. Разные врачи могут иметь разные мнения относительно лучшего стандартного плана лечения. Кроме того, возможным вариантом может быть участие в клинических испытаниях.
План лечения метастатического рака поджелудочной железы может включать комбинацию вышеуказанных методов лечения, и план лечения во многом зависит от общего состояния здоровья и предпочтений пациента.
Лечение первой линии включает:
Комбинация химиотерапии с фторурацилом, лейковорином, иринотеканом и оксалиплатином называется FOLFIRINOX.
Гемцитабин плюс паклитаксел используется в качестве терапии первой или второй линии для пациентов, получавших FOLFIRINOX.
Лечение второй линии включает следующие варианты. Они обычно используются у пациентов, у которых наблюдается прогрессирование заболевания или серьезные побочные эффекты во время лечения первой линии.
Для пациентов, которые уже получали гемцитабин и паклитаксел, возможный выбор - комбинация фторурацила и иринотекана или оксалиплатина. Для пациентов с физическим состоянием
НП не может принимать несколько препаратов, капецитабин - вариант с меньшим количеством побочных эффектов.
Для пациентов, которые уже получали FOLFIRINOX, подходящим вариантом является режим, содержащий гемцитабин, такой как гемцитабин отдельно или в комбинации с паклитакселом.
Рак поджелудочной железы: исследования
Врачи прилагают все усилия, чтобы узнать больше о лечении рака поджелудочной железы, о том, как предотвратить рак поджелудочной железы, как эффективно лечить его и как обеспечить наилучший уход за пациентами.
Генетика и молекулярные исследования
При раке поврежденные или аномальные гены могут вызывать неконтролируемый рост клеток. Многие новые достижения в исследованиях основаны на выявлении поврежденных генов и белков, их восстановлении или изменении для лечения рака поджелудочной железы.
Различные молекулярные методы (такие как секвенирование ДНК и анализ мутаций) теперь можно использовать для анализа образцов опухоли поджелудочной железы для поиска генетических изменений. Эти анализы теперь можно проводить даже на образцах крови, потому что новая технология позволяет собирать и анализировать ДНК опухоли, присутствующую в крови. Врачи могут найти новые целевые лекарства для лечения рака поджелудочной железы на основе данных генетического тестирования.
Иммунотерапия при раке поджелудочной железы
Иммунотерапия направлена на повышение естественной защиты организма от рака. Он использует материалы, изготовленные организмом или лабораторией, для улучшения или восстановления функции иммунной системы и лечения рака поджелудочной железы.
Примером иммунотерапии является противораковая вакцина, которая может быть получена из различных источников, включая раковые клетки поджелудочной железы, бактериальные или специфичные для человека опухолевые клетки. Многие клинические испытания уже завершены или продолжаются, в них пытаются использовать вакцины для лечения различных типов рака, включая рак поджелудочной железы. В зависимости от состояния пациента вакцинотерапия может проводиться после химиотерапии, во время химиотерапии или во время альтернативной химиотерапии.
Другой тип иммунотерапии — это препарат, называемый ингибитором иммунных контрольных точек, который включает антитела PD-1 и CTLA-4. Ингибиторы иммунных контрольных точек были одобрены для лечения других типов рака, таких как меланома и рак легких, но в настоящее время не подходят для лечения рака поджелудочной железы. В целом эти препараты не очень эффективны при раке поджелудочной железы. Однако они могут подойти некоторым пациентам с раком поджелудочной железы с определенными генетическими мутациями. Продолжающиеся исследования рака поджелудочной железы проверяют комбинированный эффект ингибиторов иммунных контрольных точек и химиотерапии или другой новой иммунотерапии.
Кроме того, исследователи изучают методы сбора и генетической модификации Т-клеток, которые называются адоптивной иммунотерапией.
Целевая терапия
Эрлотиниб в настоящее время одобрен для таргетной терапии рака поджелудочной железы и используется в комбинации с гемцитабином. Ученые изучают другие препараты, которые могут блокировать рост и распространение 6 7 6 7 опухолей, как одно лекарство и как часть комбинированной терапии рака поджелудочной железы. Однако другие таргетные методы лечения, включая бевацизумаб (Авастин) и цетуксимаб (Эрбитукс), не показали продления жизни пациентов с раком поджелудочной железы. Ген Ras часто мутирует при раке поджелудочной железы. Исследователи очень заинтересованы в Ras, но разработка лекарств для этого специфического гена очень сложна.
Генная терапия при раке поджелудочной железы
Генная терапия - это доставка определенных генов к раковым клеткам, обычно переносимых специально разработанными вирусами. Нормальные гены, которые доставляются в центр раковых клеток, вставляются в рабочие гены раковых клеток по мере деления раковых клеток, заменяя аномалии, которые способствуют росту рака. Гены, вызывающие гибель раковых клеток.
Химиотерапия
Новые и более сильные виды стандартной химиотерапии все еще изучаются. Одним из примеров является нанолипосомный иринотекан, который в настоящее время одобрен в качестве препарата второй линии для лечения запущенного рака поджелудочной железы.
Рак стволовых клеток
Стволовые клетки рака поджелудочной железы - это клетки, которые могут быть особенно устойчивыми к раку. Текущие исследования направлены на поиск лекарств, которые могут воздействовать на раковые стволовые клетки.
