First immunotherapy has been approved for esophageal cancer treatment. Esophageal cancer is a common malignant tumor. The International Center for Cancer Research of the World Health Organization points out that esophageal cancer has now become the 6th highest incidence cancer in the world. China is also one of the regions with the highest incidence of рак пищевода in the world. Some are squamous cell carcinoma.
Основные методы лечения рака пищевода включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию. Плоскоклеточный рак умеренно чувствителен к химиотерапии. Традиционные химиотерапевтические препараты и лучевая терапия имеют высокий статус в лечении плоскоклеточного рака пищевода. Однако прогноз пациентов с распространенным раком пищевода после химиотерапии первой линии плохой, а варианты лечения ограничены. Таксан и иринотекан применялись после лечения первой линии, но в исследовании фазы 3 химиотерапии не было обнаружено общего улучшения выживаемости.
In recent years, there have been many new attempts in the treatment of esophageal squamous cell carcinoma-molecular targeted drugs and иммунотерапия, and great progress has been made.
Recently Merck announced:
The U.S. Food and Drug Administration (FDA) has approved PD-1 опухоль immunotherapy Keytruda (creta, common name: pembrolizumab, pabolizumab) as a single drug therapy for PD-L1 (combined positive score [CPS] ≥ 10) and treatment of patients with recurrent locally advanced or metastatic esophageal squamous cell carcinoma (ESCC) who have progressed after one or more systemic therapies.”
Первая иммунотерапия рака пищевода
Одобрение основано на результатах теста под кодовым названием KEYNOTE-181 (NCT02564263).
KEYNOTE-181 - это многоцентровое рандомизированное открытое активное контролируемое исследование. В исследование были включены 628 пациентов с рецидивирующим местнораспространенным или метастатическим раком пищевода. Эти продвинутые пациенты прогрессировали до и после системного лечения первой линии.
Пациенты были случайным образом распределены для приема пальмумаба 200 мг один раз в три недели или следующей схемы внутривенной химиотерапии: паклитаксел, доцетаксел пер или иринотекан.
Результаты показали, что по сравнению с группой химиотерапии у пациентов с опухолями с PD-L1 CPS ≥ 10 наблюдалось улучшение общей выживаемости у пациентов, которых случайным образом лечили Кейтрудой. Общий ответ на пембролизумаб также выше, чем на химиотерапию. Эти данные позволяют предположить, что пембролизумаб следует рассматривать как новый стандарт лечения пациентов с PD-L1 CPS 10 или выше при лечении второй линии.
Возможные побочные эффекты: Пневмония, колит, гепатит, эндокринные заболевания, нефрит и почечная дисфункция, тяжелые кожные реакции, отторжение трансплантата твердых органов и осложнения аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). В зависимости от тяжести нежелательной реакции следует отменить или отменить пембролизумаб и при необходимости назначить кортикостероидную терапию.
Другие варианты лечения рака пищевода
Химиотерапия при раке пищевода
Для лечения рака пищевода химиотерапия может применяться в разное время.
Адъювантная химиотерапия: химиотерапия после операции. Цель состоит в том, чтобы убить любые раковые клетки, которые могут остаться во время процедуры, поскольку они слишком малы, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом, поэтому их нельзя удалить хирургическим путем. Раковые клетки также могут вырваться из крупных опухолей и пустить корни в других частях тела.
Неоадъювантная химиотерапия: при некоторых формах рака химиотерапия (обычно в сочетании с лучевой терапией) проводится перед операцией, чтобы попытаться уменьшить опухоль и облегчить удаление операции.
Химиотерапия при распространенном раке: при раке пищевода, который распространился на другие органы, такие как печень, химиотерапия также может использоваться, чтобы уменьшить опухоли и облегчить симптомы. Хотя он вряд ли вылечит рак, часто он помогает людям жить дольше.
Общие препараты, используемые при лечении рака пищевода
- Карбоплатин и паклитаксел (можно использовать в сочетании с лучевой терапией)
- Цисплатин и 5-фторурацил (5-FU) (обычно в сочетании с лучевой терапией)
- ЭКФ: эпирубицин, цисплатин и 5-ФУ (особенно опухоли на стыке желудочно-пищевода)
- DCF: доцетаксел, цисплатин и 5-FU
- Цисплатин и капецитабин
- оксалиплатин и 5-ФУ или капецитабин
- иринотекана
Таргетная терапия при раке пищевода
Рамуцирумаб (Цирамза)
Rumizumab is a humanized monoclonal antibody that specifically blocks vascular endothelial growth factor receptor 2 (VEGFR2) and downstream angiogenesis-related pathways. The currently approved indication is monotherapy or in combination with paclitaxel for advanced gastric cancer / gastroesophageal junction аденокарцинома that progresses during or after chemotherapy with or without fluorouracil or platinum. In addition, it has been approved for the treatment of немелкоклеточный рак легкого and metastatic colorectal cancer.
Трастузумаб (Trastuzumab, Herceptin)
Трастузумаб, моноклональное антитело против Her2, предотвращает прикрепление эпидермального фактора роста человека к Her2, присоединяясь к Her2, тем самым блокируя рост раковых клеток. Герцептин также может стимулировать собственные иммунные клетки организма для уничтожения раковых клеток.
Плоскоклеточный рак пищевода, как очень уникальный орган в опухолях верхних отделов пищеварительного тракта, напрямую влияет на прием пищи. Кроме того, плоскоклеточный рак более инвазивен и подвержен риску обструкции, утечки и кровотечения. Следовательно, во всем процессе лечения плоскоклеточного рака, хотя мы будем использовать некоторые традиционные методы лечения медикаментами и принять во внимание некоторые новые попытки, мы должны реализовать концепцию полного курса лечения на протяжении всего процесса лечения. С развитием медицины появится больше технологий для борьбы с раком пищевода, таких как протонная лучевая терапия, клеточная иммунотерапия и т. Д. Каждый должен быть уверен в себе.
