Рак груди и химиотерапия
Среди многих видов рака рак молочной железы, вероятно, является самым трудным для принятия решения о том, следует ли проходить химиотерапию после операции. Как и при других видах рака, факторами, определяющими химиотерапию рака молочной железы, являются (возраст, размер опухоли, метастазы в лимфатические узлы и другие органы (так называемый TNM, стадия), ER, PR, CerbB-2, Ki-67, P53 и т. д. .). Если результаты анализа явно побочные, легче принять решение о назначении химиотерапии. Но во многих случаях результат анализа находится именно в средней «серой зоне» (я не преувеличиваю, примеров средней зоны много), что создаст ситуацию неопределенности. Мы часто говорим: Второе мнение (прислушиваемся к мнению нескольких врачей), но задумывались ли вы об этом, даже если вы спросите 10 врачей, то ответ, который вы получите, скорее всего, будет таким: 5 скажут химиотерапию, 5 скажут нет ( Еще двое мнения), разве это не раздражает.
После того, как вы рак молочной железы, it’s important to make a decision about whether to get chemotherapy. If patients who do not need chemotherapy receive unnecessary chemotherapy, it will not only waste time and money, but also endure the various side effects of chemotherapy (nausea, vomiting, hair loss, bone marrow suppression, infection, bleeding, etc.). Patients who originally needed chemotherapy miss the chance of chemotherapy, which increases the risk of recurrence.
Что делать ?
Один тест рекомендован Американской ассоциацией клинической онкологии (ASCO). Это онкотип DX. В этом тесте используется простой метод молекулярной биологии для анализа вышеупомянутых факторов на патологическом срезе рака молочной железы пациента, а затем выдается «Повторяющаяся оценка» (RS). Пациенты с высоким RS нуждаются в химиотерапии, а пациенты с низким RS не нуждаются в химиотерапии. RS в средней зоне требует дальнейшего анализа (хотя большинство пациентов с RS в средней зоне не получают особой пользы от химиотерапии).
В Соединенных Штатах этот тест очень распространен для лечения рака груди, потому что решение о необходимости химиотерапии напрямую связано с эффектом вашего лечения. По оценкам, ежегодно в Соединенных Штатах Америки возникает 225,000 94,500 новых случаев рака груди, 15,000 4,000 из которых являются положительными по рецепторам эстрогена и считаются кандидатами на химиотерапию. Стоимость химиотерапии на одного пациента составляет около 300 30.8 долларов, а стоимость одного теста на онкотип DX - XNUMX XNUMX долларов. Таким образом, если все пациенты с низким уровнем риска не получат химиотерапию, США будут экономить XNUMX миллионов долларов ежегодно на XNUMX миллиона долларов.
Доктор Джозеф Рагаз of the University of British Columbia in Vancouver and colleagues analyzed опухоль samples from 196,967 estrogen receptor-positive breast cancer patients from the database of Genomic Health, the parent company that developed the test, and found that oncotype DX The proportion of patients with positive axillary lymph nodes (59%) with a 10-year recurrence risk score below 18 was greater than that of patients with negative lymph nodes (54%).
Эти данные указывают на то, что тестирование на онкотип DX должно проводиться у всех пациентов с эстроген-позитивным раком молочной железы, с этической и экономической точки зрения, независимо от статуса их подмышечных лимфатических узлов. Однако этот тест можно применять только для тестирования в больницах США, Японии и других регионов. Для получения более подробной информации посетите Глобальную сеть онкологов.
NCCN рекомендует генетическое тестирование на рак груди: ncotype DX
20-я Ежегодная конференция Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) проходила с 12 по 14 марта 2015 года в Голливуде, Флорида, США. Согласно новостям, опубликованным на встрече, NCCN подписала только геномный тест на ранний рак груди. Йимайтонг сообщил об этом.
Эми Сир из онкологического центра Siteman при Вашингтонском университете, выступая на конференции, сказала, что онкотип DX, разработанный Genomic Health, удостоился этой чести.
Этот тест выполняет две функции. Помимо предоставления прогностической информации, исследование также имеет прогнозирующее влияние на результаты лечения; он действительно может предсказать реакцию пациентов на химиотерапию.
Короче говоря, Oncotype DX - это двойной инструмент для прогноза и предсказания.
Эми Сир сказала, что его способность предугадывать реакцию на лечение «до сих пор выделяла его». Она добавила, что другие молекулярные тесты на рак груди, включая MammaPrint, Prosigna, EndoPredict и Cancer Index, не показали доказательств наличия обеих возможностей.
o ncotype DX подходит для женщин в постменопаузе с положительными рецепторами гормонов и раком груди (также подходит для HER2-отрицательных, pT1, PT2 или pT3 и pN0 или pN1).
Д-р Сир сказал, что рынок тестирования расширяется, поскольку все больше женщин получают диагноз рака груди на ранней стадии, что является показателем для продукта, при скрининге груди.
Доктор Сир сказал, что профилирование молекулярной экспрессии является «одним из самых захватывающих достижений» в медицинской онкологии, а многочисленные тесты на рак груди принесли больше данных.
«Тестирование онкотипа DX - очень полезный инструмент», - сказал Майкл Стоун из клиники Глили при Университете Колорадо на конференции, которая позволяет прогнозировать риск локального или метастатического рецидива. «Многие из моих пациентов рады, что им не нужна химиотерапия».
Доктор Стоун объяснил, что химиотерапия, как правило, не рекомендуется пациентам с низким показателем рецидива, но рекомендуется пациентам с высоким показателем рецидива. Однако показатель рецидива - это серая зона. Он сказал, что рекомендует химиотерапию, в первую очередь, исходя из возраста и состояния здоровья пациента. Химиотерапия обычно рекомендуется более молодым, здоровым пациентам в постменопаузе с промежуточными показателями рецидива. Д-р Сир признает, что трудно сказать, должны ли женщины с промежуточной оценкой рецидива получать химиотерапию.
Сир подчеркнул, что, хотя онкотип DX подходит только для пациентов с отрицательными лимфатическими узлами, он также может быть полезен для пациентов с положительными лимфатическими узлами.
Она процитировала исследование TransATAC, которое нацелено на женщин с раком груди в постменопаузе, получавших анастрозол или тамоксифен (J Clin Oncol. 2010; 28: 1829-1834). Онкотип DX использовался для анализа опухолевой ткани пациентов, и были рассчитаны рецидивы у пациентов с отрицательными и положительными лимфатическими узлами, соответственно.
Доктор Сир сказал, что «показатель рецидива может использоваться в качестве предиктора долгосрочного исхода в обеих группах пациентов». Стоит отметить, что он имеет одинаковую прогностическую ценность для пациентов с 3 или менее положительными лимфатическими узлами и 4 или более положительными результатами на лимфатические узлы.
